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三联预康复护理在骨科大手术患者中的应用实践

2024-07-26 35 上传者：管理员

摘要：目的探讨将三联预康复护理模式应用于骨科大手术患者术前干预中，以改善患者的心理状态、应对能力和营养状况，加快术后康复。方法选择2022年1月1日至2023年10月30日期间拟接受骨科大手术治疗的100例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组采用传统护理模式，观察组在对照组基础上增加三联预康复护理。干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、压力应对能力量表（MSI）对两组进行焦虑与抑郁程度、压力应对能力测评，并比较营养状况。结果干预前两组SAS、SDS、MSI得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组SAS、SDS得分均低于对照组，而MSI得分高于对照组，营养状况亦优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论三联预康复护理模式应用于骨科大手术患者术前干预中，可稳定患者的情绪，提高压力应对能力，改善营养状况，减少并发症的发生，促进患者顺利康复。

关键词：
全髋关节置换
康复护理
患者
术后康复
骨科大手术
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骨科大手术包括全髋关节置换、全膝关节置换和髋部周围骨折手术[1-2]。据相关文献[3-4]报告，目前我国骨科大手术量表现出强劲的增长势头。行骨科大手术的患者中老年人占大多数，常合并心脑血管疾病、糖尿病、营养不良等多种疾病，手术风险高，术后并发症发生概率大。多项研究发现相对于术后康复，充分的术前准备更有利于患者康复[5-6]。为保证骨科大手术患者的安全性和手术效果，本课题尝试将三联预康复护理模式应用于骨科大手术患者术前干预中，经过一年多的实践取得了良好效果，现报告如下。

1、对象与方法

1.1 对象

本研究经过医院医学伦理委员会批准，选取2022年1月1日至2023年10月30日期间在我院骨科二区住院、拟接受骨科大手术治疗的100例患者作为研究对象。纳入标准：（1）有手术指征，拟行全髋关节置换、全膝关节置换或髋部周围骨折手术之一；（2）言语正常，意识清楚；（3）年龄>18岁；（4）无并发重要器官功能损害；（5）知情同意，并签字为证。采用随机数字表法将符合纳入标准的患者分为观察组和对照组，各50例。两组性别、平均年龄、文化程度、手术方式、体质量指数（BMI）等资料比较差异无统计学意义（P>0.05，见表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取传统护理模式，充分了解患者的年龄、职业、学历、生活习惯等基本资料，掌握患者的家族史、既往史以及对手术过程和风险的认知，评估患者的营养状况、经济承受能力以及对疾病诊断和手术预后的恐惧、焦虑程度。帮助患者调整心理状态，给予手术相关健康教育。术前做好饮食护理，补充足够的营养。

1.2.2 观察组

在传统护理模式基础上增加三联预康复护理。三联预康复的概念是国外学者Li C等[7]于2013年提出的，始于对结直肠癌手术后快速康复的初步研究，后来被国外众多学者所接受。2018年的加速术后康复相关指南[8]中，将三联预康复护理纳入术前准备推荐意见中。三联预康复包括运动预康复、营养预康复和心理预康复，具体如下：（1）运动预康复。在病区选择一个安静、舒适的活动室，以预防骨科术后患者并发下肢深静脉血栓形成为主题，播放视频《骨科运动功能操》，每天下午5点邀请患者及其家属共同参加，现场播放，护士在一旁讲解和指导。要求患者独自完成扩胸运动20次、上臂肌运动20次、屈膝运动20次、抬腿运动20次，吹气球20个，踩太空车10分钟，训练床上大小便2次。根据个人体质进行20分钟的有氧活动，如慢跑、俯卧撑、下蹲和扭腰活动等。（2）营养预康复。2002年中国肥胖问题工作组提出了中国成人BMI的界限，若患者BMI超出正常范围是手术危险因素，应予以重视。根据患者BMI制订个人饮食处方，以保障营养均衡为原则，增加蛋白质的摄入，可在营养师指导下添加牛奶、肉汤等，每餐摄入25～35g蛋白质，以保证术前血清白蛋白达到35 g/L以上。根据血常规和生化中蛋白质水平动态调节，从静脉输液中补充营养，贫血严重需输血。（3）心理预康复。患者多有步态改变或跛行，膝、髋关节疼痛，下肢缩短、变形，有的外伤多年长期卧床，严重影响了生活质量，容易抑郁或焦虑不安。采用焦虑、抑郁自评、压力测评量表对患者进行测评，针对患者的心理问题、压力应对能力以及对手术风险的担心等，术前做好针对性宣教，积极疏导患者，讲解髋关节置换术等围手术期知识，让患者先知先觉，减轻心理压力。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑和抑郁程度

干预前后采用Zung编制的焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）评定两组患者的主观感受，得分越高表示程度越严重[9]。

1.3.2 压力应对能力

干预前后采用Youngert编制的压力应对能力量表（Mastery of Stress Insterument,MSI）测评患者的压力应对能力，由肯定、变化、接受和成熟4个要素构成，每部分包含15个条目。总分60～300分，得分越高表示压力应对能力越强[10]。

1.3.3 营养状况

于清晨空腹抽血检查患者的血生化指标，包括总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件对所得资料进行统计学分析，计量资料以表示，组间比较使用t检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 干预前后两组焦虑和抑郁程度比较

干预前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后对照组得分显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.01，见表2）。

表2 干预前后两组SAS、SDS评分比较

2.2 干预前后两组压力应对能力比较

干预前两组MSI得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，见表3）。

2.3 干预后两组营养状况比较

干预后观察组营养状况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，见表4）。

3、讨论

3.1 三联预康复护理模式能改善患者的心理状态

资料显示[11]在美国、加拿大、英国等国家，每年约有132.4万人接受初次和翻修全髋、膝关节置换术。但骨科大手术具有创伤大、手术时间长、术中出血量较多的特点，是骨科较难处理的手术。患者需承受较长时间的康复压力和较重的经济压力，常常会产生不良情绪。干预前对患者焦虑和抑郁程度的测评显示，患者处于轻度焦虑和抑郁状态。三联预康复护理中的心理预康复通过提高认知、改变行为来实现康复护理目标，讲解手术知识，指导患者进行与手术相关的自我照护，如训练床上大小便等，且有医疗、护理、营养、康复等专业团队介入，给予正确的运动、营养、心理、用药等方面指导，让患者先知先觉，在家属或其他照顾者的协助下进行体能训练。心理预康复护理为患者提供了医学信息支持，提高了其对骨科大手术的认知程度，减轻了心理压力。干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，说明心理预康复能改善患者的心理状态。

表1 两组一般情况比较

表3 干预前后两组MSI得分比较

表4 干预后两组营养状况比较

3.2 三联预康复护理模式能提高患者应对手术压力的能力

应对能力是指在个体面对生活需求和各种角色责任时，其适应行为和解决问题的能力[12]。面对即将到来的手术，多数患者难以应对，干预前采用压力应对能力量表对患者进行测评，两组在肯定、变化、接受和成熟维度得分均较低，应对能力较差。三联预康复护理侧重患者术前体质、营养状况和情绪状态等方面，通过运动预康复教会患者预防术后肺部感染、下肢深静脉血栓等常见并发症，播放视频《骨科运动功能操》，让患者跟着视频学习深呼吸、咳嗽、吹气球等，以应对手术带来的压力。创伤性骨折患者常因手术、疼痛而减少活动甚至不活动，导致血流缓慢，出现深静脉血栓[13]。运动预康复通过对患者进行精细、专业的动作和技巧训练，如扩胸运动20次、上臂肌运动20次、屈膝运动20次、抬腿运动20次等，将鼓励、教育、运动等内容融为一体，全方位对患者进行心理、态度和能力方面的干预，使患者能够承受手术压力。表3显示，干预后观察组MSI得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），说明运动预康复有效提高了患者的压力应对能力。

3.3 三联预康复护理模式能改善患者的营养状况

部分患者术前由于骨折失血、疼痛、食欲差等多种原因导致营养状况较差，营养不良是骨科大手术患者术后并发症的独立危险因素[14]，术前营养不良和低蛋白血症若得不到及时干预，会进一步加重术后营养不良，不但影响伤口愈合，还容易引发肺部感染等并发症甚至危及患者生命。在快速康复护理中，营养支持处于极其重要的位置。营养预康复对患者术前营养进行严格管理，关注各项营养指标，以保障营养均衡为原则，增加蛋白质的摄入。营养师指导患者调整饮食结构，动态观察患者的各项生化营养指标，对营养吸收不良者对症用药，以维护肠道微生态平衡，促进肠道营养吸收，改善营养状况。表4显示，观察组各项生化指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明营养预康复有效改善了患者的营养状况。

3.4 体会

骨科大手术患者的术前准备是一项多学科团队合作活动，应当充分了解患者的心理状态、压力应对能力和营养状况，通过术前干预达到良好的状态以应对手术。三联预康复的3种干预模式相互联系、互为一体[15]，通过运动、营养、心理等各项干预措施的落实，不仅提高患者的体能，还改善其术前营养不良和心理状况。总之，三联预康复护理能使患者具有良好的情绪、应对能力和营养状况，以应对手术压力和营养消耗，减少并发症的发生，促进骨科大手术患者顺利康复。

参考文献:

[1]范志英,谢素丽,潘文文,等.骨科大手术中物理预防患者深静脉血栓的研究进展[J].护理学杂志,2021,36(12):102-105.

[2]沈芒慧,梅迎雪,韩梦月,等.基于理论域框架的骨科大手术后病人延续护理需求的系统评价[J].护理研究,2023,37(17):3152-3162.

[3]钟宇婷,施楚君.骨科大手术病人主要照顾者照护负荷及其影响因素研究[J].全科护理,2021,19(13):1851-1856.

[5]戴秀娟,吴茜.三联预康复在胃肠肿瘤外科中应用的研究进展[J].中国实用护理杂志,2021,37(4):317-321.

[9]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005.

[10]张彦虎,段清梅,朱秀,等.中文版癌症生存者压力应对能力量表的建立[J].中国实用护理杂志,2007,23(3A):1-4.

[12]姚康景,朱建丽,黄琼,等.基于现代通讯工具对慢性病出院患者压力应对和健康管理能力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(17):2076-2078.

[13]刘春莲,柯茜,龙艳莲.医护患协同模式的护理在中青年创伤性骨折患者中的应用研究[J].卫生职业教育,2023,41(22):134-136.

[14]国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组,中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会.骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2022,15(10):763-767.

[15]刘子嘉,黄宇光“.三联预康复”ERAS的术前优化[J].医学与哲学(B),2017,38(6):12-14.

文章来源:黄如飞,李凤,梁丁华.三联预康复护理在骨科大手术患者中的应用实践[J].卫生职业教育,2024,42(15):154-157.