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民航招飞体检人员角膜屈光矫正术后淘汰率调查及原因分析

2024-10-29 19 上传者：管理员

摘要：目的通过收集民航招飞体检中已行角膜屈光矫正术的学生体检鉴定资料，分析招飞体检中角膜屈光矫正术后的淘汰率以及淘汰原因，进一步完善医学检查项目和招飞前宣教，提高招飞体检质量和合格率。方法选取2021年10月至2024年3月在中国民用航空飞行学院医院空勤人员体检鉴定中心参加招飞体检的9 365名高三学生作为研究对象，对所有参加招飞体检的学生详细询问病史，进而按照《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》和检测流程对所有学生行裸眼远视力、近视力、中间视力、色觉、外眼、裂隙灯显微镜、眼底检查及散瞳验光等相关检查，并对接受过角膜屈光矫正术的学生要求其提供详细手术资料，最后对其中已行角膜屈光矫正术，且体检鉴定结论为不合格的学生进行统计分析。结果在9 365名学生中检出已行角膜屈光矫正术的学生164名，其中体检鉴定结论为不合格者共146人，总淘汰率为1.56%。淘汰率最高的原因依次是角膜屈光矫正术前年龄未满18周岁、角膜屈光矫正术后未满6个月以及角膜屈光矫正术前屈光度超标。结论民航招飞体检人员角膜屈光矫正术后淘汰率较高，应加强术前健康宣教，正确引导学生选择合适的术式，提高角膜屈光矫正术后招飞体检鉴定合格率。

关键词：
招飞体检
招飞标准
民航局
淘汰率
角膜屈光矫正术
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民航局在确保运行安全的前提下，为了提高招飞体检合格率和选拔更优秀的人才纳入飞行队伍，于2017年9月实施了新的招飞标准，新标准开始有条件地放开角膜屈光矫正手术[1]，一些已行角膜屈光矫正术的学生均参与到飞行员选拔的队伍。现将角膜屈光矫正术后的招飞体检鉴定情况分析如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2021年10月至2024年3月在中国民用航空飞行学院医院空勤人员体检鉴定中心参加招飞体检的高三学生共9 365名作为研究对象，均为男性，年龄17～24岁，平均年龄(18.15±0.94)岁。

1.2方法

按照《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》[1](以下简称为招飞标准)和检测流程进行检测，对所有参加上站体检的学生详细询问病史，是否行角膜屈光矫正手术史，手术时的年龄、手术方式、术前屈光度等情况，进而行裸眼远视力、近视力、中间视力、色觉、外眼、裂隙灯显微镜、眼底检查及散瞳验光等相关检查，并对接受过角膜屈光矫正术的学生要求其提供详细手术资料，包括术前、术后检查资料以及术中切削参数等。术后检查包括对比敏感度检查、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、眼压、中心视野、周边视野检查以及角膜地形图等检查。所有受检者均需满足民航招飞标准，所有检查均由民用航空局委任的两名有资质的眼科体检医师完成。角膜屈光矫正手术的相关检查报告均由中国民用航空飞行学院医院及当地三甲医院完成。由于中国民用航空飞行学院飞行员录取属提前批次，故招飞体检的对象是正读高三的学生，2022年度招飞体检工作的开展是从2021年10月至2022年3月，因此这一时间段内参加招飞体检的学生属2022年度，以此类推。招飞体检时当同一学生的招飞体检鉴定结论有两个或两个以上不合格原因时，则分别记录。

1.3设备和仪器

远视力检查采用兰德特氏(Landolt)视力表中C字视标进行检查，检查距离为5 m，检查时视标与受检眼等高；对比敏感度检查采用美国Vecyor Vision公司生产的CSV-1000对比敏感度仪，分析白天、夜晚及炫光下的对比敏感度是否正常；采用Pentacam角膜地形图进行屈光矫正术后检查，分析其术后角膜最薄点厚度。

1.4统计学方法

统计体检过程中眼科不合格情况及不合格项目，将所有数据收集和整理后录入计算机，采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，描述性分析采用均数±标准差来描述，计数资料用率[n(%)]表示，各组间资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况分析

近3年参加招飞体检人数共9 365名，检出已行角膜屈光矫正术的学生共164名，合格18名，淘汰146名，淘汰率为1.56%。其中2023年度淘汰率最高为1.94%，其次是2024年度，淘汰率为1.58%，最后是2022年度，淘汰率为1.22%，见表1。

表1 2022—2024年度招飞体检人员角膜屈光矫正术后一般情况[n(%)]

2.2淘汰原因分析

近3年角膜屈光矫正术后淘汰率最高的依次是角膜屈光矫正术前年龄未满18周岁、角膜屈光矫正术后未满6个月以及角膜屈光矫正术前屈光度超标。2022年度淘汰最多的是角膜屈光矫正术后未满6个月，有16人，淘汰率构成比为32.65%;2023年度和2024年度淘汰原因最多的均是角膜屈光矫正术前年龄未满18周岁，分别有26例和21例，淘汰率构成比分别是41.94%和39.62%(χ2=0.063,P>0.05)，二者比较差异无统计学意义。

3、讨论

近视逐渐成为世界上重要的公共卫生问题之一[2]。青少年是近视的高发期[3]，北京西城区[4]和青岛[5]的一项调查显示高中生近视患病率分别为57.97%和69.75%，成都和绵阳地区的调查显示青少年近视患病率为86.15%，且呈逐年增高趋势[6]。随着角膜屈光矫正手术技术的不断成熟以及手术设备的不断更新，其安全性、有效性以及生物力学的稳定性越来越得到证实。越来越多的患者选择接受角膜屈光手术来提高视力[7],SMILE、FS-LASIK、LASEK等手术方式成为越来越多近视患者选择的主流术式[8]。齐林嵩等[9-10]认为准分子激光角膜表层屈光手术能显著改善军事飞行人员术后视力和屈光度，而全飞秒激光手术术后视觉功能恢复速度优于准分子激光表层角膜屈光手术，能够安全、有效地缩短飞行人员的复飞间隔。徐静等[11]对民航飞行员的研究显示，准分子原位角膜磨镶术后飞行员的对比敏感度较正视眼有所降低。民航当局自2017年放开角膜屈光矫正术以来，招收飞行学生的这部分资料鲜有报道，需进一步的验证和研究。

表2 2022—2024年度招飞体检人员淘汰原因分析[n(%)]

本次研究显示，参加招飞体检已行角膜屈光矫正手术的学生淘汰率较高，结合本次调查分析，针对这部分体检鉴定结论为不合格的学生原因分析如下。①年龄未满18周岁：角膜屈光矫正手术不能阻挡和逆转近视的发展，未满18周岁的人眼部结构没有完全稳定，眼球仍在发育，屈光度不稳定，所以暂不适合行角膜屈光矫正手术。有些学生为了应征入伍或盲目听从个别私立眼科医院的宣传而在年龄未满18周岁的情况下提前行手术治疗，还有个别学生没有完全理解招飞体检标准细则，忽视了限制性条件，认为只要做了角膜屈光矫正手术，视力提高了就可以合格。因此，中国民用航空飞行学院招生部门应加强招飞体检前的宣教，正确引导学生，手术应在当地三甲医院或正规专科医院进行。②角膜屈光矫正术后未满6个月：有研究报道称[12],SMILE、FS-LASIK及Trans-PRK三种手术方式术后角膜厚度和屈光度基本都在术后3个月之后，特别是6个月后稳定性良好，可能与前3个月存在角膜轻度水肿期、修复期相关。民航招飞体检标准要求角膜屈光术后观察期为6个月，建议这部分体检鉴定结论为不合格的学生按要求观察期满后可再次参加招飞体检，重新进行体检鉴定。③角膜屈光矫正术前屈光度超标：角膜屈光矫正手术是纠正屈光不正的主要方法之一，但不能从根本上治愈近视，招飞体检对角膜屈光矫正术前的屈光度有一定的限制性要求，高度近视常伴随着白内障、青光眼、黄斑病变以及视网膜病变等并发症，严重影响视功能，也会给航空飞行运行带来隐患。因此这部分学生体检鉴定为不合格。④角膜屈光矫正术后远视力不达标：部分角膜屈光矫正术后的学生存在欠矫或近视回退等现象，导致术后裸眼远视力不达标。FS-LASIK术后需要经过角膜重塑和稳定的过程，术后屈光回退是临床亟待解决的重点问题[13]。有研究认为，FS-LASIK术中切削光学区直径大小是屈光回退的影响因素之一[14]，而李仲佶等[15]研究发现，术前角膜中央厚度是术后发生屈光回退的影响因素，术前角膜厚度薄者更易发生屈光回退。也有报道称，FS-LASIK术后角膜曲率增高越多，屈光回退程度越严重[16]。因此，参加招飞体检的学生应根据术前检查报告详细咨询手术医师，制定个性化手术方案，进行精准切削，避免出现过矫或欠矫现象。从而达到良好的视觉效果。⑤角膜屈光矫正术后角膜最薄点厚度不达标：鉴于航空环境下飞行运行安全的考虑，招飞标准规定，角膜屈光矫正术后角膜最薄点厚度不得低于460μm[1]。角膜厚度是角膜屈光矫正手术术式选择及安全厚度预留的重要参考依据[17]，有研究称，Trans-PRK对角膜厚度要求低，适合角膜较薄的人群[18]，而SMILE手术对角膜厚度要求较高，不适合角膜薄的人群[19]。因此，参加招飞体检的学生应严格术前检查，通过角膜地形图等仪器分析显示角膜厚度，听从临床医师的建议选择适合自己的术式。⑥ICL晶体植入术：是近年来我国主流的眼内屈光手术，逐渐成为一部分高度近视患者的首选方法[20]。目前民航招飞体检不允许行眼内屈光手术，体检鉴定均为不合格。⑦手术资料不完整或错误：参加招飞体检的学生应本着诚信原则，如实提供本人真实准确的医学资料及相关手术资料，不得隐瞒手术病史，对隐瞒病史、病情或擅自涂改、伪造体检文书及医学资料时，应当立即停止体检鉴定[21]。

总之，我们在招飞体检鉴定时，应详细询问病史，认真查阅手术资料，确保学生提供手术资料的真实和准确，体检时采用裂隙灯显微镜或眼底镜识别手术眼，排查出既往行ICL晶体植入术或角膜屈光矫正术后有并发症的学生，并做好解释工作。招飞初检时应加强角膜屈光矫正术的宣教，正确引导学生选择合适的术式，进一步提高招飞体检合格率。招飞体检鉴定为合格的学生则进行相关术后眼保健科普，并建立角膜屈光矫正手术后档案，为航空医师健康管理提供依据。

参考文献:

[1]中国民用航空局飞行标准司.民用航空招收飞行学生体检鉴定规范[M].北京:中国民用航空局,2017.

[3]吴婷,田美,唐文婷,等.成都市新都区小学生近视流行病学研究[J].国际眼科杂志,2019,19(7):1239-1244.

[4]程广印,毛苒,安毅.北京市西城区2015—2016学年中小学生视力及屈光状态[J].中国学校卫生,2019,40(2):273-275.

[5]郑兆轩,白慕天,孔雨佳,等.青岛市城区高中生近视现状及影响因素分析[J].中国医院统计,2019,26(3):232-235.

[6]刘灵琳,吴峥峥,李冬锋,等.成都和绵阳地区青少年近视患病率及影响因素分析[J].国际眼科杂志,2019,19(7):1196-1200.

[8]王雁,李晶.正确应对角膜屈光手术发展中的问题及挑战[J].中华眼科杂志,2018,54(1):3-6.

[9]齐林嵩,张乔悦,姚璐,等.军事飞行人员角膜屈光手术后视力和屈光变化的随访研究[J].军事医学,2022,46(4):258-262.

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[11]徐静,彭鹏,武思宇.飞行员准分子激光原位角膜磨镶术后对比敏感度的研究[J].国际眼科杂志,2015,15(4):675-677.

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[13]高熙,刘嫣,陈跃国.近视激光角膜屈光术后屈光回退机制与药物防治的研究进展[J].国际眼科杂志,2023,23(10):1695-1698.