摘要:目的:观察血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白a[Lp(a)]水平在冠心病诊断中的应用。方法:选择2017年1月至2019年6月于厦门大学附属中山医院治疗的318例冠心病患者作为观察组,均经冠状动脉造影检查确诊,其中急性心肌梗死(AMI)组为110例、不稳定心绞痛(UAP)组为106例、稳定心绞痛(SAP)组为102例;同时选取同期到该院体检的健康者100例作为对照组。采集入选者空腹静脉血,应用血凝分析仪、全自动生化分析仪测定血浆D-D、Fg及CKMB、CRP、Lp(a)水平。观察上述4组血浆5项指标水平,并计算其阳性率。结果:血浆5项指标水平均AMI组>UAP组>SAP组>对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);血浆5项指标阳性率均AMI组>UAP组>SAP组,SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a)阳性率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)可作为冠心病预防及诊断的有效指标,可为冠心病诊断、临床分型及治疗方案的制订提供一定指导,值得推广。
冠心病作为常见心脑血管疾病,其发生与动脉炎症密切相关[1]。近年来有研究证实:纤溶-凝血系统异常参与冠心病的发生、发展,在纤溶酶作用下,血浆D-二聚体(D-D)由交联纤维蛋白产生,可对机体纤溶活性进行评估。纤维蛋白原(Fg)作为急性时相蛋白,属于血栓重要成分。肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌中,有利于评估心肌损伤炎症程度[2]。脂蛋白a[Lp(a)]与机体纤溶功能、血管内皮损伤有关,而C反应蛋白(CRP)为急性冠脉综合征疗效及预后评估中的敏感标志物[3]。鉴于此,本研究将观察血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平在冠心病诊断中的应用价值。现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2019年6月在本院治疗的318例冠心病患者作为观察组,均经冠状动脉造影检查确诊;同时选取同期到本院体检的健康者100例作为对照组。本研究获本院医学伦理委员会批准。观察组中男172例,146例;年龄38~84岁,平均(61.06±3.57)岁;急性心肌梗死组(AMI组)110例,不稳定心绞痛组(UAP组)106例、稳定心绞痛组(SAP组)102例。对照组中男54例,46例;年龄35~84岁,平均(60.89±3.54)岁。观察组与对照组性别、年龄资料相比,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。纳入标准:(1)近30d内未接受抗血小板、抗凝药物治疗,或对凝血、纤溶有影响的药物;(2)未合并良、恶性肿瘤;(3)签署知情同意书;(4)无自身免疫性疾病。排除标准:(1)存在全身感染;(2)肝、肾功能损伤严重;(3)患有急、慢性炎症性疾病。
1.2方法
采集入选者空腹静脉血5mL,3500r/min离心5min,采用全自动生化分析仪(贝克曼AU5800型)测定CRP、Lp(a)、CK-MB水平,CRP、Lp(a)通过增强胶乳比浊法测定,CK-MB采用免疫抑制法;血凝分析仪(希森美康CS5100型)测定D-D、Fg水平,D-D、Fg分别采用胶乳免疫比浊法、Clauss法测定。Lp(a)检测试剂盒由北京利德曼公司提供,Fg、D-D检测试剂盒由西门子公司提供,CRP检测试剂盒由贝克曼公司提供,CK-MB检测试剂盒由贝克曼公司提供。阳性判定标准:血浆D-D≥0.55mg/L、Fg≥4g/L、CK-MB≥25IU/L、CRP≥3mg/L、Lp(a)≥300mg/L。
1.3评价指标
观察各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平,并计算血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0软件分析数据,计数资料以百分数和例数表示,组间比较采用χ2检验;计量资料均进行正态性检验,符合正态分布以±s表示,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1各组D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平比较
D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平均为AMI组>UAP组>SAP组>对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率
血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率均为AMI组>UAP组>SAP组,SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a)阳性率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1各组D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平对比
表2各组血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率对比[n(%)]
3、讨论
冠心病好发于中老年人群,已成为威胁中老年人身心健康的重要原因,近年来随着人们生活习惯的改变及老龄化进程的加快,临床上冠心病患者占比逐渐增大,为此早期发现并及早确诊对改善患者预后具有重要意义。冠状动脉造影为冠心病诊断的“金标准”,但其作为有创检查方法,检查操作较为复杂,易影响患者依从性。经研究发现:冠心病发病机制复杂,其发生、发展与血脂代谢紊乱、机体炎症及凝血、纤溶失衡等有关,其中冠心病主要病理过程以动脉粥样硬化为主,而机体损伤、炎症、血栓形成等与动脉粥样硬化形成具有密切联系[4]。
CRP利于趋化单核细胞,与氧化低密度脂蛋白结合,在动脉粥样硬化形成中发挥了重要作用,同时排除其他诱发CRP增高的原因,CRP水平上升可用于反映冠状动脉病变炎性反应的严重程度,且随着斑块增大、沉积增多,炎症细胞浸润区域CRP水平较高,可用于心血管事件的预测[5]。Lp(a)作为独立脂蛋白,由肝脏合成,密度介于LDL、HDL间,不受饮食、运动及年龄等影响;在动脉硬化性疾病如冠心病、脑卒中等患者机体内Lp(a)水平呈高表达状态,可竞争性结合纤溶酶原受体,对纤溶酶原及纤溶酶间转化进行抑制,降低纤溶能力,促使动脉粥样硬化,加快血栓形成,参与动脉粥样硬化、冠心病发展[6]。心肌中存在大量CK-MB,多数AMI患者心肌坏死后将促使CK-MB立即大量释放,且于12h内达到峰值,为评估心肌损伤的较为灵敏的标志物,且CK-MB水平高则表明心肌受损范围广。Fg属于多功能血浆糖蛋白,由肝脏合成,参与机体炎症、凝血及免疫过程,Fg水平高低与冠状动脉病变程度呈正相关,为冠状动脉病变早期预警指标[7]。冠心病患者多存在凝血-纤溶系统紊乱,而凝血、纤溶失衡参与了冠状动脉血栓的形成。D-D由纤溶酶降解交联纤维蛋白产生,通过测定D-D水平可反映纤溶活性,若D-D水平上升,则表明机体内血液呈高凝状态,或处于血栓形成期,可作为动脉粥样硬化评估的重要指标[8]。D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)检查简便易行,王昱等[9]研究中证实,冠心病患者中D-D、Fg、CK-MB水平呈高表达,且可为冠心病诊断、分型提供帮助;翟向伟等[10]研究中指出,动态检测D-D、CRP、Lp(a)水平有助于了解冠心病患者病情及危险分层,可指导疾病诊断、治疗方案的制订及效果评估。本研究结果得出,D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平均为AMI组>UAP组>SAP组>对照组,血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)阳性率均为AMI组>UAP组>SAP组,SAP组血浆D-D、Fg、CRP、Lp(a)阳性率高于对照组,由此可见,冠心病患者机体内血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)水平呈高表达状态,且随着病情的进展,上述各指标水平不断上升,有助于冠心病的诊断及分型判断,进而可为临床早期预防及治疗方案的制订提供依据。但本次研究中纳入样本量较少,需经后续扩大样本量研究,以期对D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)在冠心病诊治中的准确性及有效性做进一步探讨,进而可为冠心病的诊断及治疗提供参考。
综上所述,血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp(a)可作为冠心病预防及诊断中的有效指标,有利于指导冠心病的诊断、临床分型及治疗方案的制订。
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传统治疗包括药物治疗、介入治疗及手术治 疗等,其中比索洛尔为常用的药物,可通过降低心肌需 氧量、维持心率稳定,改善心肌缺血状态,减轻血管损 伤,从而缓解患者气短、心悸等症状;但单一药物治疗 难以完全控制病情进展,部分患者的复发风险仍较高 [2]。
2025-01-20冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞,或冠状动脉功能性改变而引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。心绞痛是冠心病典型症状,稳定型心绞痛如不及时治疗可引发心肌梗死或猝死。冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”等范畴,为正气亏虚,气血津液运化失常,凝聚生痰,心脉痹阻而致,痰浊内阻证为临床常见证。
2025-01-20目前,关于老年冠心病多支病变的治疗已成为临床研究热点,国内外多项研究证实,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)与冠心病血管病变关系密切[3]。研究发现,LDL-C是影响冠状动脉病变支数的重要因素,临床及时给予调脂治疗,能够降低心血管疾病发病及进展风险。
2025-01-16心绞痛是冠心病的一种常见类型,患者因冠状动脉供血不足造成心肌短暂急剧缺血、缺氧,进而引发一系列临床综合征,因此早期识别患者心肌损伤情况十分重要[1-2]。心功能和心肌损伤指标检测是评估心绞痛患者病情状况的重要方法,但仍需进一步寻找相关标志物增加诊断准确度[3]。
2025-01-16窦房结是心脏正常节律性跳动的关键,是参与心肌细胞收缩的重要解剖结构,位于上腔静脉、右心耳交界处。当窦房结发生病理改变时,可诱发心律失常,同时,心肌电生理活动受神经递质、电解质浓度、能量、内分泌激素等多种因素的影响,可导致心功能异常,引起异位心脏节律。
2025-01-15冠心病是一种心血管疾病,近年来该病的发生率有所提升,且呈现出年轻化的发展趋势。冠心病患者发病后会出现冠状动脉腔闭塞、狭窄等问题,而冠状动脉是给心脏供血的动脉,上述问题可导致心肌缺血、缺氧,甚至是坏死,继而引发一系列症状和其他并发症,包括心绞痛、全身乏力、心律失常、心力衰竭等,对患者造成严重影响[1]。
2025-01-14冠心病(CHD)是因冠状动脉出现粥样硬化造成的管腔狭窄或闭塞,使患者供血不足,出现心肌功能障碍。近年来,CHD发病率越来越高,其临床主要表现为胸痛、胸闷,较为严重者会出现心力衰竭(HF),对患者的预后造成影响,缩短其生存周期。阿托伐他汀作为调脂常用药物,能够使斑块稳定,对患者的病情发展进行控制,但是单一使用该药物无法得到理想的治疗效果。
2025-01-10中国心血管疾病的发生率和死亡率逐年上升,而动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)稳居首位。动脉粥样硬化斑块是ASCVD的病理基础,受多种炎症细胞和炎症因子的调控。白细胞是血液中重要的炎症细胞,其计数水平可反映血管炎症程度,且升高的白细胞水平已被证实参与冠心病、糖尿病等多种慢性心血管疾病的病理过程。
2024-12-31冠心病是一种常见的心血管疾病,多由冠脉狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧性损伤,诱发胸痛、胸闷等症状,一旦出现急性发作,可造成心肌细胞大量坏死,降低患者心功能,甚至威胁患者生命。冠脉造影为当前诊断冠心病的“金标准”,虽能准确鉴别疾病,但其存在一定创伤性、价格高昂,仍需寻找更为简便快捷的检查方式,以提高早期诊断效率。
2024-12-30冠心病介入术是治疗冠心病的主要方法,冠心病介入术主要 是通过冠脉造影了解到冠脉病变的情况后,植入支架以消除冠脉 的狭窄,减少动脉血栓,解除动脉缺血,可有效改善患者的临床 症状,但有临床研究[1]发现,行冠心病介入术后患者的心脏功能 还需较长时间恢复,故常在此期间配合相关药物对术后患者给予 辅助治疗。
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