摘要:目的:探讨银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭的疗效,为临床治疗提供参考。方法:选取2018年5月至2019年6月张家界市人民医院收治的46例冠心病合并心力衰竭患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组23例。对照组采取瑞舒伐他汀钙片治疗,治疗组在对照组基础上联合银杏叶片治疗,均连续治疗2个月。评估并比较两组临床疗效;治疗前后,检测并比较两组左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESd)、一氧化氮(NO)、血栓素2(TXB2)和血清内皮素(ET)水平;记录并比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗组的总有效率为95.65%,高于对照组的73.91%,差异有统计学意义(P=0.04)。治疗后,治疗组LVESd、LVEDd水平低于本组治疗前和同期对照组,LVEF水平高于本组治疗前和同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组TXB2和ET低于本组治疗前和同期对照组,NO水平高于本组治疗前和同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应总发生率为17.39%,与对照组的8.70%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭疗效确切,可有效改善患者心功能和血管内皮功能水平,安全性较高。
冠心病是一种缺血性心脏病,是指由动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧,而心力衰竭是冠心病常见的并发症之一,其临床表现以呼吸困难为主。冠心病合并心力衰竭是由于各种原因所导致的心肌收缩功能负荷过重,最终导致回流血液减少,不能有效供应心肌组织代谢,因此大多患者预后情况较差,导致该病病死率较高[1]。目前,冠心病合并心力衰竭的治疗常以他汀类药物为主,虽该类药物能有效改善患者血脂水平,但单一应用的整体治疗效果并不理想,因此寻找更加有效的治疗方案受到了人们的关注。有研究显示,冠心病心力衰竭的病情发展与机体自身血流动力学异常、氧化应激反应所导致心肌组织损伤有关[2],而银杏叶片是一种中药复方制剂,其具有活血化瘀,改善脑组织缺血缺氧,双向调节血管张力,抑制血小板聚集和黏附等作用[3]。基于该药物有可能在他汀类药物基础上提高治疗冠心病治疗效果,但目前尚无文献报道银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭的治疗效果。本研究探讨银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭的疗效。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月至2019年6月张家界市人民医院收治的46例冠心病合并心力衰竭患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组男13例,女10例;平均年龄(58.52±6.77)岁;平均病程(6.31±1.69)年。对照组男12例,女11例;平均年龄(58.01±6.90)岁;平均病程(6.28±1.87)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及其家属对本研究知情且同意,本研究取得本院伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准[4]:(1)均符合《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》中诊断标准;(2)患者了解本研究并同意配合。排除标准[5]:(1)妊娠或哺乳期妇女;(2)过敏体质者或存在试验药物其他禁忌者。
1.3治疗方法
两组均接受强心、抗凝、利尿、改善心血管循环药物等基础治疗。对照组采取瑞舒伐他汀钙片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20080240)治疗,剂量为10mg/次,口服,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上联合银杏叶片(湖南华纳大药厂有限公司,国药准字Z20043062)治疗,初始剂量为36mg/次,口服,1次/d。两组患者均连续治疗2个月。
1.4观察指标
(1)评估并比较两组临床疗效,治疗后患者左心室射血分数(LVEF)至少增高30%,心力衰竭等症状明显改善为显效;治疗后患者LVEF增高10%~30%,心力衰竭等症状有所改善为有效;LVEF低于10%,心力衰竭等症状没有改善为无效;总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗前后,采用多普勒超声心动图检测并比较两组新功能水平,即左心室舒张末期内径(LVEDd)、LVEF、左心室收缩末期内径(LVESd)。(3)治疗前后,采用硝酸还原法测定并比较两组一氧化氮(NO)水平,采用放射免疫法测定并比较两组血栓素2(TXB2)和血清内皮素(ET)水平。(4)记录并比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0软件分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组的总有效率为95.65%,高于对照组的73.91%,差异有统计学意义(χ2=4.21,P=0.04)。见表1。
表1两组临床疗效比较[例(%)]
2.2两组心功能水平比较
治疗前,两组LVESd、LVEDd和LVEF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组LVESd、LVEDd水平低于本组治疗前和同期对照组,LVEF水平高于本组治疗前和同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2两组血管内皮功能比较
治疗前,两组血管内皮功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组TXB2和ET低于本组治疗前和同期对照组,NO水平高于本组治疗前和同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表2两组治疗前后心功能指标水平比较
表3两组治疗前后血管内皮功能比较
2.3两组不良反应发生情况比较
对照组患者治疗期间出现肌痛1例、乏力1例,不良反应发生率为8.70%;治疗组出现肌痛2例、乏力2例,不良反应发生率为17.39%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.19,P=0.66)。
3、讨论
冠心病合并心力衰竭是临床常见的合并症之一,其中心力衰竭是冠心病患者在病情晚期时常见的并发症,两种疾患可相互影响,继而加重病情程度,因此心力衰竭是导致冠心病患者临床死亡的主要原因[6]。冠心病合并心力衰竭病理机制是由各种原因所导致心脏收缩和舒张功能负荷过重,最终导致泵血减少,其主要临床表现为失眠、疲乏无力、呼吸困难、心悸等症状。目前临床治疗冠心病合并心力衰竭主要为他汀类药物,但其疗效并不令人满意,因此如何提高治疗效果对治疗冠心病合并心力衰竭具有重要的意义。
中医学中根据冠心病合并慢性心力衰竭临床表现将其归属于“怔忡”“心悸”“胸痹”等范畴[7]。其病机特点为本虚标实,本虚为气阴两虚、气血两虚和阴阳两虚;标实为气滞、寒凝、血瘀、痰浊。其病灶为心,并与肝、脾、肺密切相关。故应本着扶正祛邪的原则进行治疗,以“行气祛瘀、滋阴补阳、益气养血、化痰泄浊”为治疗大法。而气滞血瘀型患者,应予以祛瘀通络,理气活血,病情就能有效好转。银杏叶片是一种中药复方制剂,具有通络、化瘀、活血等功效,能有效改善心脏血液循环,同时可抑制细胞膜脂质过氧化,防止血小板聚集,提高红细胞NO活性。基于此,本研究采用银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭,结果显示,治疗组总有效率高于对照组,这说明瑞舒伐他汀能治疗冠心病合并心力衰竭,但其联合银杏叶片效果更加显著。
有文献指出,对于冠心病合并心力衰竭患者而言,心脏收缩和舒张功能的改善在推动患者病情转归进程中起重要作用[8],因此,本研究对比分析两组患者心功能的改善情况,结果显示,治疗后两组心功能水平较治疗前均明显改善,而治疗组LVESd、LVEDd水平低于本组治疗前和同期对照组,LVEF水平高于本组治疗前和同期对照组。分析原因可能是由于瑞舒伐他汀和银杏叶片可分别根据中西医角度,针对冠心病发病机制进行根本治疗,相互弥补,更加有效促进心脏血液循环,从而改善心脏收缩和舒张功能负荷过重的情况。治疗后,治疗组患者TXB2、ET水平均明显低于对照组,而NO水平明显高于对照组,提示TXB2可能参与了心力衰竭的发生,而瑞舒伐他汀联合银杏叶片能显著降低患者TXB2水平,从而有效改善患者血管内皮功能。现代医学证实,ET可通过激活钙通道而促进钙离子内流,促进血管平滑肌细胞收缩,NO可为内皮细胞保持稳定的内环境[6],因此NO和ET在血管正常张力维持中具有重要作用,而TXB2可促进血小板聚集形成血栓,导致心肌组织缺血甚至坏死。此外,两组不良反应发生率均较低,说明冠心病合并心力衰竭患者采用银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗,安全性较高。
综上所述,银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭具有显著疗效,能有效改善患者的心功能水平和血管内皮功能水平,有益于病情转归,且安全性较高。但由于本研究时间较短,观察病例少,故该方案的中长期疗效尚有待更长期的大样本研究加以证实。
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传统治疗包括药物治疗、介入治疗及手术治 疗等,其中比索洛尔为常用的药物,可通过降低心肌需 氧量、维持心率稳定,改善心肌缺血状态,减轻血管损 伤,从而缓解患者气短、心悸等症状;但单一药物治疗 难以完全控制病情进展,部分患者的复发风险仍较高 [2]。
2025-01-20冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞,或冠状动脉功能性改变而引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。心绞痛是冠心病典型症状,稳定型心绞痛如不及时治疗可引发心肌梗死或猝死。冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”等范畴,为正气亏虚,气血津液运化失常,凝聚生痰,心脉痹阻而致,痰浊内阻证为临床常见证。
2025-01-20目前,关于老年冠心病多支病变的治疗已成为临床研究热点,国内外多项研究证实,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)与冠心病血管病变关系密切[3]。研究发现,LDL-C是影响冠状动脉病变支数的重要因素,临床及时给予调脂治疗,能够降低心血管疾病发病及进展风险。
2025-01-16心绞痛是冠心病的一种常见类型,患者因冠状动脉供血不足造成心肌短暂急剧缺血、缺氧,进而引发一系列临床综合征,因此早期识别患者心肌损伤情况十分重要[1-2]。心功能和心肌损伤指标检测是评估心绞痛患者病情状况的重要方法,但仍需进一步寻找相关标志物增加诊断准确度[3]。
2025-01-16窦房结是心脏正常节律性跳动的关键,是参与心肌细胞收缩的重要解剖结构,位于上腔静脉、右心耳交界处。当窦房结发生病理改变时,可诱发心律失常,同时,心肌电生理活动受神经递质、电解质浓度、能量、内分泌激素等多种因素的影响,可导致心功能异常,引起异位心脏节律。
2025-01-15冠心病是一种心血管疾病,近年来该病的发生率有所提升,且呈现出年轻化的发展趋势。冠心病患者发病后会出现冠状动脉腔闭塞、狭窄等问题,而冠状动脉是给心脏供血的动脉,上述问题可导致心肌缺血、缺氧,甚至是坏死,继而引发一系列症状和其他并发症,包括心绞痛、全身乏力、心律失常、心力衰竭等,对患者造成严重影响[1]。
2025-01-14冠心病(CHD)是因冠状动脉出现粥样硬化造成的管腔狭窄或闭塞,使患者供血不足,出现心肌功能障碍。近年来,CHD发病率越来越高,其临床主要表现为胸痛、胸闷,较为严重者会出现心力衰竭(HF),对患者的预后造成影响,缩短其生存周期。阿托伐他汀作为调脂常用药物,能够使斑块稳定,对患者的病情发展进行控制,但是单一使用该药物无法得到理想的治疗效果。
2025-01-10中国心血管疾病的发生率和死亡率逐年上升,而动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)稳居首位。动脉粥样硬化斑块是ASCVD的病理基础,受多种炎症细胞和炎症因子的调控。白细胞是血液中重要的炎症细胞,其计数水平可反映血管炎症程度,且升高的白细胞水平已被证实参与冠心病、糖尿病等多种慢性心血管疾病的病理过程。
2024-12-31冠心病是一种常见的心血管疾病,多由冠脉狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧性损伤,诱发胸痛、胸闷等症状,一旦出现急性发作,可造成心肌细胞大量坏死,降低患者心功能,甚至威胁患者生命。冠脉造影为当前诊断冠心病的“金标准”,虽能准确鉴别疾病,但其存在一定创伤性、价格高昂,仍需寻找更为简便快捷的检查方式,以提高早期诊断效率。
2024-12-30冠心病介入术是治疗冠心病的主要方法,冠心病介入术主要 是通过冠脉造影了解到冠脉病变的情况后,植入支架以消除冠脉 的狭窄,减少动脉血栓,解除动脉缺血,可有效改善患者的临床 症状,但有临床研究[1]发现,行冠心病介入术后患者的心脏功能 还需较长时间恢复,故常在此期间配合相关药物对术后患者给予 辅助治疗。
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专业分类:医学
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