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骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动的危险因素分析
摘要：目的:分析骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动的危险因素。方法:选取2022年8月—2023年6月于医院骨科行手术治疗的98例病人为研究对象，根据Riker躁动、镇静评分标准判定病人全身麻醉苏醒期躁动发生情况，并根据病人术后苏醒期是否发生躁动将其分为发生组与未发生组。进一步比较两组一般资料、手术相关指标，以明确相关危险因素。结果:98例骨科手术病人苏醒期23例发生躁动，发生率为23.47%;两组不同年龄、术后是否镇痛、导尿管放置时间、有无出现低氧血症比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示，年龄大、术后未镇痛、诱导后放置导尿管、发生低氧血症是骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:骨科全身麻醉手术病人苏醒期躁动发生率较高，受年龄大、术后未镇痛、诱导后放置导尿管、发生低氧血症危险因素的影响。
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骨科全身麻醉手术病人在术毕进入恢复期时，普遍能较平稳地从全身麻醉状态中恢复至清醒状态，但仍有部分病人在全身麻醉苏醒期出现急性精神障碍，常表现为躁动、兴奋等，并且会伴有肢体无意识的挣扎、躁动不安等诸多不恰当行为，临床将其称之为全身麻醉苏醒期躁动[1,2]。而骨科病人全身麻醉苏醒期躁动的发生不仅会诱发内固定的移位，致使伤口出血、关节脱位等并发症的发生，还会影响病人机体循环系统，致使血流动力学剧烈波动，增加心脑血管意外风险，且躁动严重的病人可导致引流管、输液管、尿管等多种管道脱落，严重影响病人术后恢复[3,4]。但目前临床对全身麻醉苏醒期发生躁动的机制尚未明确，且大多数集中在老年及小儿全身麻醉病人研究中，骨科全身麻醉手术病人苏醒期躁动发生的研究并不多见。基于此，本研究观察骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动情况，并进一步分析其危险因素。
1、对象与方法
1.1研究对象
选取2022年8月—2023年6月于医院骨科行手术治疗的病人为研究对象。纳入标准：1)入住骨科择期手术；2)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级；3)均行全身麻醉；4)年龄≥18岁；5)签署知情同意书。排除标准：1)精神疾病、意识障碍；2)器质性脑病；3)严重的药物依赖；4)术前3个月内有心脑手术史。样本量[5]按照自变量的5～10倍计算，本研究自变量为10,考虑到15%的无效问卷及时间、人力、病例的限制，最终确定本研究样本量n=98例。
1.2方法
1.2.1苏醒期躁动判定
根据Riker躁动、镇静评分标准[6]判定：1分不能唤醒；2分为非常镇静；3分为镇静；4分为安静合作；5分为躁动；6分非常躁动；7分危险躁动。≥5分则可判定发生苏醒期躁动，≤4分为未发生躁动。根据病人术后苏醒期是否发生躁动将其分为发生组与未发生组。
1.2.2一般资料调查
调查员自制一般资料调查问卷，包括病人年龄、性别、有无慢性病、ASA分级、麻醉方式、有无术后镇痛、手术时间、术中出血量、导尿管放置时间、有无出现低氧血症(血氧饱和度<90%)。
1.3统计学方法
应用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差
表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动的危险因素采用Logistic回归分析，检验水准ɑ=0.05。
2、结果
2.1骨科全身麻醉手术病人苏醒期躁动发生情况
98例骨科手术病人苏醒期23例发生躁动，发生率为23.47%。
2.2两组病人一般资料比较
两组病人不同年龄、术后是否镇痛、导尿管放置时间、有无出现低氧血症比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组病人一般资料比较
2.3骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动的危险因素分析
将骨科全身麻醉手术病人苏醒期是否发生躁动作为因变量(发生=1,未发生=0),将表1中有统计学意义的指标作为自变量并赋值(见表2),经多元Logistic回归分析结果显示，年龄大、术后未镇痛、诱导后放置导尿管、发生低氧血症是骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。
表2自变量赋值情况
表3骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动的危险因素多元Logistic回归分析
3、讨论
3.1骨科全身麻醉手术病人苏醒期躁动发生情况
全身麻醉苏醒期躁动的发生机制复杂，但临床认为主要因麻醉药物的使用抑制中枢神经系统，而当大脑皮质下中枢功能尚未恢复时，大脑皮质仍处于抑制状态，致使大脑各中枢部位恢复不同步，最终导致病人在苏醒期出现放射性对抗及定向障碍[7,8]。而苏醒期躁动的发生会使病人出现血压升高、心率增加、无意识的肢体运动等一系列交感神经兴奋，易增加术后并发症风险，影响术后躯体功能恢复[9,10]。本研究发现，98例骨科手术病人苏醒期23例发生躁动，发生率为23.47%,略低于周楠等[11]研究结果麻醉恢复室内成年病人苏醒期躁动的发生率高达28.70%,但均提示骨科手术病人苏醒期发生躁动风险较高，需引起临床医患重视，尽早明确相关影响因素，及时制订预防及干预措施，以降低躁动发生风险。
3.2骨科全身麻醉手术病人苏醒期躁动发生的影响因素
进一步研究发现，年龄大、术后未镇痛、诱导后放置导尿管、发生低氧血症是骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动的危险因素(OR>1,P<0.05)。
3.2.1年龄
年龄大的病人发生躁动的风险越高，可能因为病人随着年龄的增长，机体代谢功能出现下降，在苏醒期麻醉药物代谢可能缓慢，可能影响病人中枢神经功能，此外年龄大的病人常合并多种基础疾病，麻醉分级往往较高，躯体耐受力下升，在手术应激、血流动力学波动的刺激下使中枢神经更为敏感，不利于病人苏醒期脑部中枢神经功能恢复，导致术后更易发生躁动[12,13,14]。临床应加强对年龄大病人麻醉苏醒期的生命体征监测，针对躁动发生风险高的病人及时进行预防性的干预，如遵医用药、加强巡视、情绪安抚等，以避免躁动的发生[15]。
3.2.2术后镇痛
术后未镇痛的病人躁动发生率略高。骨科手术后疼痛是苏醒期不愉快的感受，若术后未能及时进行镇痛处理，病人机体会在术后剧烈疼痛刺激下释放儿茶酚胺，诱发机体应激，导致血压异常波动，并会进一步加剧疼痛感，恶性循环，使病人出现躁动[16,17]。故临床术前及术后应充分考虑病人术后疼痛情况，积极进行早期镇痛处理，可在医生指导下使用镇痛药物，以缓解病人术后疼痛，避免躁动的发生[18]。
3.2.3导尿管置入时间
诱导前置入导尿管利于病人提前适应导尿管产生的刺激，在术后苏醒期对尿管产生的刺激具有一定的适应不会产生剧烈的刺激，利于降低躁动发生风险。而麻醉诱导后置入导尿管病人在麻醉苏醒期对尿管产生的应激感及不适感会更强烈，致使病人会因不适感或刺激感而产生烦躁情绪及拔管的冲动，导致躁动的发生[19,20]。对此临床应全面评估病人病情及身体状况，尽可能在麻醉诱导前进行尿管置入，利于病人较好地适应，减少术后不适感，降低苏醒期躁动发生风险[21]。
3.2.4低氧血症
术后低氧血症的病人苏醒期躁动发生率更高，可能因低氧血症的出现会导致病人在术后出现缺氧、窒息感，致使大脑出现供氧不足情况，出现一系列的烦躁不安、幻觉等烦躁情绪，最终导致躁动的发生[22]。对此术后护理人员应密切观察病人血氧饱和度指标，若发现下降情况，则及时告知医生进行对症处理，以保证病人苏醒期正常的呼吸功能，避免因缺氧而出现躁动情绪[23]。
综上所述，骨科全身麻醉手术病人苏醒期躁动发生率较高，受年龄大、术后未镇痛、诱导后放置导尿管、发生低氧血症危险因素的影响。
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文章来源:郭秋霞,王燕香,张德兰,等.骨科全身麻醉手术病人苏醒期发生躁动的危险因素分析[J].全科护理,2024,22(13):2551-2553.
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期刊名称：中国护理管理
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专业分类：医学
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国内刊号： 11-4979/R
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