所谓欠发达地区（城市），就是指那些有一定经济实力和潜力，但目前与发达地区还有一定差距，生产力发展相对不平衡，科技水平还不高的区域。如我国的中西部地区———南宁。自改革开放以来，我国欠发达地区与发达地区之间经济发展上的差距有不断加大的趋势。本研究通过了解欠发达城市社区开展老年人医疗护理服务遇到的问题，明确老年人对社区医疗护理服务的需求及其相关影响因素，旨在为根据欠发达城市社区老年人医疗护理服务需求提供与之对应的社区医疗护理服务提供参考依据。本文通过SWOT分析法，从优势（S）、劣势（W）、机遇（O）及挑战（T)4个方面对开展社区老年人医疗护理服务需求调查进行系统分析，为社区医疗机构拓展医疗护理服务项目、优化医疗护理方案提供参考。

1、欠发达城市社区老年人医疗护理服务需求调查的SWOT分析的优势

1.1 明确老年人的实际医疗护理服务需求现状，提供准确的医疗护理服务，有利于合理利用医疗护理资源

老年人由于年龄的增长、身体机能的退化、抵抗力的下降，容易罹患各种急慢性疾病。此外，老年人还可能会因为生活方式等的改变出现各种心理疾病。个体的一般情况、健康状况和家庭供养情况等都会影响老年人对医疗护理服务的需求水平。患病程度不同及健康的老年人对医疗护理服务的需求内容也不同，患病程度较重的老年人医疗护理服务需求更加偏向于健康指导、预防保健等方面。有研究显示，一些老年人更希望社区医务工作者提供健康咨询、健康饮食和运动指导服务[1]，相对于年轻老年人，高龄或超高龄老年人对医疗护理服务的需求水平更高；相对于自理能力良好的老年人，失能老年人对医疗护理服务有着更高层次的需求，对长期照护、居家护理有一定需求。

因此，社区卫生服务中心了解其辖区老年人医疗护理服务现状，明确老年人实际医疗护理服务需求，对提升社区老年人健康水平、提高欠发达城市社区老年人生活质量至关重要。通过对社区老年人开展医疗护理服务需求调查，基于调查结果，充分利用社区居民健康档案，社区卫生工作者可以需求为导向，针对不同人群老年人制订个性化医疗护理方案，合理利用机构现有诊疗资源，提供有针对性的优质医疗护理服务，以切实满足老年人的需求，准确有效地解决老年人的健康困扰。

1.2 充分发挥欠发达城市社区卫生服务中心在分级诊疗制度下的职能，推进社区卫生服务医疗护理项目建设，提高患者就诊满意度，促进服务质量的提升

分级诊疗制度下，社区卫生服务中心承担“基层首诊”职能，充分发挥基层医疗卫生机构作用，分流医院病情稳定患者。这也要求社区卫生服务中心提高自身的医疗护理能力。根据《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》，社区卫生服务中心应在当地政府部门的组织领导下，按照指南要求不断提高自身服务质量和水平，以满足人民群众的医疗卫生需求。通过对社区老年人进行医疗护理服务需求调查，可明确老年人的就医需求与护理服务偏好。社区医疗卫生服务中心根据需求调查结果进行科学评估，开展特色专科服务，有针对性地加强机构医疗设施建设，强化诊疗护理能力，优化医疗护理服务方案。同时可响应国家“中医药服务进社区”活动的号召，促进医学护理服务多样化，提高医疗护理服务水平。

除此之外，根据需求调查结果，欠发达城市社区卫生服务中心一方面可以完善药品种类储备；另一方面可以组织社区老年人开展健康教育活动，提供相应健康指导，增加老年人社区活动参与度，提高老年人对社区卫生服务中心的就诊满意度，指南中也指出满意度是衡量社区卫生服务工作的重要标准，能促进服务质量的提升。

2、欠发达城市社区老年人医疗护理服务需求调查的SWOT分析的劣势

2.1 社区医疗护理服务能力有待提高，居民对社区医疗护理水平信任度低

尽管目前政府在不断加大社区医疗机构建设力度，但我国社区医疗卫生服务事业的发展仍处于进行时，较多的社区医疗机构是在原有社区诊所或街道医院的基础上组建而来，就诊环境远不如大医院，并且由于资金缺乏，医疗设备配备不到位，可开展的检查项目具有局限性，诊疗水平难以得到提升[2]。另有研究结果显示，社区卫生服务中心卫生技术人员的技术水平虽有所提高，但整体素质依旧偏低，研究生及以上学历占比较低，占比较大的是大专学历的卫生技术人员，这与上级医院的整体水平存在较大差距[3]。卫生技术人员技术水平不高在一定程度上影响了居民基层首诊意愿，尤其是学历较高的社区居民对卫生服务水平和质量以及卫生技术人员工作能力的期望更高，对于欠发达城市社区卫生服务中心的医疗护理水平不够信任，社区卫生服务中心难以满足其医疗护理需求，因此更倾向于优先去大医院就诊[4]。

2015年国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出要形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，但是目前所呈现出的是“上转容易、下转难”的单向转诊态势[5]。总的来说，社区卫生服务中心普遍存在高质量高水平的医护人员不足、诊疗设备欠缺、就诊环境局促、双向转诊制度不完善的问题。

2.2 受经济水平、文化程度的影响，老年人的医疗护理服务需求受到限制

一方面，对于不能准确评估出实际医疗护理服务需求的老年人，社区卫生机构对其无法进行具有个体化、点对点的医疗护理服务，这就需要工作人员根据自身的经验对该类老年人提供诊疗护理服务，而最后的结果则是老年人的健康恢复时间延长，影响其疾病的预后，甚至会加重其医疗费用负担。另一方面，受经济因素的影响，一些老年人无法根据自身的具体情况选择符合自己需求的护理服务，从而导致其健康问题没有得到真正意义上的缓解或解决，不能切实提高其健康水平和生活质量[6]。尤其是一些经济状况相对较差的老年慢性病患者，由于经济水平的限制使其不能及时就医检查甚至放弃治疗。

此外，文化程度较低的老年人可能由于知识水平受限，信息接收途径单一，对生活质量要求不高，健康观念不强，健康管理意识缺乏，对社区医疗护理服务需求较低[7]。这也表明目前社区卫生服务机构对老年人的健康教育存在不足之处，部分人没有认识到老年人健康管理的重要性，也提示在医疗护理工作中，要注意观察老年人的健康需求，加强对各类老年人的健康宣教，探索多途径多渠道的健康宣教方式，增强老年人的自我健康管理意识，提高其健康管理能力。

3、欠发达城市社区老年人医疗护理服务需求调查的SWOT分析的机遇

3.1 各项政策的颁布为开展社区老年人医疗护理服务需求调查提供强有力的支持

积极应对社会人口老龄化，满足老年人医疗护理服务需求，提高老年人生活水平与质量一直是国家和政府长久以来的重要战略部署问题。根据《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》（国卫医发[2019]48号）[8]，社区卫生服务中心应对60周岁以上的老年人进行护理需求评估，并根据评估结果和实际情况采取有针对性的护理服务措施，科学提供适宜的护理服务类型；鼓励基层医疗机构为符合条件的老年患者建立家庭病床，提供上门医疗护理服务。《关于加强老年护理服务工作的通知》[9]指出，作为基层医疗卫生机构，欠发达城市社区卫生服务中心要积极为有需求的老年患者特别是失能老年患者提供护理服务；提倡在条件允许的情况下，设立家庭病床、日间护理中心或“呼叫中心”等，为老年患者提供居家护理、日间护理服务；医疗方面，鼓励通过家庭医生签约服务等多种方式，为老年患者提供疾病预防、医疗护理、慢性病管理、康复护理、安宁疗护等一体化服务。

为探索形成可复制可推广的老年医疗护理服务的地方经验和典型做法，国家卫健委办公厅发布了《关于开展老年医疗护理服务试点工作的通知》[10]，提出开展医疗护理服务试点地区要根据区域内老年人的具体情况与需求，为老年人提供多层次的机构护理、社区和居家护理。各项政策的推出不仅突显了社区医疗机构明确区域内老年人医护服务需求、满足其需求的重要性，而且对开展欠发达城市社区老年人医疗护理服务需求调查提供了坚实有力的支持。

3.2 人口老龄化下，老年人健康问题突出，针对医疗护理服务需求多样化，急需各种老年医疗护理服务模式满足老年人的需求

第七次人口普查结果显示，目前我国60岁及以上人口超过2.6亿人，占总人口的18.70%，其中，65岁及以上人口占13.50%，相较于以往人口占比，整体呈上升趋势[11]。随之而来的人口老龄化问题也使我国的医疗卫生事业面临新的挑战。老年人慢性病患病率随年龄的增长而上升，老年人慢性病共病问题也日益严峻。相关调查结果显示[12]，有86.23%的老年人至少患有1种慢性病，65.14%的老年人同时患有2种及以上慢性病。根据孙丹丹[13]等的研究结果显示，老年人慢性病共病情况影响其生理和心理健康，主要表现在老年人日常生活活动能力和抑郁情绪方面。老年慢性病共存患者还常常面临着躯体功能及生活质量下降、失能和衰弱风险增加、死亡率上升等问题[14]。因此，慢性病多病共存的老年人不仅自身的治疗负担较重，而且对医疗护理的需求较大，对医疗护理模式的需求更加多样化。此外，在人口老龄化加剧的形势下，老年人家庭逐步以空巢家庭为主要形式[15]，并且，另有研究认为[16]一些空巢失能老年人已不满足于基本的生活照料服务，长期照料则是他们的更高需求。

为了更好地满足老年人的多方面健康需求，提高老年人就医的便利性，迎合老年人的就医偏好，多元化社区老年医疗护理服务模式应运而生，如上门医疗、家庭医生、家庭病床、居家护理、长期照护和延续性护理服务等模式，这些医疗护理模式在我国正处于积极发展、不断完善改进的阶段。

4、欠发达城市社区老年人医疗护理服务需求调查的SWOT分析的挑战

4.1 培养社区医护人才，健全老年医疗护理服务体系

全科医生作为医疗卫生服务系统的“守门人”，是欠发达城市社区卫生服务中心不可或缺的组成部分，目前我国全科医生数量呈不断增长的趋势，但是总体数量仍旧不足[17]。因此，各机构应不断增加全科医生培养数量，扩大全科医生队伍规模，尽早解决人才不足的问题。另外，全科医生与护士的配置比例也是目前社区卫生服务中心人力管理面对的较为突出问题。尽管一些城市社区卫生服务中心的医护配置合理，但是由于经济水平发展不平衡，部分城市社区卫生服务中心的医护配置比有待提高，达不到《城市社区卫生服务机构设置和编码标准指导意见》中的医护比1∶1的标准，与世界卫生组织提出的至少为1∶2～1∶4的标准有一定差距[4,18-19]。

社区护理服务的面向人群主要是老年人，尤其是一些高龄老年人对于护理服务的需求更大。健全老年医疗护理服务体系需要依靠政府、医院与社区卫生服务中心的协同合作。根据《关于开展老年医疗护理服务试点工作的通知》[8]，养老护理人员目前缺口巨大，经由民政部、国家卫健委等部门统计，我国目前有2.64亿老年人、4 000万失能半失能老年人，而养老护理从业人员仅有30万名。基于社区卫生服务中心人力资源的配置问题，其发展重点仍旧是提高护理人员的工作质量、增加从业数量[20]。如何广纳老年护理专科人才，留住护理人才，提升老年护理人员专业能力素养是各医疗机构迫切需要解决的问题。根据国家对加强老年护理服务工作的建议，医疗机构可有计划、分层次地对护士开展针对性的培训，以提升老年护理专业护士的专科服务能力。医学院校也可加大高学历高素质的老年护理专业学生培养，为老年护理人才队伍提供坚实的后备力量。

4.2 加强欠发达城市社区卫生服务中心建设，提高居民对其工作职能的认知度以及对基层医疗机构的信任度

社区卫生服务中心的主要功能是社区预防、社区保健、社区医疗、社区康复、社区健康教育及社区计划生育。但是，社区卫生服务中心的功能并未得到充分展现，“看病难”依然是居民的就医困扰。分级诊疗和医联体双重背景下，双向转诊制度的实施可以优化社会医疗资源配置[21]。然而，由于欠发达城市社区居民对社区卫生服务中心工作内容及性质的不了解，对社区卫生服务中心医疗护理水平的不信任，基层首诊和双向转诊制度未被充分利用，并且有40.18%的患者没听说过双向转诊制度，对双向转诊制度认知度较低[22]。对此，各级政府应完善分级诊疗服务体系，推进分级诊疗制度实施的同时，要充分发挥媒体传播作用，加强对分级诊疗制度的宣传，提高居民对分级诊疗的认知度和认可度，促进居民科学就医行为的形成。此外，老年社区护理服务需求的最大影响因素是老年人对社区护理的知晓情况。

因此，机构可通过义诊、健康讲座等形式加强欠发达城市社区医疗护理服务项目的宣传[23]，提高辖区居民对社区卫生服务中心护理服务的知晓度，提高居民对社区医护人员专业知识储备和操作技能水平的信任度。社区卫生服务中心可根据辖区居民的需求，在提升机构诊疗护理水平的同时，利用卫生服务中心的地理位置优势，发挥自身医疗特色，提高基层首诊率，真正实现“小病在社区、大病在医院”。

5、对策与建议

根据SWOT战略分析法，提出以下4种发展策略。

5.1 SO策略

各项国家政策的颁布对发展城市社区老年人医疗护理服务提供了坚实的基础支持。应积极落实各项国家政策，提高资源利用率，以国家政策为指引充分发挥社区护理服务对老年人健康保健的优势。首先以老年患者需求为导向，切实考虑老年人的健康问题，满足老年人实际需要，有针对性地为老年人提供护理服务，提供适宜的护理服务类型。同时欠发达城市社区医院作为基层医院应按照基层医疗机构的首诊职能和分级诊疗制度，根据《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》要求不断提高自身服务质量和水平，以满足人民群众的医疗卫生需求。

5.2 WO策略

提升社区医疗护理服务能力，提高社区护士的专业技术素养以及专业能力对于整个社区医疗体系的持续、稳定发展起到重要的支撑作用。应重视社区医疗人才培养，重视社区医疗护理卫生服务建设工作，提高社区护士的福利待遇。同时加强欠发达城市社区护士规范化培训，着重加强老年护理相关培训，增强慢病管理能力，以提高社区居民对社区医院的信任度。加强对老年人的健康教育工作，增强老年人的自我健康管理意识，提高健康管理能力。实施多种老年医疗护理模式，如上门医疗、家庭医生、家庭病床、居家护理、长期照护和延续性护理服务等，以更好地满足老年人的多方面健康需求，提高老年人就医的便利性。

5.3 ST策略

积极响应各项国家政策开展社区老年护理工作，力求社区护理工作者数量质量双提升，注重人才培养，积极与高校合作培养人才，解决人员短缺问题。充分发挥自身优势，注重与各部门协调合作，提高基层医院的首诊率，推进分级诊疗制度，提高居民对社区医院的认可度。我们也在积极加大宣传力度，向欠发达城市社区老年人群体宣传社区护理的重要性和必要性，以促进居民了解、熟悉社区护理，鼓励和引导居民科学就医。

5.4 WT策略

提高欠发达城市社区医疗护理服务人员专业能力，使其能够准确评估有实际医疗护理需求的老年人，根据自身的经验对其进行个体化、点对点的医疗护理服务。社区应注意加强对老年人健康宣教和指导，包括饮食指导、运动指导、用药指导、康复训练等。可借助互联网技术开展健康知识宣传，探索多途径多渠道的健康宣教方式，增强老年人的自我健康管理意识，提高健康管理能力。开展智慧养老，实施医养结合，切实提高老年人健康水平和生活质量。加强社区卫生服务中心建设，完善分诊制度，提高欠发达城市社区护理服务能力，提升居民对其工作职能的认知度，提高居民对基层医疗机构的信任度。

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文章来源:刘金霞,曹译丹,陈美仙,等.欠发达城市社区老年人医疗护理服务需求调查的SWOT分析[J].卫生职业教育,2024,42(15):135-139.