摘要:目的 探究美罗培南联合利奈唑胺对新生儿败血症血小板、胆红素的影响。方法 选择杭州市临平区第一人民医院儿科2019年7月—2020年8月收治的新生儿败血症患儿88例随机分为对照组44例、研究组44例,两组患儿均行常规给氧、保暖干预,对照组使用10~20 mg/kg剂量的美罗培南静注,研究组在对照组的基础上加用10 mg/kg利奈唑胺进行治疗。对比两组患儿临床症状恢复、胆红素、血小板计数、炎性相关指标水平[白细胞介素8(IL-8)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、免疫相关指标[NK细胞、免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、IgM)]水平、有效性及安全性。结果 研究组拒奶(4.11±0.28)d、体温恢复(3.12±0.22)d、神经系统恢复(5.19±0.87)d、血培养转阴时间(1.12±0.14)d均短于对照组的(5.23±0.39)d、(5.09±0.31)d、(7.43±1.11)d、(2.34±0.27)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组胆红素(33.44±2.37)μmol/L低于对照组(53.74±3.45)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后研究组血小板计数(304.57±41.65)×10~9/L高于对照组(195.41±36.11)×10~9/L,炎性因子IL-8(53.21±10.29)ng/L、PCT(2.54±0.66)ng/ml、CRP(16.87±3.26)mg/L水平低于对照组的(68.33±14.47)ng/L、(3.85±0.87)ng/ml、(19.78±4.89)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组免疫功能IgG(15.05±1.67)g/L、IgM(1.96±0.33)g/L、IgA(2.65±0.48)g/L、NK细胞(52.41±8.55)%指标水平高于对照组的(12.65±1.24)g/L、(1.32±0.37)g/L、(2.00±0.21)g/L、(34.87±6.62)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率95.45%高于对照组的79.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿败血症患儿使用美罗培南联合利奈唑胺方案治疗,用药后可改善患儿胆红素、血小板,效果理想。
新生儿败血症属新生儿时期病情较为危急的感染性疾病,高烧、精神反应差、拒奶均为此病的主要表现特征,且体质量越低发病率越高,严重威胁着新生儿的生命安全,尽早治疗是目前最有效的方法[1-2]。美罗培南为临床上治疗新生儿败血症较为常见的药物,是一种广谱碳青霉烯类抗生素,通过阻止细菌细胞的形成达到杀菌效果[3]。利奈唑胺是一种新型噁唑烷酮类抗生素,其药物最大的特点为细菌对其不易产生药物依赖性,而广泛应用于革兰阳性球菌感染[4]。但目前关于美罗培南、利奈唑胺联合对新生儿败血症血小板、胆红素的影响的研究较少,本研究旨在分析新生儿败血症患儿使用美罗培南联合利奈唑胺治疗的效果及对患儿血小板、胆红素的影响。
1、资料与方法
1.1 资料来源
选取杭州市临平区第一人民医院2019年7月—2020年8月收治的88例新生儿败血症患儿为研究对象,并将患儿使用随机数字表法随机分为对照组和研究组,每组44例患儿。对照组中男性患儿23例,女性患儿21例,日龄1~25 d, 平均日龄(13.78±3.62)d, 出生体质量2.5~4.8 kg, 平均体质量(3.61±0.51)kg, 原发性感染33例,继发性感染11例;研究组中男性患儿19例,女性患儿25例,日龄1~27 d, 平均日龄(14.16±4.06)d, 出生体质量2.5~3.8 kg, 平均体质量(6.27±0.61)kg, 原发性感染30例,继发性感染14例。两组患儿在一般资料中包括日龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05),患儿家属同意并签署知情同意书。纳入标准:①符合《新生儿败血症诊断及治疗专家共识(2019年版)》[5]中关于新生儿败血症的诊断标准;②细菌培养结果为阳性;③体温明显升高。排除标准:①药物过敏;②先天性畸形;③在本次研究前使用过抗生素治疗者;④肝肾等重要脏器、内分泌系统、免疫系统损伤较为严重者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患儿均行常规给氧、保暖干预。对照组应用美罗培南(欧意药业有限公司生产,国药准字H20103094)治疗,美罗培南20 mg/kg, 加入10 ml生理盐水,静滴,其中出生时间超过1周的患儿每8 h静注1次,出生时间低于1周的患儿每12 h静注1次。研究组在美罗培南药物的基础上加用利奈唑胺(Fresennius Kabi Norge AS公司生产,批准文号:H20160301)治疗,剂量为10 mg/kg, 其中出生时间超过1周的患儿每8 h静注1次,出生时间低于1周的患儿每12 h静注1次。两组均连续治疗10 d。
1.2.2 指标观察
1.2.2.1 临床症状恢复情况统计
统计并对比两组患儿拒奶、体温恢复、神经系统恢复、血培养转阴时间。
1.2.2.2 血清学指标测定
①取两组5 ml静脉血,分离血清后使用血小板分析仪确认血小板计数,使用全自动生化分析仪测定胆红素。②依据白细胞介素8(IL-8)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平高低评价患儿治疗前、后机体炎症反应,使用ELISA法测定IL-8、PCT水平,使用免疫散射比浊法测定CRP水平。③依据NK细胞、免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、IgM)水平高低评价患儿治疗前、后免疫功能,使用流式细胞仪测定NK细胞,使用Immage双光径浊度分析仪测定IgA、IgG、IgM水平。
1.2.2.3 治疗有效性评价
显效:病情好转,症状消失,体温复常,细菌培养结果为阴性;有效:病情控制,但仍存在体温升高表现,细菌培养结果为阴性;无效:疾病无好转迹象,且有加重。总有效率=显效率+有效率。
1.2.2.4 治疗安全性评价
记录治疗过程中两组出现的腹泻、贫血、恶心呕吐、皮疹等不良情况。
1.3 统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差
描述,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1 两组患儿症状恢复情况比较
与对照组比较,研究组拒奶、体温恢复、神经系统恢复、血培养转阴时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患儿治疗前、后胆红素、血小板比较
治疗前两组胆红素、血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后两组胆红素水平比治疗前下降, 血小板计数比治疗前上升,且研究组胆红素水平低于对照组,血小板计数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1两组患儿症状恢复情况比较
表2两组患儿治疗前、后胆红素、血小板计数指标水平比较
2.3 两组患儿治疗前、后炎性因子水平比较
治疗前两组炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组炎性因子IL-8、PCT、CRP水平比治疗前降低,且研究组炎性因子水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组患儿治疗前、后免疫功能比较
治疗前两组免疫功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组免疫功能指标水平比治疗前上升,且研究组免疫功能指标水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表3两组患儿治疗前、后血清炎性因子水平比较
表4两组患儿治疗前、后免疫功能比较
2.5 两组患儿不良反应发生情况比较
研究组不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。
表5两组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]
2.6 两组患儿临床治疗效果比较
研究组治疗总有效率95.45%高于对照组的79.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。
表6两组患儿临床治疗效果比较[例(%)]
3、讨 论
新生儿免疫系统尚未完全恢复,易受到细菌病原体感染,一旦感染细菌病原体,则会通过血液进行繁殖扩散、产生毒素导致全身及器官感染病毒,增加败血症的发生风险[6]。有数据指出,在我国新生儿败血症发病率占活产婴儿高达10%,死亡率高达20%,且低体质量新生儿、早产新生儿败血症发生率、死亡率均高于正常体质量、足月新生儿[7]。目前临床上对于治疗新生儿败血症的方案多以抗感染为主,但目前临床上所使用的抗生素类型较多,不合理的应用极易导致耐药的出现,进而导致常规抗生素的应用难以达到理想效果[8]。
美罗培南是一种β内酰胺类药物,也属于碳青霉烯类抗生素,有较强的抗菌作用,通过控制细菌细胞的形成对革兰阳性细菌达到抗菌作用,研究表明,美罗培南对耐药细菌有着较为明显的消菌效果[9-11]。利奈唑胺作为细胞蛋白抑制剂,与其他抗菌类药物不同,其可在细菌复制早期阻碍蛋白合成,其在抗菌过程中不会产生耐药菌株,目前已经被证实用于治疗新生儿败血症效果理想[12-14]。本研究结果显示:与对照组比较,使用美罗培南联合利奈唑胺治疗的患儿拒奶、体温恢复、神经系统恢复、血培养转阴等时间均显著缩短,且血小板、胆红素异常明显被改善,此结果提示着美罗培南联合利奈唑胺在治疗新生儿过程可发挥协调作用,促进血小板生成,抑制胆红素增加,进而积极改善败血症症状,促进患儿疾病恢复。
IL-8、CRP、PCT较常用于评估新生儿败血症病情严重程度,报道称IL-8作为一种趋化因子,在机体受到感染侵袭后其含量急剧升高[15]。CRP在组织损伤或感染发生后激活补体系统,进而修复病原菌所致的组织损伤,清除坏死细胞[16]。另外PCT被证实与新生儿败血症发生进展正相关[17]。另外报道称[18-19],在新生儿败血症发生过程中免疫机制被启动,但新生儿免疫功能并未发育完全,在受到外界细菌侵袭后,机体免疫球蛋白水平降低,且在出生后从母体所携带的免疫球蛋白等仅能维持大约3周,因此在积极防治细菌感染的同时,应注重提高患儿的免疫功能,避免因免疫不佳而致感染加重事件的发生。NK细胞在细菌侵袭后可非特异性的消除受感染的细胞,在新生儿败血症发生过程中为了保护机体免受损伤,NK细胞活性增加,但随着病程的进展其不足以抵抗细菌侵袭,导致其含量降低[20-21]。在上述背景下,本研究进一步分析患儿治疗后上述指标改善情况,结果表明,相比于单纯使用美罗培南治疗的患儿,使用美罗培南联合利奈唑胺治疗的患儿上述指标改善更为显著,炎症相关指标IL-8、CRP、PCT水平下降,而免疫相关指标免疫球蛋白、NK细胞升高,由此可见,美罗培南、利奈唑胺联合可改善上述指标异常,提高患儿自身免疫力,抵抗细菌侵袭所致的炎症损伤,最终改善败血症症状。
综上可知,新生儿败血症患儿使用美罗培南联合利奈唑胺治疗效果理想,可迅速调节血小板和胆红素指标水平,提高机体免疫功能,抑制炎症,值得临床应用。
参考文献:
[1]钱春燕,黄华飞.新生儿无乳链球菌败血症患儿的临床特征和药敏分析结果[J].中国妇幼保健,2021,36(10):2314-2316.
[3]汪莉,倪申旺,朱克然,等.延长美罗培南静脉滴注时间在新生儿晚发型败血症中的效果[J].广西医学,2018,40(4):372-374.
[4]唐莲,王三南,翁小红,等.利奈唑胺治疗新生儿败血症的疗效及对血小板的影响[J].药物不良反应杂志,2016,18(2):99-104.
[5]中华医学会儿科学分会新生儿学组,中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会.新生儿败血症诊断及治疗专家共识(2019年版)[J].中华儿科杂志,2019,57(4):252-257.
[7]冯美媛,付中秋.新生儿败血症危险因素研究进展[J].中国儿童保健杂志,2021,29(12):1329-1332.
[8]谢定泉.新生儿败血症的诊疗研究进展[J].山西医药杂志,2021,50(14):2209-2211.
[10]王俊芳,龚小慧,裘刚,等.美罗培南治疗新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌败血症27例分析[J].第二军医大学学报,2019,40(7):812-815.
[11]方瑞,赵青松,汪燕,等.丙种球蛋白联合美罗培南治疗新生儿败血症的疗效及对血清IL-6、GM-CSF、PCT水平的影响[J].现代生物医学进展,2019,19(16):3124-3127.
[12]孙静,秦侃,李磊,等.利奈唑胺治疗新生儿感染性疾病的研究进展[J].中国药房,2017,28(5):711-714,715.
[13]季文媛,刘炜.利奈唑胺治疗新生儿耐药革兰阳性球菌败血症的总有效率及不良反应分析[J].山西医药杂志,2018,47(2):214-216.
[14]刘伟,陈玲,专晨昱.利奈唑胺治疗新生儿败血症的临床疗效和安全性[J].中国当代儿科杂志,2015,17(4):405-407.
[15]赵晓芬,朱双燕,胡浩,等.IL-8基因rs4073位点多态性与新生儿败血症易感性的关系[J].中国当代儿科杂志,2020,22(4):323-327.
[18]魏从真,孙静娜,陈正立,等.新生儿败血症血清25(OH)D与免疫球蛋白水平变化分析[J].标记免疫分析与临床,2020,27(4):546-551.
[19]黄学晓,张世民,罗旋.美罗培南配合免疫球蛋白治疗新生儿败血症的疗效及其对炎症因子的影响[J].中国现代医学杂志,2020,30(24):77-80.
[20]徐军,吕一枝,李志飞,等.万古霉素治疗新生儿败血症的血药浓度监测和疗效及其对免疫功能的影响[J].中国全科医学,2018,21(33):4109-4114.
[21]黄晨露,林振浪,瞿尔力.万古霉素联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的疗效及对血小板及胆红素的影响研究[J].药物生物技术,2019,26(3):240-243.
文章来源:蔡亮.美罗培南联合利奈唑胺对新生儿败血症血小板和胆红素的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(15):2874-2877.
分享:
迁延性细菌性支气管炎(PBB)是由细菌引起的慢性支气管内膜感染性疾病,是儿童慢性湿性咳嗽(湿咳)的重要原因之一。PBB与儿童生活质量降低和社会成本增加密切相关[1],已被国外多个国家纳入了儿童慢性咳嗽指南[2-4]。近年来,国内对PBB的研究逐渐增多,国内专家也提出了儿童PBB的诊断标准及治疗方案,但对其远期预后的研究还相对较少见。
2024-09-13传染性单核细胞增多症(IM)通常由EB病毒(EBV)感染所致,典型表现为发热、淋巴结病和扁桃体炎[1-2]。EBV感染多发于婴幼儿时期,可引起心肌炎、肝功能受损等多种并发症,死亡率达1%~2%[3]。早期、准确的实验室检测结果对于IM诊断、适当治疗和管理至关重要[4]。
2024-09-12牙周炎与机体多种疾病如心脑血管病、肾脏疾病、类风湿关节炎以及内分泌、呼吸系统疾病等存在一定双向关系,牙周炎的临床治疗越来越受到重视[2]。目前临床对于牙周炎患者主要采取牙周局部治疗联合抗生素治疗,停药后病情易反复,以致患者长期使用抗生素而出现肠道菌群紊乱、耐药等不良反应[3]。
2024-09-11肛周脓肿为肛肠科常见的化脓性感染性疾病,是肛管直肠周围间隙发生的因急、慢性感染而形成的脓肿,多因肛隐窝和肛腺细菌感染所致[1],部分患者为医源性因素所致,常见感染性因素包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等病原性微生物感染,医源性因素主要为操作不当或药剂不洁导致[2]。
2024-09-11鲍曼不动杆菌,属革兰阴性菌,是一种严格需氧、非乳糖发酵的条件致病菌,不具鞭毛、运动性不高,但生命力极强,可广泛存在于自然界。鲍曼不动杆菌感染的全球发病率约为每年100万例,鲍曼不动杆菌作为条件致病菌常引起医院获得性肺炎、血流感染、泌尿系统感染、脑膜炎、软组织感染和腹腔内感染等。
2024-09-05新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)(简称新冠)是由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)引发的急性传染性疾病,可累及肺、下丘脑、垂体、肾上腺、甲状腺、肾脏、胃肠道等多脏器[1]。
2024-09-03铜绿假单胞菌(PA)在医院内是检出最多的病原菌之一,在自然界中广泛存在,它属于一种条件致病菌,也是导致院内获得性肺炎的主要原因。有研究表明,在医院内感染的细菌中,PA感染程度更严重,其对抗菌药物的耐药性逐渐增加。由于耐碳青霉烯类抗菌药物的使用频率增加,导致耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)检出率越来越高,临床治疗CR-PA感染越来越困难。
2024-08-16带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性感染,其主要特征为皮肤的疱疹性皮疹,通常伴随着神经痛[1-2]。带状疱疹相关性疼痛是一种持续性、顽固性的疼痛,极大的影响患者的生活质量和心理健康[3]。药物治疗是目前常规的治疗手段,但部分患者的病情仍然难以获得充分缓解。
2024-08-14玫瑰痤疮(rosacea)又称酒糟鼻,是一种主要累及面部血管、毛囊皮脂腺单位的皮肤慢性炎症性疾病,按照发病部位及皮损特点可以分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型。相关流行病学研究发现,玫瑰痤疮在全球的发病率约为3%,多发于20~50岁女性,不同国家的患病率具有差异性,我国玫瑰痤疮的患病率约为0.27%,呈逐年上升趋势。
2024-08-02淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)在全世界每年引起约8 700万例淋病病例[1]。淋病奈瑟菌感染可导致宫颈炎、尿道炎等临床症状[2]。由于淋病奈瑟菌多重耐药菌株的出现及广泛传播使其治疗难度越来越大[3]。开发有效的淋病疫苗被认为是控制淋病的唯一可持续解决方案[4]。
2024-07-31人气:15041
人气:14238
人气:14187
人气:12675
人气:12527
我要评论
期刊名称:中华临床感染病杂志
期刊人气:1814
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:浙江
专业分类:医学
国际刊号:1674-2397
国内刊号:11-5673/R
创刊时间:2008年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:0.000
影响因子:0.384
影响因子:0.173
影响因子:2.400
影响因子:0.885
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!