
摘要:目的 探讨冠心病患者心率变异性频域和时域相关指标与心血管事件的关系。方法 纳入116例冠心病患者为研究对象,记录心率变异性频域和时域指标。随访1年,将患者分为心血管事件组和无心血管事件组,分析心率变异性频域和时域指标与心血管事件的关系。结果 116例冠心病患者中发生心血管事件74例(63.79%);心血管事件组年龄、TG水平高于非心血管事件组,LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50低于非心血管事件组(P均<0.05);LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50与冠心病患者发生心血管事件呈负相关(r<0,P<0.05);年龄增大、TG升高及LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50降低是冠心病患者发生心血管事件的危险因素(OR>1,P<0.05);LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50对冠心病患者发生心血管事件具有一定预测价值(AUC=0.780、0.949、0.749、0.802、0.781,P均<0.05)。结论 冠心病患者心率变异性频域和时域相关指标与冠心病患者心血管事件的发生密切相关,LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50低可能增加发生心血管事件风险。
冠心病是一种临床常见的心血管疾病,主要是由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致,可引起患者胸闷、胸痛等典型症状[1]。冠心病患者就诊时依据临床表现可将其分为低危、中危、高危,其中低危和中危患者给予二级预防药物治疗,定期随访即可。而高危患者病情不稳、变化迅速,可引发心力衰竭、心跳骤停、心肌梗死等心血管事件,危及患者生命安全[2-3]。因此,积极寻找与冠心病患者心血管事件相关的指标,早期预测患者心血管事件发生风险,并采取相关干预措施对改善患者预后具有重要意义。有研究指出,自主神经系统功能障碍在动脉粥样硬化的发生及发展中起到重要作用[4]。由此推测自主神经功能障碍可能与冠心病患者心血管疾病存在一定关系。心率变异性检测是一种简单、实用且无创的自主神经系统功能检测方法,主要指一定时间内窦性心律周期性变化现象,包括频域指标和时域指标,能够反映个体交感神经与副交感神经平衡及张力,从而间接反应心脏自主神经系统平衡[5-6]。本研究观察不同心血管事件发生时的冠心病患者心率变异性频域和时域相关指标,分析其与心血管事件发生的关系,旨在为早期发现冠心病患者心血管事件提供新的思路。
1、资料与方法
1.1纳入及排除标准
纳入标准:①冠心病符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010》[7]中相关诊断标准,经冠脉CT或冠脉造影检查确诊;②认知功能正常,能够配合研究;③患者或家属签署知情同意书。排除标准:①合并脑血管意外;②合并心源性休克、严重心律失常、主动脉夹层、瓣膜病、各种心肌病等;③合并严重肝、肾功能不全;④近1个月内发生严重创伤或接受手术治疗;⑤合并免疫系统疾病或严重感染性疾病;⑥合并结缔组织疾病;⑦服用影响心率变异性的药物;⑧合并肺动脉栓塞、肺源性心脏病。
1.2一般资料
纳入2021年3月至2022年3月医院116例冠心病患者为研究对象。其中男65例,女51例;年龄42~79岁,平均(65.53±6.85)岁;病程2~16年,平均(8.13±2.28)年;体重指数19.58~28.65kg/m2,平均(25.38±2.25)kg/m2;吸烟史29例,饮酒史33例,糖尿病16例。
1.3方法
1.3.1心率变异性检测
入院时采用TLC 5000十二导联动态心电分析仪对患者进行24h动态心电图检查,并记录心率变异性频域[低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率/高频功率值(LF/HF)]和时域[R-R间隔标准差(SDNN)、相邻R-R间隔差值均方根(RMSSD)、相邻R-R间隔差值>50ms数目占所有R-R间隔总数百分比(PNN50)]相关指标。
1.3.2心血管事件评估
对所有患者进行为期1年的随访,统计心力衰竭、脑卒中、心跳骤停、心肌梗死等不良心血管事件发生情况。
1.4观察指标
将发生心血管事件的冠心病患者纳入心血管事件组,反之纳入非心血管事件组,对比两组基线资料及心率变异性频域和时域相关指标,包括性别(男、女)、年龄、冠心病病程、体重指数、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、糖尿病[合并、未合并,采用GM700S乐享血糖仪(华广瑞特)测定患者空腹血糖及餐后2h血糖水平,空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L视为发生糖尿病]、血脂水平[总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)]、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平[采集患者空腹静脉血4ml,采用AU5800型全自动生化分析仪(贝克曼)测定]、血压水平[舒张压、收缩压,采用HEM-7124型血压计(欧姆龙)测定患者舒张压、收缩压水平]、LF、HF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS 23.0软件,计量资料以表示,以t检验;计数资料用[n(%)]表示,以χ2检验,分类变量与连续变量间相关性采用点二列相关性分析检验;心率变异性频域和时域相关指标对冠心病患者发生心血管事件的影响,采用Logistic回归分析检验;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析预测价值,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1冠心病患者心血管事件发生情况
116例冠心病患者中发生心血管事件74例,占63.79%。
2.2心血管事件组与非心血管事件组基线资料及心率变异性相关指标比较
心血管事件组年龄、TG水平高于非心血管事件组,LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50低于非心血管事件组(P<0.05);两组性别、冠心病病程、体重指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病、TC、HDL-C、LDL-C、舒张压、收缩压、HF比较,差异不显著(P>0.05)。见表1。
表1心血管事件组与非心血管事件组基线资料 及心率变异性相关指标比较
2.3心率变异性频域和时域相关指标与患者心血管事件发生的相关性
经点二列相关性分析,结果显示,LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50与冠心病患者心血管事件发生呈负相关(r<0,P<0.05)。见表2。
表2心率变异性频域和时域相关指标与患者 心血管事件发生的相关性
2.4心率变异性频域和时域相关指标对冠心病患者心血管事件发生的影响
将心率变异性频域和时域相关指标(年龄、TG、LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50)作为自变量(均为数值变量),将冠心病患者心血管事件发生情况作为因变量(1=发生,2=未发生),建立Logistic回归模型,结果显示,年龄增大、TG升高、LF降低、LF/HF降低、SDNN降低、RMSSD降低、PNN50降低是冠心病患者心血管事件发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。
表3心率变异性频域和时域相关指标对冠心病 患者心血管事件发生的影响
2.5心率变异性频域和时域相关指标对冠心病患者心血管事件发生的预测价值
将心率变异性频域和时域相关指标(LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50)作为检验变量,将冠心病患者心血管事件发生状况作为状态变量(1=发生,2=未发生),绘制ROC曲线(见图1),结果显示,LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50对冠心病患者心血管事件发生具有一定预测价值(AUC=0.780、0.949、0.749、0.802、0.781,P<0.05)。见表4。
表4心率变异性频域和时域相关指标对冠心病患者心血管事件发生的预测价值
图1心率变异性频域和时域相关指标预测冠心病患者心血管事件发生的ROC图
3、讨 论
冠心病属于一种慢性、终身性心血管疾病,不良心血管事件是导致本病患者病情加重、病死的重要原因[8-9]。本研究随访1年发现,116例冠心病患者中发生心血管事件74例,占63.79%,可见冠心病患者发生心血管事件风险较高,故预测冠心病患者心血管事件风险十分必要。
心率变异性主要产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节,频域分析法和时域分析法主要用于评价自主神经病变[10]。在心率变异性频域分析中,LF主要反映交感神经调节作用,HF主要反映副交感神经调节作用[11]。本研究中,心血管事件组LF、LF/HF水平更低,LF、LF/HF与冠心病患者发生心血管事件呈负相关,推测原因在于健康人体中交感神经兴奋性较弱,而副交感神经兴奋性较轻,二者保持相对平衡状态,这种平衡维持患者心血管相对稳定[12]。冠心病患者由于冠状动脉狭窄,心肌长期处于缺氧环境,致使其交感神经兴奋性上升,副交感神经兴奋性受到抑制,表现为LF、LF/HF降低,此时自主神经间平衡将由适应性的调节转变为失衡状态,降低机体适应能力,导致心血管系统功能紊乱,引发心血管事件[13]。
在心率变异性时域分析中,SDNN表示全部窦性心搏RR间期的标准差,与自主神经系统的总张力有关;RMSSD与PNN50是评价副交感神经的敏感指标,与交感神经张力有关[14-15]。本研究结果显示,心血管事件组SDNN、RMSSD、PNN50低于非心血管事件组,且经Logistic回归分析发现,SDNN、RMSSD、PNN50低是冠心病患者发生心血管事件的危险因素。冠心病患者冠状动脉多存在不同程度狭窄,患者心肌细胞长时间缺血、缺氧,持续刺激室壁化学性、机械性感受器,改变心脏自主神经调节的平衡性[16]。随病情进展,患者心肌缺血、缺氧情况加重,心脏自主神经功能受损严重,机体交感神经与副交感神经张力间平衡遭受破坏,出现交感神经功能亢进、副交感神经张力减弱等情况,冠心病冠脉狭窄程度越重,SDNN、RMSSD、PNN50降低越明显,心血管事件发生风险随之增高。最后绘制ROC曲线,结果显示,LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50对冠心病患者发生心血管事件具有一定预测价值。
综上所述,冠心病患者心率变异性频域和时域相关指标与心血管事件的发生密切相关,监测LF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50变化可预测心血管事件发生风险,有助于早期识别心血管事件高风险患者,从而采取相关干预措施。但本研究仍存在样本量少、来源单一、随访时间短等不足,可能导致结果存在一定偏倚,故后期仍需开展大样本量、多中心的前瞻性研究,以进一步验证本研究结论。
参考文献:
[2]程效,张彦,欧阳煜,等.2型糖尿病患者胸主动脉钙化与冠心病的关系[J].湖北科技学院学报(医学版),2021,35(2):112
[4]张婷,刘凌云,李梦凡,等.心率变异性与分支动脉粥样硬化病患者的早期神经功能恶化和转归不良的相关性[J].国际脑血管病杂志,2022,30(12):897
[7]中华人民共和国卫生部.冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010[M].北京:中国标准出版社,2010:1
[16]高敏,李京秀,王慕秋.老年冠心病合并高血压患者自主神经功能改变的相关研究[J].中华老年医学杂志,2021,40(7):859
基金资助:河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20200658);
文章来源:霍旭辰,李军丽,曹昕.心率变异性频域和时域相关指标与冠心病患者心血管事件的关系[J].湖北科技学院学报(医学版),2024,38(06):514-518.
分享:
心血管病严重危害着人类健康,2019年全球心血管病患病人数约为5.23亿,因心血管病死亡人数多达1860万[1]。2019年我国心血管健康与疾病年度报告显示,心血管病的患病率正在上升[2]。介入治疗挽救了很多急性心肌梗死的患者,但并非使所有冠心病患者获益。
2025-03-27冠心病是常见的心血管疾病之一,主要是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧,出现胸闷、胸痛等症状,其死亡率居全球首位,且发病率呈现明显上升趋势 。罹患冠心病给患者带来沉重的经济负担及巨大的精神压力,加之受生活节奏加快和社会压力增大等外界因素影响,多数冠心病患者常合并焦虑/抑郁等负性情绪 。
2025-03-22当CHD患者合并DM时,往往表现为多支血管病变及弥漫性病变,糖代谢紊乱通过多种机制加剧了动脉粥样硬化的进程,增加了斑块的不稳定性,导致斑块更容易形成血栓和溃疡,导致患者死亡风险升高[3]。患者若未及时得到治疗,将威胁其生命安全。
2025-03-21冠心病(CoronaryHeartDisease,CHD)属于心血管系统常见疾病。随着国内老龄化程度的日益严峻,CHD的发病率常年居高不下[1]。CHD患者以心绞痛、呼吸短促、胸部压迫等为典型临床表现,随着疾病的发展可诱发心律失常、心肌梗死等,甚至可导致死亡,危害患者生命安全。
2025-03-21在炎症反应当中的多种炎性指标,比如超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞(NEU)、白细胞(WBC)通常会出现异常水平表达,并且与冠心病患者的病情进展之间存在着十分密切的关系。红细胞分布宽度(RDW)是对机体红细胞体积异质性进行反映的一种指标。近年来,随着临床研究的不断深入,RDW与包括冠心病在内的相关心血管疾病之间的关系开始逐渐被关注、重视。
2025-03-14冠心病是中老年人群常见的心血管疾病,其具有较高的发病率和致死率,目前,冠心病患者数量呈逐渐上升趋势,严重威胁人们健康。冠心病患者病程长、易复发,且院外时间长,使其治疗的依从性降低,而临床护理中给予患者常规护理,内容单一,无法起到及时的指导、干预作用,导致患者病情反复发作,甚至加重[1]。
2025-03-10随着人们饮食结构的改变,以及不健康的工作、生活方式,使得心血管病的发病率不断升高[1]。心血管病治疗复杂,病情迁延,对患者的身心健康及生活质量均造成严重影响[1-2]。西医治疗冠心病稳定型心绞痛以扩张冠状动脉、抗凝、调脂、稳压、营养心肌及血管重建为主,虽可有效稳定病情,但远期疗效并不理想,且可能会引起头痛、胃肠反应、肝肾功能异常等不良反应。
2025-03-04冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是一种严重的心血管疾病,具有高患病率及病死率等特点[1]。冠状动脉血管粥样硬化病变引起的冠状动脉管径狭窄、阻塞是冠心病病理基础,血液高凝状态、高血脂、炎症等均是引发冠心病的危险因素,且随病程延长可出现心肌缺血、梗死或心力衰竭等情况,严重影响患者生理、心理健康及生活质量[2]。
2025-03-03冠状动脉钙化(CoronaryArteryCalcification,CAC)是临床经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)中面临的巨大挑战[1]。钙化斑块可导致患者器械输送或者支架扩张失败,在介入手术治疗中会损伤药物洗脱支架(Drug-ElutingStent,DES)涂层,增加患者发生支架内再狭窄以及血栓形成的临床风险[2]。
2025-03-03冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是常见心血管疾病,《中国心血管健康与疾病报告2022》[1]数据显示冠心病现患人数1139万例,同时指出中国心血管发病率和病死率仍在升高,提示冠心病患病人数仍将继续增长,严重威胁中国人民的生命健康。经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前冠心病主要治疗方法之一。
2025-02-28我要评论
期刊名称:湖北科技学院学报
期刊人气:863
主管单位:湖北省教育厅
主办单位:湖北科技学院
出版地方:湖北
专业分类:科技
国际刊号:2095-4654
国内刊号:42-1831/Z
创刊时间:1979年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:4-6个月
影响因子:0.498
影响因子:1.262
影响因子:1.091
影响因子:0.000
影响因子:1.081
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!