精神分裂症是一种常见的慢性严重精神障碍疾病，主要临床表现为幻听、思维混乱、社交孤僻、焦虑及抑郁等。近年来，我国精神分裂症患病人数呈逐年上升趋势，终身患病率高达13%左右[1,2]。受个体差异、疾病分期等因素影响，不同精神分裂症患者的临床表现有所不同[3,4]。其中，阴性症状患者的认知能力和社会能力受影响程度普遍更严重，生活质量和社会适应能力下降更快，加之常规抗精神病药物治疗对于阴性症状患者的疗效较差，常可导致患者难以有效回归家庭和社会[5,6]。相关报道显示，精神分裂症致残疾者占精神残疾的78.75%。其中，认知缺陷是损伤患者身心健康、阻碍其回归家庭及社会的主要因素[7,8]。因此，针对住院精神分裂症患者，在常规药物治疗的基础上，需结合促进患者认知、社会适应及人际交往等能力提升的护理干预措施，以帮助患者尽快回归家庭与社会[9,10]。园艺疗法是一种辅助性的干预方式，即利用园艺操作活动及植物所构成的绿色环境刺激人的五感，达到疏解压力与复健心灵的目的[11,12]。既往探讨园艺治疗对精神科患者干预效果的研究，干预方式及评价工具均较为单一。本研究针对住院精神分裂症患者的园艺疗法整合了多种方式，并从认知功能、生活质量及满意度多个维度评价患者的康复效果，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 对象

选择2020年10月至2021年12月收治于我院的160例住院精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：①符合《精神分裂症防治指南》[13]中精神分裂症诊断标准；②年龄18～55岁；③受教育时间≥9年，能理解本研究内容，且能配合完成相关心理测试；④病情稳定，能够有效参加园艺疗法；⑤基本资料齐全，对研究知情同意。排除标准：①精神发育迟滞或伴有器质性疾病所致精神障碍者；②合并严重躯体疾病者；③合并严重肿瘤疾病，预计生存期<3个月者；④依从性过差者；⑤中途退出本研究者。先将纳入的研究对象依次编号，并对应分配随机数（SPSS 18.0软件产生），将随机数按照编订的秩次排序后拆半分为两组，即对照组与观察组，每组各80例。对照组接受常规药物治疗及康复治疗，观察组在此基础上结合园艺疗法，均干预12周。研究通过医院伦理委员会审批（2020-79）。纳入的160例患者病程3～12年，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。  

表1 两组患者一般资料比较 

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受为期12周的常规药物治疗及康复治疗。①药物治疗：遵医嘱给予口服氯氮平、氯丙嗪及喹硫平，并根据患者情况调整药物用量。具体药物治疗方案详见表2。②康复治疗：主要包括心理治疗及康复，鼓励患者参与文娱活动，旨在帮助患者恢复社会功能。通过角色扮演训练等，帮助患者重拾对自己生命的控制权，引导患者适应正常生活和工作；通过开展患者趣味运动会、歌舞比赛、美工比赛等活动，提升患者参与活动的积极性及人际沟通技能；通过情景教学，让患者在社交情景中体验不同人物角色，并感知不同角色在人际交往中的情绪及语言变化，帮助其提升社交技能。

表2 住院精神分裂症患者常规药物治疗方案  

1.2.2 观察组

在对照组基础上结合为期12周的园艺疗法。（1）干预前准备。①实施人员：遴选具有国家二级心理咨询师资质且通过园艺疗法培训的康复治疗师1名作为主要指导者，另配1名康复治疗师予以辅助；另有数名护士及社工负责组织、管理和协助，进行患者病情观察及康复疗效定期评价等工作。②干预场所：选取医院现有的园林花卉种植场，约80 m2，场内备有大小花盆200余个。③课程设计：根据慢性精神分裂症疾病转归和发展特点设计治疗课程，遵循从简单到复杂、从易到难、循序渐进的原则，采用通俗易懂的语言，体现康复理念与园艺治疗的有机结合。每节课45 min，周一至周五每天1次课，共12周。（2）具体干预方法。①第1阶段（第1周）：治疗师讲解园艺治疗的目的、基础知识、操作方法及注意事项并示范，采用抽问方式了解患者对所教授理论知识的认知情况，若存在错误认知及时予以纠正。②第2阶段（第2～5周）：治疗师帮助患者熟悉园艺操作工具，学习养护技巧。③第3阶段（第6～11周）：引导患者自行完成常规种植和养护工作（包括配土翻耕、播种栽植、浇水、施肥、修剪、拔草捉虫等），利用植物进行艺术创作（如插花、花叶绘画等）；采摘蔬果进行品尝及烹饪，并邀请病友、家属及医护人员共同品尝等。④第4阶段（第12周）：治疗师邀请患者相互交流体验，并根据其表现给予奖励。

1.3 观察指标及测评工具

1.3.1 住院精神疾病患者社会功能评定量表（Scale of Social Function for Psychiatric Inpatients,SSFPI）

该量表由周朝当等[14]于2004年编制，包括社会性活动技能（4个条目）、动性和交往情况（5个条目）和日常生活能力（3个条目）3个维度，各条目均0～4分计，总分为0～48分，得分越高表明患者社会功能越好。以社会功能缺陷筛选量表（SocialDisabilityScreening Schedule,SDSS）为效标的SSFPI效度为0.863[14]。

1.3.2 生活满意度指数（Life Satisfaction Index A,LSIA)

该指数是用于测评人们对自身生活状况满意程度的综合评价指标，包括热情与冷漠、决心与不屈服、愿望与已实现目标的统一、自我评价和心境5个维度，共20个条目。每个条目包含同意、不同意2个选项，采用0、1评分，总分为0～20分，得分越高表明患者对生活状态的满意度越高[15]。

1.3.3 精神分裂症患者生活质量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale,SQLS)

该量表包含心理社会（15个条目）、动力和精力（7个条目）、症状和不良反应（8个条目）3个维度，采用Likert 5级计分法，“从来没有”计0分，“偶尔”计1分，“有时”计2分，“经常”计3分，“总是如此”计4分，原始得分需转换为标准分。各维度标准分=各维度原始得分/该维度总分×100，各维度得分范围均为0～100分。SQLS量表总分为3个维度标准得分的均值，得分越低表明患者的主观生活质量越好。

1.3.4 资料收集方法

于患者干预前、干预后6周及干预后12周3个时间点，研究者结合量表评估内容分别对患者进行测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，满足Mauchly球形检验的数据比较从采用重复测量的方差分析，各时间点数据比较采用t检验；计数资料采用频数及构成比描述，组间比较采用卡方检验，以P<0.05视为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 干预前后两组患者生活满意度及社会功能比较

因Mauchly球形检验结果P>0.05，故采用重复测量的方差分析。结果显示，两组患者的SSFPI总分及LSIA评分比较，时间因素与干预因素之间存在交互作用（P交互<0.05），具体分析各时间点两组间的评分差异。干预前，两组患者的SSFPI及LSIA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预6周及12周后，两组患者的SSFPI总分及日常生活能力、动性和交往情况和社会性活动技能3个维度得分以及LSIA得分均较干预前有所提高（P<0.05），且观察组患者的各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.2 干预前后两组患者生活质量比较

Mauchly球形检验结果P>0.05，采用重复测量的方差分析。两组患者的SQLS总分比较结果显示，时间因素与干预因素之间存在交互作用（P交互<0.05），进一步分析各时间点两组患者的SQLS总分及各维度得分差异。干预前，两组患者的SQLS总分及心理社会、动力和精力、症状和不良反应3个维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预6周及12周后，两组患者的各项评分均较干预前有所降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明观察组患者主观生活质量整体更高。详见表4。  

表3 干预前后两组患者SSFPI及LSIA评分比较  

表4 干预前后两组患者SQLS评分比较

3、讨论

3.1 园艺课程治疗精神分裂症的理论及实践基础

精神分裂症是一种较常见的精神障碍疾病，会严重损害患者的身心健康。目前，精神分裂症临床治疗多以常规抗精神病药物（如氯氮平、氯丙嗪、喹硫平等）治疗为主，主要通过阻抑5-羟色胺受体及多巴胺受体，调解肾上腺素分泌，改善微循环，以达到改善患者精神状态的治疗目的。但就实际疗效而言，抗精神病药物虽可针对性改善患者的抑郁、焦虑等情绪，但难以有效提升患者的社交技能、改善其认知能力[13,14]。生物亲和假说提出，人类与自然有天生的联系，通过接触自然和植物，人们可以获得心理上的愉悦感和满足感[16]。园艺疗法是一种通过园艺活动促进心理和生理健康的方法。自然环境中的园艺活动可以提供一种宁静和恢复性的体验，有助于减少患者压力和焦虑，改善其情绪状态。本研究根据患者的具体情况和需求，设计个性化的园艺活动计划，从简单到复杂、从低强度到高强度，逐步增加活动的难度和强度，确保患者能适应和接受。此外，结合植物种植、园艺创作、环境设计等多种形式，保持课程的趣味性和多样性，激发患者的参与热情。

3.2 园艺疗法对住院精神分裂症患者的干预效果

3.2.1 有利于改善患者的社会功能

表3结果显示，干预后，两组患者日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能维度得分及社会功能总分均有提高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。这说明园艺疗法能进一步改善精神分裂症患者的认知缺陷，有助于提高其社会功能。园艺疗法通常包括浇水、挖掘、种植和修剪等，经常参与这些活动可以增强患者的体力、灵活性和动作协调能力，从而提高他们在日常生活中的独立性和自理能力[11]。此外，园艺疗法是集体活动，需要患者之间相互合作完成任务。这种合作有助于提升患者的社交技能，如沟通、协作和解决冲突的能力。另外，通过在园艺活动中结交新朋友和建立社交联系，患者能够获得更多的社交支持，增强其社会性活动技能[17]。

3.2.2 有益于提升患者的生活满意度

表3结果显示，干预后，两组患者的LSIA评分均有所提高，且观察组高于对照组（P<0.05）；表明园艺课程可有效提高患者的生活满意度指数。这也与胡晓龙等[18]研究得出的“规范的园艺治疗对降低住院精神分裂症患者的缺陷感和提升总体幸福感效果较明显”结果一致。园艺治疗通过引导患者认识、观察、培养植物，并用植物进行各类艺术创作等措施，帮助患者认知并体会日常生活的美好，促进其建立对生活的信心与希望。此外，园艺疗法让患者有更多机会接触自然和植物，能够帮助其释放压力，有效缓解其焦虑、抑郁等负性情绪，提升患者的整体生活满意度[19]。

3.2.3 有助于提高患者的生活质量

表4结果显示，两组患者干预后的生活质量总分及心理社会、动力和精力、症状和不良反应3个维度得分均较干预前有所降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。这也提示园艺疗法对提升精神分裂症患者的整体生活质量有积极作用。一方面，本研究设计的园艺课程属轻体力和轻脑力劳动，主要是简单的花卉栽种培养及观察，以及利用花卉进行简单的艺术创作，在陶冶情操的同时，有助于培养患者的想象力、认知能力和记忆力等[20]。另一方面，园艺疗法在开放式、绿色的自然环境中进行，有利于精神疾病患者降低焦虑和释放压力。患者坚持参加园艺治疗，有助于其重新获得自信，唤起其对生活的热爱，激发其自我管理的内在动力，进而可提高患者的生活质量[11]。

3.3 园艺疗法实施的建议

针对精神分裂症患者开展园艺疗法，有以下几方面的建议。①治疗前，应对患者进行全面评估，了解其身体状况、心理健康状况、兴趣及能力水平等，以便更好地制订个性化的园艺治疗计划。②设计多样化的园艺活动，如种植、修剪、浇水、插花和园艺设计等，以满足不同患者的兴趣和能力需求。③治疗过程可从简单的任务开始，逐步增加活动的复杂性和挑战性，帮助患者逐步提升园艺技能和自信心。④定期评估园艺疗法的效果，根据患者的疗效和反馈，及时调整活动内容和计划，确保干预持续有效。⑤护理人员应与精神科医师、心理治疗师及社会工作者等多学科专业人员合作，共同制订园艺治疗计划，并给予全程支持指导。

4、小结

在住院精神分裂症患者干预管理中融入园艺课程，能有效提高患者的生活满意度及生活质量，促进患者社会功能的恢复。此次研究受相关条件限制，仅纳入了160例患者，后续有待开展多中心、大样本研究，以进一步验证园艺疗法在精神分裂症患者中的长期干预效果。

参考文献:

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[6]赵淑娟,刘瑞菊,王桂兰,等.基于保护动机理论的护理干预对稳定期精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志,2018,45(2):340-343.

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[20]赵景伟.康复花园园艺活动的健康增益研究[D].哈尔滨:东北林业大学,2020.

基金资助:上海市精神卫生中心院级课题(2020-YJH02);

文章来源:袁丽丽,李枫.园艺疗法对住院精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响[J].上海护理,2024,24(07):10-14.