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血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）水平在冠心病诊断中的应用研究

2020-10-09 580 上传者：管理员

摘要：目的：观察血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（Fg）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、C反应蛋白（CRP）、脂蛋白a[Lp(a）]水平在冠心病诊断中的应用。方法：选择2017年1月至2019年6月于厦门大学附属中山医院治疗的318例冠心病患者作为观察组，均经冠状动脉造影检查确诊，其中急性心肌梗死（AMI）组为110例、不稳定心绞痛（UAP）组为106例、稳定心绞痛（SAP）组为102例；同时选取同期到该院体检的健康者100例作为对照组。采集入选者空腹静脉血，应用血凝分析仪、全自动生化分析仪测定血浆D-D、Fg及CKMB、CRP、Lp(a）水平。观察上述4组血浆5项指标水平，并计算其阳性率。结果：血浆5项指标水平均AMI组>UAP组>SAP组>对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；血浆5项指标阳性率均AMI组>UAP组>SAP组，SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a）阳性率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）可作为冠心病预防及诊断的有效指标，可为冠心病诊断、临床分型及治疗方案的制订提供一定指导，值得推广。

关键词：
二聚体
冠心病
纤维蛋白原
肌酸激酶同工酶
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冠心病作为常见心脑血管疾病，其发生与动脉炎症密切相关[1]。近年来有研究证实：纤溶-凝血系统异常参与冠心病的发生、发展，在纤溶酶作用下，血浆D-二聚体（D-D）由交联纤维蛋白产生，可对机体纤溶活性进行评估。纤维蛋白原（Fg）作为急性时相蛋白，属于血栓重要成分。肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌中，有利于评估心肌损伤炎症程度[2]。脂蛋白a[Lp(a）]与机体纤溶功能、血管内皮损伤有关，而C反应蛋白（CRP）为急性冠脉综合征疗效及预后评估中的敏感标志物[3]。鉴于此，本研究将观察血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）水平在冠心病诊断中的应用价值。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2019年6月在本院治疗的318例冠心病患者作为观察组，均经冠状动脉造影检查确诊；同时选取同期到本院体检的健康者100例作为对照组。本研究获本院医学伦理委员会批准。观察组中男172例，146例；年龄38～84岁，平均（61.06±3.57）岁；急性心肌梗死组（AMI组）110例，不稳定心绞痛组（UAP组）106例、稳定心绞痛组（SAP组）102例。对照组中男54例，46例；年龄35～84岁，平均（60.89±3.54）岁。观察组与对照组性别、年龄资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）近30d内未接受抗血小板、抗凝药物治疗，或对凝血、纤溶有影响的药物；（2）未合并良、恶性肿瘤；（3）签署知情同意书；（4）无自身免疫性疾病。排除标准：（1）存在全身感染；（2）肝、肾功能损伤严重；（3）患有急、慢性炎症性疾病。

1.2方法

采集入选者空腹静脉血5mL,3500r/min离心5min，采用全自动生化分析仪（贝克曼AU5800型）测定CRP、Lp(a）、CK-MB水平，CRP、Lp(a）通过增强胶乳比浊法测定，CK-MB采用免疫抑制法；血凝分析仪（希森美康CS5100型）测定D-D、Fg水平，D-D、Fg分别采用胶乳免疫比浊法、Clauss法测定。Lp(a）检测试剂盒由北京利德曼公司提供，Fg、D-D检测试剂盒由西门子公司提供，CRP检测试剂盒由贝克曼公司提供，CK-MB检测试剂盒由贝克曼公司提供。阳性判定标准：血浆D-D≥0.55mg/L、Fg≥4g/L、CK-MB≥25IU/L、CRP≥3mg/L、Lp(a）≥300mg/L。

1.3评价指标

观察各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）水平，并计算血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）阳性率。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均进行正态性检验，符合正态分布以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1各组D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）水平比较

D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）水平均为AMI组>UAP组>SAP组>对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）阳性率

血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）阳性率均为AMI组>UAP组>SAP组，SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a）阳性率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1各组D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）水平对比

表2各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）阳性率对比[n(%)]

3、讨论

冠心病好发于中老年人群，已成为威胁中老年人身心健康的重要原因，近年来随着人们生活习惯的改变及老龄化进程的加快，临床上冠心病患者占比逐渐增大，为此早期发现并及早确诊对改善患者预后具有重要意义。冠状动脉造影为冠心病诊断的“金标准”，但其作为有创检查方法，检查操作较为复杂，易影响患者依从性。经研究发现：冠心病发病机制复杂，其发生、发展与血脂代谢紊乱、机体炎症及凝血、纤溶失衡等有关，其中冠心病主要病理过程以动脉粥样硬化为主，而机体损伤、炎症、血栓形成等与动脉粥样硬化形成具有密切联系[4]。

CRP利于趋化单核细胞，与氧化低密度脂蛋白结合，在动脉粥样硬化形成中发挥了重要作用，同时排除其他诱发CRP增高的原因，CRP水平上升可用于反映冠状动脉病变炎性反应的严重程度，且随着斑块增大、沉积增多，炎症细胞浸润区域CRP水平较高，可用于心血管事件的预测[5]。Lp(a）作为独立脂蛋白，由肝脏合成，密度介于LDL、HDL间，不受饮食、运动及年龄等影响；在动脉硬化性疾病如冠心病、脑卒中等患者机体内Lp(a）水平呈高表达状态，可竞争性结合纤溶酶原受体，对纤溶酶原及纤溶酶间转化进行抑制，降低纤溶能力，促使动脉粥样硬化，加快血栓形成，参与动脉粥样硬化、冠心病发展[6]。心肌中存在大量CK-MB，多数AMI患者心肌坏死后将促使CK-MB立即大量释放，且于12h内达到峰值，为评估心肌损伤的较为灵敏的标志物，且CK-MB水平高则表明心肌受损范围广。Fg属于多功能血浆糖蛋白，由肝脏合成，参与机体炎症、凝血及免疫过程，Fg水平高低与冠状动脉病变程度呈正相关，为冠状动脉病变早期预警指标[7]。冠心病患者多存在凝血-纤溶系统紊乱，而凝血、纤溶失衡参与了冠状动脉血栓的形成。D-D由纤溶酶降解交联纤维蛋白产生，通过测定D-D水平可反映纤溶活性，若D-D水平上升，则表明机体内血液呈高凝状态，或处于血栓形成期，可作为动脉粥样硬化评估的重要指标[8]。D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）检查简便易行，王昱等[9]研究中证实，冠心病患者中D-D、Fg、CK-MB水平呈高表达，且可为冠心病诊断、分型提供帮助；翟向伟等[10]研究中指出，动态检测D-D、CRP、Lp(a）水平有助于了解冠心病患者病情及危险分层，可指导疾病诊断、治疗方案的制订及效果评估。本研究结果得出，D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）水平均为AMI组>UAP组>SAP组>对照组，血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）阳性率均为AMI组>UAP组>SAP组，SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a）阳性率高于对照组，由此可见，冠心病患者机体内血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）水平呈高表达状态，且随着病情的进展，上述各指标水平不断上升，有助于冠心病的诊断及分型判断，进而可为临床早期预防及治疗方案的制订提供依据。但本次研究中纳入样本量较少，需经后续扩大样本量研究，以期对D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）在冠心病诊治中的准确性及有效性做进一步探讨，进而可为冠心病的诊断及治疗提供参考。

综上所述，血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a）可作为冠心病预防及诊断中的有效指标，有利于指导冠心病的诊断、临床分型及治疗方案的制订。

参考文献：

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[10]翟向伟,高宏勇,王燕妮,等.冠心病病程中联合检测HCY､hs-CRP､LP(a)及D-二聚体的临床意义[J].陕西医学杂志,2017,46(10):1479-1481.