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临床学习环境对实习护生职业价值观的影响

2020-11-18 837 上传者：管理员

摘要：目的：调查实习护生的职业价值观和临床学习环境的现状，了解临床学习环境对护理职业价值观的影响。方法：采用一般资料调查表、护理职业价值观量表和临床学习环境评价量表对江西省南昌市三所省直三甲医院共615名实习护生进行问卷调查。结果：实习护生职业价值观得分为（98.28±14.89）分，临床学习环境评价得分为（158.15±22.62）分，均为中等偏上水平。职业价值观与临床学习环境总分及其各维度均呈正相关（P<0.01）。结论：临床学习环境会对实习护生的护理职业价值观产生正向影响。创建良好的临床学习环境有助于增强实习护生的护理职业价值观。

关键词：
临床学习环境
实习
护理学生
教育
职业价值观
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护理专业的学生（简称“护生”），其职业价值观影响实习期间的工作态度及未来的职业选择。护生是护理事业的后续力量，进而对护理队伍的发展产生影响。目前我国的护理教育必须设有临床实习阶段。实习经历对护生职业价值观的形成非常重要。为了了解当前的临床学习环境，以及对职业价值观的影响，本研究采用问卷的方式对实习的护生进行调查。

1、对象与方法

1.1 研究对象

将江西省南昌市的省直三甲医院的实习护生作为研究对象，2017年7月—8月采取分层整群抽样，根据各医院护生总数和估计的样本量，用抽签法从综合性医院选出两所，从专科医院选出一所，共三所医院的实习护生作为样本。纳入标准：（1）处于实习期的护生；（2）实习的第4～6个月；（3）知情、同意参加此次调查。排除标准：（1）更换过实习医院者；（2）因某些原因无法参加调查者。

本次调查共收回问卷634份，剔除无效问卷19份，有效作答615份。研究对象的平均年龄为（19.64±1.48）岁；平均实习的时长为（5.14±0.69）个月；男38名，女577名；政治面貌：共青团员519名，中共党员9名，群众87名；学历：中专108名，大专456名，本科51名；担任班干部：是263名，否352名；与父母关系：融洽551名，一般62名，不融洽2名；选择护理专业方式：自身兴趣167名；父母或他人意见425名；专业调剂23名；实习时间：第4个月106名，第5个月312名，第6个月197名。目前实习科室：内科201名，外科152名，妇产科19名，儿科8名，急诊科31名，手术室34名，监护室35名，其他135名；择业意向：立即改行11名，长期从事护理工作370名，找机会改行234名。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。与医院护理部协调，研究者在实习护生集中学习或考试前统一发放问卷。

1.2.1 一般资料调查表

查阅文献，结合文献资料编制，包括年龄、实习时长、性别、选择专业方式、政治面貌、是否为班干部、科室、择业意向、与父母关系。

1.2.2 护理职业价值观量表

该量表为龚艳艳[1]编译的中文版护理职业价值观量表（NPVS-R）。该量表共4个维度26个条目，即“提供照护”10个条目、“职业特性”7个条目、“信任”6个条目、“行动主义”3个条目。采用5级评分法，从“最重要”至“不重要”分别记5～1分。总分范围是26～130分，分数高低代表对护理职业价值认同的多少。该量表的内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.959。

1.2.3 临床学习环境评价量表

该量表由朱闻溪[2]编制，包括人际关系、工作氛围和团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化6个维度，每个维度有7个条目，共42个条目。采用五级评分法，按“完全同意”至“完全不同意”分别记5～1分。量表总体和各个维度的内容效度指数是0.86～1.00,Cronbach’sα系数是0.87～0.98

1.3 统计学方法

用SPSS19.0统计分析软件进行数据分析。计数资料和等级资料使用（n，%）进行描述。计量资料使用（±s）进行统计描述。采用相关分析研究临床学习环境对护理职业价值观的影响，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 护理职业价值观量表得分情况

本组实习护生职业价值观总分（98.28±14.89）分，条目均分（3.78±0.57）分。“行动主义”维度（3.43±0.73）分、“信任”维度（3.54±0.64）分、“职业特性”维度（3.78±0.66）分、“提供照护”维度（4.03±0.63）分。

2.2 临床学习环境评价量表得分情况

本组实习护生对临床学习环境评价的总分（158.15±22.62）分，条目均分（3.77±0.54）分。“个性化”维度（3.52±0.76）分，“学生参与性”维度（3.68±0.64）分，“创新性”维度（3.82±0.63）分，“工作氛围和团队精神”维度（3.82±0.60）分，“人际关系”维度（3.86±0.64）分，“任务定位”维度（3.90±0.57）分。

2.3 临床学习环境与护理职业价值观的相关性

职业价值观总分、各维度得分与临床学习环境总分、各维度得分进行Pearson相关分析。研究的结果显示护理职业价值观与临床学习环境总分及其各维度得分均呈正相关，该结果有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3、讨论

3.1 实习护生职业价值观水平

本次调查的实习护生的职业价值观处于中等偏上水平，与张丽[3]、赵妍璐等[4]研究的结果一致。研究对象实习护生都来自省级的三级甲等医院。进入三甲医院实习的同学都经过多方面的选拔，大多是比较优秀的。“提供照护”维度得分最高、“行动主义”维度得分最低，与杨丽黎等[5]研究结果相同。“提供照护”维度包含保持护理工作能力、保护患者的权利、承担护理工作的责任义务等，这些是护理职业最显著的特点。护理工作除了需要精湛的技能，还非常需要人文关怀能力和良好的沟通技巧。很多学校在护理教学中强化了这些内容；临床老师也十分重视这些问题。因此，护生在进行操作时能注意到要保护患者的隐私。

表1实习护生职业价值观与临床学习环境的相关性（n=615,r)

一些护生认为“自我评价”“同行之间的评价”“参与社会决策”“为患者代言”“护理科研”不属于护理工作范围，说明对该职业的认知较局限，缺乏深度及广度。职业价值观是影响个体择业取向的主要因素。积极的护理职业价值观能提高临床工作能力，减少压力，积极应对，降低离职率[6]。增强护理职业价值观可帮助实习护生稳定专业思想，为护理事业注入新生力量。实习期的护生正处于职业探索阶段。集合多方力量，挖掘各种途径、采取多种方式进行正向引导，可帮助促进护生积极、正确的护理职业价值观的形成。为护生提供各种机会，多了解优秀的护理人物，学习她们的事迹，感受榜样的力量。让实习护生近距离接触临床优秀的护理老师，看到她们的职业发展，有利于规划自己的职业生涯。

3.2 临床学习环境的现状分析

本研究中实习护生对临床学习环境较满意。学生喜欢临床，就会积极主动地参与临床的各项护理工作中。技能熟练了，自信心也随之提高，对职业的认可度会增强。本研究中的实习护生均来自省级三甲医院。这些医院的教学管理规范，临床师资力量强大，带教经验丰富。本研究“任务定位”评分最高。任务定位反映了医院对实习相关工作组织安排的清晰性。实习生下临床前，医院已制定好了本年度实习护生的带教制度，实习计划、转科安排等。实习生来到医院参加全院的实习前教育，对自己整个实习期的任务及目标就非常明确了。实习生进入科室，总带教老师进行入科教育，护生对本科室的实习安排也很清楚了。护生每天的实习都有一对一的带教老师，对具体的班次及内容都很了解。“个性化”评分最低，它反映临床带教老师是否能对不同的能力、不同兴趣的护生给予不同对待，以及实习护生在临床实践中自己能够决定事情的程度。临床带教老师本身也是医院的护士，临床护理工作繁忙，所以带教中重视操作技能的教学，而较少能够关注到每个护生的个性特征。如果临床带教老师可以根据护生的个体特点组织教学，可以调动护生学习的积极性，提高教学质量[7]。护理老师的带教态度和方法对护生的临床学习有重要影响[8]。提升临床实习教学水平，可减轻护理实习生的职业倦怠感[9]。带教老师带教能力是临床学习环境满意度的影响因素,其教学方法会影响护生的职业价值观[10]。护理教学中有很多新的教学方法，例如采用叙事医学方式教学可提高护理学专业学生的语言表达能力、共情能力、反思能力和人文素养及职业价值观[11]。临床带教老师可加强这方面的学习与培训。榜样可以创造一个建设性的临床学习环境。实习护生会以带教老师为榜样。学生对知识与技能的需求越来越高。带教老师只有不断学习，改进方法，提高自身带教水平，其中先进的教学方法特别重要[12]。

3.3 临床学习环境对护理职业价值观的影响

对临床学习环境越满意的护生的职业价值观越积极。护理职业价值观与“工作氛围和团队精神”维度最为相关。运用人文关怀进行护理管理，可为临床护士营造一个好的工作氛围,使其在工作中保持良好心态，有利于团队协作[13]。护理管理者关心护理人员的工作和生活，重视护理人员的权利和利益，促进护理团队合作，协调与其他医务人员的良好人际关系这些都有助于形成和谐稳定的组织氛围[14]。良好的科室氛围会让人放松心情，保持情绪稳定，有助于人际沟通，相互协作。科室成员把实习护生当作他们当中的一员。护生有归属感，感到被尊重。人文关怀带教可减轻护生的心理压力，促进形成积极的职业价值观[15,16]。临床是护生在实习期间重要的学习场所，营造和谐融洽、团结协作、积极向上的工作氛围，创建优良的临床学习环境，有助于护生积极职业价值观的形成。

参考文献：

[1]龚艳艳.广州市护理本科生职业决策的影响因素研究[D].广州:南方医科大学,2011.

[2]朱闻溪.护理临床学习环境评价量表的编制与检验[D].沈阳:中国医科大学,2005.

[3]张丽.职业院校护理实习生职业价值观调查与分析[J].卫生职业教育,2018,36(22):135-137.

[4]赵妍璐,关丽丽,张帆,等.护理实习生职业期望､职业价值观及前瞻性应对方式的相关性分析[J].职业与健康,2019,35(12):1706-1714.

[5]杨丽黎,鲜雪梅,卢舒琳,等.护理本科实习生职业价值观现状及影响因素[J].护理与康复,2015(9):824-827.

[6]郭闯,王丽芹,徐乃伟.护理本科生实习期间职业价值观､应对方式､临床实践行为的相关性研究[J].护理研究,2015,29(28):3557-3559.

[7]何敏,包燕妮,李桃,等.基于护生气质类型实施临床护理带教的研究[J].护理实践与研究,2016,13(7):106-107.

[8]吕胜南.护生临床学习环境评价与带教组织方式的关系研究[D].扬州:扬州大学,2015.

[9]夏文君.临床实习教学环境对护理实习生职业倦怠感的影响[J].全科护理,2018,16(17):2058-2061.

[10]金丹.护理实习生职业价值观的质性研究[J].医学食疗与健康,2019(12):186-187.

[11]金宗兰,陈萍萍,汪艳,等.叙事医学方式教学对护理学专业学生的专业自我概念和职业价值观的影响[J].中华医学教育杂志,2019,39(6):425-429.

[13]刘晶蓉,郭芸.人文关怀在感染科护士管理中的应用[J].国际护理学杂志,2017,36(10):1402-1406.

[14]周桂莲,董珍艳.护理人员感知的组织氛围与工作投入现状及其相关性[J].现代临床护理,2017,16(6):61-64.

[15]王咏梅,辛春燕,李荣,等.探讨人文关怀对90后护生实习需求及职业价值观的影响[J].新疆医科大学学报,2016,39(9):1174-1177.

[16]张彩艳.自我教育对护理本科生职业认同影响的研究[J].中国继续医学教育,2019,11(7):48-50.

肖慧,胡晓莹.临床学习环境对实习护生职业价值观的影响[J].中国继续医学教育,2020,12(32):78-81.

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期刊名称：临床护理杂志

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