微小肝癌应用1.5T磁共振增强扫描结合弥散加权成像的临床价值

2020-06-08 683 上传者：管理员

摘要：目的观察1.5T磁共振增强扫描(DCE-MRI)结合弥散加权成像(DWI)对微小肝癌的诊断价值。方法选取2018年6月至2019年3月项城市第一人民医院收治的62例疑似微小肝癌患者为研究对象。所有患者均接受1.5TDCE-MRI与DWI检查。以穿刺活检病理为金标准,分析1.5TDCE-MRI、DWI及两者结合检查对微小肝癌的诊断效能。结果DCE-MRI联合DWI对微小肝癌的诊断灵敏度、准确度均高于DWI、DCE-MRI单一检查,差异有统计学意义(均P<0.05)。3种检查方式对微小肝癌的诊断特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.5TDCE-MRI联合DWI对微小肝癌的诊断灵敏度和准确度均较高。

关键词：
弥散加权成像
微小肝癌
磁共振增强扫描
肝癌
诊断效能
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肝癌是一种常见于临床的恶性肿瘤,其病死率相对较高。患者发病时无明显临床症状,当发现时多数已进入中晚期。据相关报道显示,肿瘤直径>3cm者的生存时间明显短于肿瘤直径<3cm者[1]。因此,早期诊断对制定微小肝癌患者的治疗方案尤为重要,也可有效提高患者的生活质量,延长患者的生存时间。磁共振增强扫描(DCE-MRI)和弥散加权成像(DWI)均为诊断微小肝癌的常用方式,两者相辅相成[2]。为此,本研究观察微小肝癌患者的DCE-MRI及DWI特征,对比并分析两者单项及联合的诊断效能。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2019年3月项城市第一人民医院收治的62例疑似微小肝癌患者为研究对象。其中,男33例,女29例,年龄36～73岁,平均(54.52±3.14)岁,病程2～5a,平均(3.25±1.21)a。

1.2入选标准

纳入标准:(1)患者接受DCE-MRI和DWI检查;(2)年龄<75岁。排除标准:(1)患有心血管疾病者;(2)对相关影像学检查不耐受者。

1.3检查方法

取钆双胺,通过高压注射器进行静脉注射,速率为0.2mmol·s-1,注射11s后做好检查准备,引导患者吸气、呼吸、再憋气。通过肝脏容积加速采集序列对门静脉期、动脉期及平衡期3个时期进行连续扫描,扫描范围由患者膈顶直至肝下缘。后评估扫描影像的清晰度,观察是否存在伪影,将患者病灶信息记录清除,明确T1及T2加权成像信号,并总结1.5TDCE-MRI及DWI各个时期强化特点。

1.4诊断标准

DCE-MRI诊断微小肝癌的标准:肝动脉期(高信号),门脉期信号下降(等或低信号),延迟期信号下降程度更明显,以“速升速降”为曲线特征,快速自旋回波T2加权序列抑脂像上存在稍高信号或者病灶信号较高。DWI诊断微小肝癌的标准:DWI显示高信号,弥散系数图信号降低。

1.5观察指标

以穿刺活检病理结果为“金标准”,分析1.5TDCE-MRI、DWI对微小肝癌的临床诊断效能,包括灵敏度、特异度及准确度。

1.6统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据处理。灵敏度、特异度及准确度组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1穿刺活检病理结果

62例疑似微小肝癌患者中,经穿刺活检病理结果显示,微小肝癌37例,非微小肝癌25例。

2.2DCE-MRI与DWI诊断结果

DCE-MRI联合DWI对微小肝癌的诊断灵敏度、准确度均高于DWI、DCE-MRI单一检查,差异有统计学意义(均P<0.05)。3种检查方式对微小肝癌的诊断特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1和表2。

表1不同检查方式对微小肝癌的检查效果(n)

表2不同检查方式对微小肝癌的诊断价值比较(%)

3、讨论

肝癌病灶直径>3cm时为肿块型肝癌,病情发展迅速且恶性程度较高,当患者发现病情时,基本已错过最佳的治疗时间窗,故治疗难度相对较大,即使治愈也极易复发[3]。微小肝癌的病灶直径<1cm,及早发现并实施干预可有效延长患者的生存时间。本研究结果显示,DCE-MRI联合DWI对微小肝癌的诊断灵敏度、准确度均高于DWI、DCE-MRI单一检查。这表明两者联合对微小肝癌的诊断价值较高,为临床诊治该病提供影像学依据。多数患者肝实质的供血主要来源于静脉,肿瘤的供血主要来源于肝动脉。肿瘤新生血管会导致基底膜不完整,加上此类血管通透性相对较高,动脉期对比剂可强化病灶,这也是微小肝癌的病理基础[4]。对少数微小肝癌患者的强化方式有异于正常肝癌患者,其主要强化动脉期,但门静脉期造影剂过于缓慢或无明显变化。采用1.5TDCE-MRI结合DWI检查可有效提高微小肝癌的检出准确度[5]。DWI主要以病灶内水分子扩散动脉状态变化为标准,间接反映细胞功能状态及病灶组织结构,是无创影像学检测技术之一[6]。T1WI无法清晰显示细小病灶,而通过运用DCE-MRI的“速升速降”曲线特征与DWI的信号相结合,更有助于诊断微小肝癌。

综上所述,1.5TDCE-MRI联合DWI对微小肝癌的诊断灵敏度和准确度均较高,可为临床合理诊治提供参考。

参考文献：

[1]刘春堂,陈勇良,李若旭,等.复发性微小肝癌超声造影与磁共振增强扫描及DWI表现分析[J].中国医疗设备,2019,34(3):78-81.

[2]岳征,蒋奕,王艳微,等.DWI对肝硬化背景下小肝癌诊断价值的meta分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(5):81-84.

[3]高回青,郁义星,胡春洪,等.弥散加权成像联合普美显磁共振成像在肝癌TACE术后疗效评估中的应用[J].介入放射学杂志,2016,25(9):774-778.

[4]彭明,肖新华,刘凤梅,等.3.0T磁共振动态增强和DWI在肝结节性病变与小肝癌诊断中的应用分析[J].现代医用影像学,2019,28(6):58-60.

[5]刘玉荣.磁共振动态增强检查与弥散加权成像在肝结节性病变与小肝癌诊断中的比较[J].中国医药指南,2018,16(14):83.

[6]徐安波,丁朝鹏,孟凡杰,等.磁共振动态增强和DWI在肝结节性病变与小肝癌诊断中的应用分析[J].医学影像学杂志,2017,27(5):954-957.

刘海涛.1.5T磁共振增强扫描结合弥散加权成像对微小肝癌的诊断价值[J].河南医学研究,2020,29(16):3029-3030.