“没有全民健康，就没有全面小康。”中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》指出，健康是促进人的全面发展的必然要求。我国自1999年步入老龄化社会以来，老年人口基数大、增长快，呈现空巢化趋势[1-2]。老年人面临的健康问题日渐凸显，尤其是农村空巢老人，受诸多因素影响其健康问题更令人担忧。因此，本研究结合农村空巢老人特点了解其自我效能感及健康素养现状，深入探讨自我效能感与健康素养间的相关性，以期从自我效能感角度出发提高农村空巢老人健康素养水平，为后期针对性开展健康活动及采取干预措施提供依据，使干预措施更具精准性、有效性及科学性，进而实现全民健康和积极老龄化。

1、对象与方法

1.1 对象

于2019年10月至2020年10月选取辽宁省某县农村地区的176名空巢老人作为研究对象，其中男性91人，女性85人。（1）纳入标准：(1)辽宁省农村地区空巢老人；(2)根据中华医学会老年医学学会年龄界定为老年期的老年人（60～89周岁）；(3)农村居住时间≥1年；(4)意识清楚，能正常有效沟通；(5)自愿参加并签署知情同意书。（2）排除标准：(1)精神异常者；(2)生活不能自理者；(3)严重失语、失智及认知功能障碍者；(4)表达障碍或沟通障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

通过系统文献回顾，并咨询经验丰富的医护人员及相关领域专家，根据研究内容自行设计一般资料调查问卷，问卷内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女探望次数、空巢时间等。

1.2.2 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）

该量表由著名的健康心理学和临床专家Ralf Schwarzer等编制[3],1995年，被Schwarzer和张建新汉化。GSES属于单维度量表，包括10个条目，每个条目包括完全不正确、多数不正确、多数正确、完全正确4个选项，依次赋值1、2、3、4分，研究对象根据实际情况选择，总分10～40分，国际常模28.6分，10～20分为低水平，21～30分为中水平，31～40分为高水平[4]，得分越高说明研究对象自我效能感越强。中文版GSES已被证实具有良好的信度和效度[5]，适用对象广泛，量表的Cronbach′sα系数为0.96[6]。

1.2.3 全国居民健康素养监测调查问卷

该问卷由国家卫生计生委于2015年研制，为普适性问卷，包括健康基本知识与理念、健康生活方式与行为、健康基本技能3个维度，涉及科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息6类健康问题，共56道题，总分74分，各维度总分依次为31分、25分、18分。经检验，该问卷内部一致性信度为0.88，信效度良好[7]。问卷总回答正确率≥80%表示具备健康素养，各维度回答正确率≥80%表示具备对应维度及问题的相关健康素养[8]。

1.3 资料收集

本研究采取面对面调查的方法，调查人员均经过严格培训，明白调查目的、注意事项，调查时采用统一的指导语，两人为一组，征得研究对象知情同意后发放问卷并现场回收，对填写困难或对条目不明白的研究对象采用现场询问的方式进行调查，调查人员逐条解释条目，但不能包含暗示性语言。问卷填写完毕后，与研究对象再次核对问卷，并进行编码，当日双人核对与录入。本研究共发放问卷181份，回收有效问卷176份，有效回收率为97.2%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据录入和分析，计数资料采用频数、百分比进行描述；符合正态分布的计量资料采用均数、标准差进行描述；组间比较采用单因素方差分析或独立样本t检验；相关性分析采用Pearson相关分析方法。

表1 农村空巢老人一般资料（n=176)

表2 农村空巢老人一般自我效能感量表得分情况

表3 农村空巢老人全国居民健康素养监测调查问卷得分情况

2、结果

2.1 农村空巢老人一般资料

本研究共纳入176名农村空巢老人，男性91人，女性85人；年龄60～89岁，平均年龄（72.76±6.83）岁；农村空巢老人文化程度相对较低，空巢时间>5年的占40.3%，且多数老年人未参加过健康教育方面的讲座（见表1）。

2.2 农村空巢老人自我效能感现状

农村空巢老人一般自我效能感量表最高分39分，最低分12分，平均得分（22.94±6.25）分，低于国际常模28.6分，处于中等水平，接近中低水平的分界线（见表2）。

2.3 农村空巢老人健康素养现状

农村空巢老人健康素养具备率为7.4%，全国居民健康素养监测调查问卷得分各维度从高到低依次为健康基本知识与理念、健康生活方式与行为、健康基本技能（见表3）。

2.4 农村空巢老人自我效能感与健康素养的相关性分析

不同自我效能感的农村空巢老人全国居民健康素养监测调查问卷总分及健康基本知识与理念、健康生活方式与行为、健康基本技能维度得分比较差异有统计学意义（P<0.05，见表4）。农村空巢老人自我效能感与健康素养呈正相关关系（P<0.05，见表5）。

表4 不同水平自我效能感农村空巢老人全国居民健康素养监测调查问卷得分比较

表5 农村空巢老人自我效能感与健康素养的相关性分析（r)

3、讨论

3.1 农村空巢老人社会活动参与度较低

本次共176名农村空巢老人参与调查，70～<80岁老年人居多，文化程度主要集中于小学及以下，大多数出生于三四十年代，可能与当时文化背景及环境因素有关；患有慢性病的老年人较多，空巢时间在5年以上的居多，这可能与子女成家立业后，很多人涌入城市，而老年人由于故土难离、愿意与子女分开居住、有自己的独立空间、习惯农村生活方式等有关，子女由于工作忙碌、照顾后代等原因，回家探望次数相对较少，多数农村空巢老人月收入以务农为主，收入较低。随着社会的不断进步，农村空巢老人医疗意识逐渐增强，参加农村合作医疗的人群也逐渐增加，健康教育讲座参与度相对较低，这可能与农村地区卫生资源相对匮乏、健康教育讲座开展不足、老年人社会活动参与度不高有关。为此，可以根据农村空巢老人自身特点，提高家庭人员的参与度及社会支持度，促进农村空巢老人身体恢复，改善其生活状态，改变其不良行为方式。

3.2 农村空巢老人自我效能感较弱

研究结果显示，农村空巢老人自我效能感处于中水平，接近于中低水平的分界线，高水平自我效能感的占比最低，低于王亚丽等[6]对山东省农村老年人、张玲玲[9]对大学生、谷海龙[10]对养老机构老年人、刘印[11]对社区老年人的调查结果。这可能与以下因素有关，老年人身体功能随着年龄的增加而逐渐减退，慢性病患病率提高[12]，并且身体健康与心理健康密切相关[13]，空巢老人更容易出现孤独[14]、焦虑、空巢综合征[15]等情绪及心理问题，当遇到问题时，易出现顺其自然的想法甚至自暴自弃、否认自己，在行动过程中易表现出退缩行为，并且他们的依赖性比年轻人更强烈，这种需要与缺失的矛盾会导致其对结果的期望值下降，从而使农村空巢老人自我效能感降低。因此，应重点关注农村空巢老人自我效能感的变化，从自身、家庭及社会等角度出发进行多维度考虑，制订详细的计划。

3.3 农村空巢老人健康素养水平较低

研究结果显示，农村空巢老人健康素养水平不容乐观。据调查，2008年我国居民健康素养具备率为6.48%[16],2013年为9.48%[17],2015年为10.25%[18],2019年达到19.17%，而农村居民为15.67%[19]。由此看出，我国居民健康素养水平呈现逐渐升高的趋势，但农村空巢老人健康素养水平仍较低，低于全国居民平均水平及农村居民平均水平，且尚未达到2020年全国居民健康素养水平[20]。可能与以下因素有关，随着老年人年龄的增加，机体逐渐老化，反应能力、理解能力、认知功能及接受信息能力都有所下降，且农村卫生资源相对匮乏、接收信息途径有限，导致农村空巢老人不易形成良好的健康习惯[21]。农村空巢老人社会交往面相对较窄，信息获取途径有限，缺乏健康素养知识，易出现多种心理问题[22]，而心理问题易诱发躯体症状，进而导致其健康信息理解和应用能力及健康素养水平降低。有研究显示，60～69岁老年人健康素养水平与年龄、文化程度有相关性[23]。在本研究中，农村空巢老人文化程度多为小学及以下，因此，充分重视农村空巢老人健康素养水平，并进行动态评估与监测，提升其健康素养水平。

3.4 农村空巢老人自我效能感与健康素养呈正相关关系

研究结果显示，农村空巢老人自我效能感与健康素养呈正相关关系，说明自我效能感越强的农村空巢老人健康素养水平越高、健康状况越好。有研究显示，健康状况与健康素养呈正相关关系，自我效能感与健康素养呈正相关关系[24]。自我效能感是健康素养的重要影响因素之一，自我效能感可通过影响健康基本知识与理念、健康生活方式与行为、健康基本技能，进而影响整体健康素养。部分老年人自认为身体状况良好，出现疾病时认为吃一些药疾病就会好转，甚至认为身体没有症状就代表疾病基本治愈，不愿给子女增加负担，甚至出现重大疾病时，由于担心经济负担、自己不愿面对疾病、严重缺乏及时就医意识及疾病基本知识等原因，而没有选择就医。因此，自我效能感会影响农村空巢老人健康素养水平。

3.4.1 农村空巢老人自我效能感与健康基本知识与理念呈正相关关系

研究结果显示，自我效能感越强的农村空巢老人基本知识与理念维度得分越高，二者呈正相关关系。自我效能感可影响个体遇到困难或逆境时的态度、努力程度及信念[25-27]。自我效能感越强的人，当遇到疑难问题或处于逆境时，其具备一定的心理承受能力，应对压力和困难的能力也较强，会更努力地克服困难、应对压力，解决问题的态度会更坚决，其行为及信念不易受到影响，同时还可消除疾病或身体不适带来的负面情绪，增强主观能动性[28]及自我效能感，因此健康素养水平较高。

3.4.2农村空巢老人自我效能感与健康生活方式与行为呈正相关关系

研究结果显示，自我效能感越强的农村空巢老人健康生活方式与行为维度得分越高，二者呈正相关关系。自我效能感可促进个体主动采取积极的行为[29]，自我效能感越强的人，行为选择性与行为坚持性越强[25]，在日常生活中越能主动采取健康的生活方式，当选择健康的行为后，健康行为的坚持性亦会越强，可促进健康生活方式的选择与坚持。这项结果与梁春光等[30]的研究结果一致，自我效能感与健康促进行为有很大相关性，与健康生活方式呈正相关关系，自我效能感是健康促进的重要组成部分，自我效能感越强，健康素养水平越高。

3.4.3 农村空巢老人自我效能感与健康基本技能呈正相关关系

研究结果显示，自我效能感越强的农村空巢老人健康基本技能维度得分越高，二者呈正相关关系。自我效能感可影响个体思维方式及行为[25]。基于知信行理论，知识到行为的转变是一个复杂且长期的过程，对于农村空巢老人而言，在这个转变过程中，行为的转变效率会受自我效能感的影响。近年来，随着健康知识的普及，人们对健康基本技能越来越重视，如急救基本技能与我们日常生活息息相关，也是健康素养的组成部分，自我效能感越强的人，急救技能水平越高[31-32]，更能积极主动地关注健康基本技能相关信息，因此健康素养水平越高。

农村空巢老人自我效能感与健康素养呈正相关关系，说明自我效能感越强，健康素养水平越高，二者能相互促进。一方面，自我效能感强的人，能主动采取积极、乐观、向上的态度对待问题，主动了解健康知识及健康理念，能采取健康的生活方式及健康行为，从而其健康素养水平越高；另一方面，自我效能感强的人具有较强的心理承受能力，当面对压力或困难时，能有效调适心理状态，治疗疾病的信心也会更强，能采取积极的健康行为，从而健康素养水平较高。为此，增强农村空巢老人自我效能感，可提高其健康素养水平，改善其健康状态，实现积极老龄化。

4、结语

研究结果显示，农村空巢老人自我效能感较弱，健康素养具备率偏低，其自我效能感越强，健康素养水平越高。要实现2030年居民健康素养水平达到30%的目标，提升农村空巢老人健康素养水平已成为健康促进工作的重要部分。建议从个人、家庭及社会层面出发提高对农村空巢老人自我效能感的关注度，采取有效措施增强农村空巢老人自我效能感，进而提高其健康素养水平，为改善其健康状况提供帮助，实现农村空巢老人健康老龄化。本研究仅调查了辽宁省某县农村地区的空巢老人，可能存在区域局限性，今后将扩大研究区域进行深入研究，从而为农村空巢老人健康素养水平提升政策及干预方案的制订提供理论依据。

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文章来源:李佳楠,刘晓舒,刘伟,等.农村空巢老人自我效能感与健康素养的相关性研究[J].卫生职业教育,2024,42(15):101-105.