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血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平在冠心病诊断中的应用研究

  2020-10-09    537  上传者:管理员

摘要:目的:观察血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白a[Lp(a)]水平在冠心病诊断中的应用。方法:选择2017年1月至2019年6月于厦门大学附属中山医院治疗的318例冠心病患者作为观察组,均经冠状动脉造影检查确诊,其中急性心肌梗死(AMI)组为110例、不稳定心绞痛(UAP)组为106例、稳定心绞痛(SAP)组为102例;同时选取同期到该院体检的健康者100例作为对照组。采集入选者空腹静脉血,应用血凝分析仪、全自动生化分析仪测定血浆D-D、Fg及CKMB、CRP、Lp(a)水平。观察上述4组血浆5项指标水平,并计算其阳性率。结果:血浆5项指标水平均AMI组>UAP组>SAP组>对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);血浆5项指标阳性率均AMI组>UAP组>SAP组,SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a)阳性率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)可作为冠心病预防及诊断的有效指标,可为冠心病诊断、临床分型及治疗方案的制订提供一定指导,值得推广。

  • 关键词:
  • 二聚体
  • 冠心病
  • 纤维蛋白原
  • 肌酸激酶同工酶
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冠心病作为常见心脑血管疾病,其发生与动脉炎症密切相关[1]。近年来有研究证实:纤溶-凝血系统异常参与冠心病的发生、发展,在纤溶酶作用下,血浆D-二聚体(D-D)由交联纤维蛋白产生,可对机体纤溶活性进行评估。纤维蛋白原(Fg)作为急性时相蛋白,属于血栓重要成分。肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌中,有利于评估心肌损伤炎症程度[2]。脂蛋白a[Lp(a)]与机体纤溶功能、血管内皮损伤有关,而C反应蛋白(CRP)为急性冠脉综合征疗效及预后评估中的敏感标志物[3]。鉴于此,本研究将观察血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平在冠心病诊断中的应用价值。现报道如下。


1、资料与方法


1.1一般资料

选择2017年1月至2019年6月在本院治疗的318例冠心病患者作为观察组,均经冠状动脉造影检查确诊;同时选取同期到本院体检的健康者100例作为对照组。本研究获本院医学伦理委员会批准。观察组中男172例,146例;年龄38~84岁,平均(61.06±3.57)岁;急性心肌梗死组(AMI组)110例,不稳定心绞痛组(UAP组)106例、稳定心绞痛组(SAP组)102例。对照组中男54例,46例;年龄35~84岁,平均(60.89±3.54)岁。观察组与对照组性别、年龄资料相比,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。纳入标准:(1)近30d内未接受抗血小板、抗凝药物治疗,或对凝血、纤溶有影响的药物;(2)未合并良、恶性肿瘤;(3)签署知情同意书;(4)无自身免疫性疾病。排除标准:(1)存在全身感染;(2)肝、肾功能损伤严重;(3)患有急、慢性炎症性疾病。

1.2方法

采集入选者空腹静脉血5mL,3500r/min离心5min,采用全自动生化分析仪(贝克曼AU5800型)测定CRP、Lp(a)、CK-MB水平,CRP、Lp(a)通过增强胶乳比浊法测定,CK-MB采用免疫抑制法;血凝分析仪(希森美康CS5100型)测定D-D、Fg水平,D-D、Fg分别采用胶乳免疫比浊法、Clauss法测定。Lp(a)检测试剂盒由北京利德曼公司提供,Fg、D-D检测试剂盒由西门子公司提供,CRP检测试剂盒由贝克曼公司提供,CK-MB检测试剂盒由贝克曼公司提供。阳性判定标准:血浆D-D≥0.55mg/L、Fg≥4g/L、CK-MB≥25IU/L、CRP≥3mg/L、Lp(a)≥300mg/L。

1.3评价指标

观察各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平,并计算血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件分析数据,计数资料以百分数和例数表示,组间比较采用χ2检验;计量资料均进行正态性检验,符合正态分布以±s表示,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1各组D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平比较

D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平均为AMI组>UAP组>SAP组>对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率

血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率均为AMI组>UAP组>SAP组,SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a)阳性率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1各组D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平对比

表2各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率对比[n(%)]


3、讨论


冠心病好发于中老年人群,已成为威胁中老年人身心健康的重要原因,近年来随着人们生活习惯的改变及老龄化进程的加快,临床上冠心病患者占比逐渐增大,为此早期发现并及早确诊对改善患者预后具有重要意义。冠状动脉造影为冠心病诊断的“金标准”,但其作为有创检查方法,检查操作较为复杂,易影响患者依从性。经研究发现:冠心病发病机制复杂,其发生、发展与血脂代谢紊乱、机体炎症及凝血、纤溶失衡等有关,其中冠心病主要病理过程以动脉粥样硬化为主,而机体损伤、炎症、血栓形成等与动脉粥样硬化形成具有密切联系[4]。

CRP利于趋化单核细胞,与氧化低密度脂蛋白结合,在动脉粥样硬化形成中发挥了重要作用,同时排除其他诱发CRP增高的原因,CRP水平上升可用于反映冠状动脉病变炎性反应的严重程度,且随着斑块增大、沉积增多,炎症细胞浸润区域CRP水平较高,可用于心血管事件的预测[5]。Lp(a)作为独立脂蛋白,由肝脏合成,密度介于LDL、HDL间,不受饮食、运动及年龄等影响;在动脉硬化性疾病如冠心病、脑卒中等患者机体内Lp(a)水平呈高表达状态,可竞争性结合纤溶酶原受体,对纤溶酶原及纤溶酶间转化进行抑制,降低纤溶能力,促使动脉粥样硬化,加快血栓形成,参与动脉粥样硬化、冠心病发展[6]。心肌中存在大量CK-MB,多数AMI患者心肌坏死后将促使CK-MB立即大量释放,且于12h内达到峰值,为评估心肌损伤的较为灵敏的标志物,且CK-MB水平高则表明心肌受损范围广。Fg属于多功能血浆糖蛋白,由肝脏合成,参与机体炎症、凝血及免疫过程,Fg水平高低与冠状动脉病变程度呈正相关,为冠状动脉病变早期预警指标[7]。冠心病患者多存在凝血-纤溶系统紊乱,而凝血、纤溶失衡参与了冠状动脉血栓的形成。D-D由纤溶酶降解交联纤维蛋白产生,通过测定D-D水平可反映纤溶活性,若D-D水平上升,则表明机体内血液呈高凝状态,或处于血栓形成期,可作为动脉粥样硬化评估的重要指标[8]。D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)检查简便易行,王昱等[9]研究中证实,冠心病患者中D-D、Fg、CK-MB水平呈高表达,且可为冠心病诊断、分型提供帮助;翟向伟等[10]研究中指出,动态检测D-D、CRP、Lp(a)水平有助于了解冠心病患者病情及危险分层,可指导疾病诊断、治疗方案的制订及效果评估。本研究结果得出,D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平均为AMI组>UAP组>SAP组>对照组,血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率均为AMI组>UAP组>SAP组,SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a)阳性率高于对照组,由此可见,冠心病患者机体内血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平呈高表达状态,且随着病情的进展,上述各指标水平不断上升,有助于冠心病的诊断及分型判断,进而可为临床早期预防及治疗方案的制订提供依据。但本次研究中纳入样本量较少,需经后续扩大样本量研究,以期对D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)在冠心病诊治中的准确性及有效性做进一步探讨,进而可为冠心病的诊断及治疗提供参考。

综上所述,血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)可作为冠心病预防及诊断中的有效指标,有利于指导冠心病的诊断、临床分型及治疗方案的制订。


参考文献:

[1]卢浩,李梦豪,王媛媛,等.5项炎症指标对动脉粥样硬化及冠心病风险判断的价值[J].实用医学杂志,2016,32(2):203-207.

[2]吕永楠,蒋学俊,陈晶晶.冠心病患者纤维蛋白原、D-二聚体和超敏C反应蛋白水平变化[J].中国心血管病研究,2018,16(3):217-219.

[3]刘庚,卢清玉,常宇锋.UA患者冠脉狭窄程度与超敏C-反应蛋白、脂蛋白a的关系探讨[J].中国医药导刊,2017,19(3):239-240.

[4]郝美嘉,陈文卫,王氡,等.冠心病患者颈动脉粥样硬化超声相关参数与病变严重程度的关系[J].现代生物医学进展,2017,17(12):2275-2278.

[5]宋玉莲,白若岑,刘铁峰,等.HCY、CRP、Fib、WBC水平在冠心病诊断中的临床价值[J].现代生物医学进展,2016,16(13):2493-2495.

[6]欧阳玉立,鲍曼.Hcy、hs-CRP、LP(a)和D-D联合检测在冠心病诊断中的应用价值[J].江苏医药,2016,42(9):1074-1075.

[7]岳冬梅,包敏敏,周海霞,等.老年冠心病人纤维蛋白原水平与冠脉狭窄严重程度的相关性[J].心血管康复医学杂志,2018,27(2):27-30.

[8]黄子初.冠心病患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇与同型半胱氨酸、D-二聚体含量分析[J].标记免疫分析与临床,2017,24(1):55-57.

[9]王昱,许一驰,SIMBATA,等.血浆D-D、Fg、CK-MB水平在冠心病诊断、分型及病情判断中的价值[J].山东医药,2018,58(4):55-57.

[10]翟向伟,高宏勇,王燕妮,等.冠心病病程中联合检测HCY、hs-CRP、LP(a)及D-二聚体的临床意义[J].陕西医学杂志,2017,46(10):1479-1481.


王欣欣,于洋,黄松洁,陈美珺.血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平在冠心病诊断中的应用研究[J].检验医学与临床,2020,17(18):2692-2694.

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