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GNRI联合PNI对老年结直肠癌患者营养状况的预测价值

2024-05-10 158 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年营养风险指数(GNRI)联合预后营养指数(PNI)对老年结直肠癌患者营养状况的预测价值。方法回顾性分析行结直肠癌根治术的122例老年患者的临床资料，计算术前3 d患者GNRI和PNI,将患者分为GNRI正常组、低风险组、中风险组、高风险组，PNI正常组、低风险组、中风险组、高风险组，采用t检验和Kruskal-Wallis检验分析GNRI、PNI与临床不同营养状态指标包括体质量指数、红细胞、血红蛋白、淋巴细胞值及白蛋白的关系。结果 GNRI值<98存在老年营养风险的有54例(44.26%),PNI值<50存在营养风险99例(74.22%)。GNRI和PNI与患者年龄存在相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。GNRI高风险组、中风险组、低风险组及正常组在体质量指数、红细胞、淋巴细胞值及白蛋白值上均具有统计学差异(P<0.05),营养指标值越高，GNRI值越高。PNI高风险组、中风险组、低风险组及正常组在红细胞、血红蛋白、淋巴细胞值、白蛋白值具有统计学差异(P<0.001),营养指标值越高，PNI值越高。GNRI和PNI存在线性关系。结论 GNRI联合PNI能够评估老年结直肠癌患者营养状况，进一步可作为营养评估的监测指标。

关键词：
GNRI
结直肠癌
老年营养风险指数
营养摄入
预后营养指数
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近年来因饮食、便秘、遗传等多因素的影响，结直肠癌发病率在我国恶性肿瘤居第三位，约占发病人群的10%,死亡率居第五位，约占发病人群的8%[1]。处于慢性消耗状态或者存在手术创伤的肿瘤患者往往无法维持正常的营养摄入，易引发营养不良。营养不良的老年结直肠癌患者会对手术、化疗、放疗等抗肿瘤综合治疗耐受性差，导致术后并发症增加、住院时间延长、住院费用增加及住院期间死亡率增高。因此，营养状态评估对于老年结直肠癌患者的诊治、预后有着极其重要的意义。

老年营养风险指数(GNRI)是一种专门为老年人开发的用于识别和预测营养不良风险的评估工具，是胰腺癌[2]、食管癌[3]、胃肠道肿瘤[4]患者预后的独立危险因素，可评估老年患者疾病的发病情况及预后。同时预后营养指数(PNI)也作为一项已成熟的指标，为消化道肿瘤患者的手术风险提供了准确、定量的评估，可预测手术风险及进行预后判断[5,6]。因此本研究通过分析不同营养状态评价指标对GNRI和PNI的影响及两者的相关性，进而明确营养状态评价指标之间的联系，为结直肠癌患者营养状态的评估及进一步的诊断、治疗等提供依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2022年3月在复旦大学附属华山医院静安分院普外科治疗的结直肠癌患者的临床资料，根据纳入和排除标准，共纳入122例，其中女41例，男81例；年龄65～93岁，平均(74.25±7.69)岁。本研究经过医院伦理委员会批准[批件号：2022伦审第(21)号],患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)经病理明确为结直肠恶性肿瘤；(2)年龄≥65岁；(3)临床资料完整。排除标准：(1)入院前接受过放化疗或其他治疗；(2)既往存在营养不良性疾病或严重基础疾病；(3)入院前有输注白蛋白或其他营养制剂；(4)并发感染性疾病；(5)免疫缺陷患者。

1.3 资料收集

通过住院病历系统收集患者术前临床资料，包括一般资料：性别、年龄、体质量指数；血液学指标：红细胞、血红蛋白、淋巴细胞值、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白等。

1.4 基于GNRI与PNI的营养状况评估

所有患者在入院后3 d内空腹行血常规及生化等常规检查，以此来计算GNRI和PNI值。营养护理小组成员负责对其进行营养状况评估，GNRI=1.489×白蛋白(g/L)+41.7×(实际体质量/理想体质量)。GNRI≥98定义为正常组，92≤GNRI<98为低风险组，82≤GNRI<92为中风险组，GNRI<82为高风险组。理想体质量计算公式：男性=身高(cm)-100-[(身高-150)/4],女性=身高(cm)-100-[(身高-150)/2.5]。红细胞值：男性<4.0×1012/L,女性<3.5×1012/L为低于正常范围。血红蛋白值：男性<120 g/L,女性<110 g/L为低于正常范围。PNI=血清白蛋白值(g/L)+外周血淋巴细胞总数(×109/L)×5,PNI正常组(PNI≥50)、PNI低风险组(PIN:45～49),PNI中风险组(PNI:40～44)、PNI高风险组(PNI<40)。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行独立样本t检验、Kruskal-Wallis检验、一元线性回归分析。

2、结果

2.1 GNRI和PNI的一般资料比较

纳入患者GNRI平均值为98.355±10.154,中位数为99.450(65.505～149.803)。PNI平均值为44.372±7.712,中位数为45.225(24.500～78.200)。不同GNRI和PNI风险组与患者年龄存在相关性，差异有统计学意义(P<0.05),年龄越大，GNRI和PNI值越低，患者存在营养风险越高。见表1。

2.2 不同GNRI风险组患者与不同营养指标的相关分析

结直肠患者中GNRI正常组、低风险组、中风险组及高风险组与体质量指数、红细胞、血红蛋白、淋巴细胞及白蛋白均存在相关性，差异具有统计学意义(P<0.05),且GNRI风险越高，营养指标值越低。见表1。

2.3 不同PNI风险组患者与不同营养指标的相关分析

结直肠患者中PNI正常组、低风险组、中风险组及高风险组与红细胞、血红蛋白淋巴细胞值、白蛋白存在相关性，差异具有统计学意义(P<0.05),PNI风险越高，营养指标值越低。不同PNI风险组患者与体质量指数差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同GNRI、PNI风险组临床指标比较

2.4 不同营养指标与GNRI、PNI的相关性

结直肠癌患者GNRI与体质量指数、红细胞、淋巴细胞值、白蛋白存在相关性，差异有统计学意义(P<0.05),体质量指数、红细胞、淋巴细胞值和白蛋白数值越高，GNRI数值也越高。PNI与红细胞、淋巴细胞、白蛋白存在相关性，差异有统计学意义(P<0.001),红细胞、淋巴细胞、白蛋白数值越高，PNI数值也越高。见表2。

2.5 GNRI和PNI的线性回归分析

GNRI和PNI存在线性相关，通过直线回归分析模型存在统计学意义(P<0.05),直线回归方程为Y=52.03+1.04X。见表3。

表2 不同营养指标间GNRI、PNI比较

表3 GNRI和PNI的一元线性回归分析

3、讨论

结直肠癌患者因恶性肿瘤的消耗，术中应激，术后禁食、感染等众多原因产生营养风险，出现营养不良。临床工作中，营养筛查却未得到重视，患者出现术后营养风险，并发症增多，影响患者预后。GNRI作为一项优化的营养风险指数(NRI)指标，可简单的通过白蛋白、身高、体质量来计算数值，准确性和检测率高[7],更适用于评价老年急诊手术患者术后并发症和死亡率的独立危险因素[8]。PNI则作为一项已广泛应用的营养评估指标，能够为消化道恶性肿瘤患者术中，术后风险评估提供定量即准确的评估。将两者联合作为结直肠患者营养状态的指标，对于准确评估患者的手术风险、术后并发症、住院时间、住院费用及死亡风险等显得尤为重要。

GNRI和PNI与患者的年龄存在相关性，两者可联合作为老年病人营养状态评估指标。既往有按PNI<40(低PNI值)研究，在食管恶性肿瘤中，低PNI值患者占56.99%[9]。有研究表明，GNRI检出的营养不良率高于PNI检出值[10]。而本研究中GNRI检出的营养不良率低于PNI检出值，存在一定的差异，可能受样本的数量和差异影响。

本研究结果表明，影响GNRI值的相关因素有体质量指数、红细胞、淋巴细胞和白蛋白，且呈正相关，影响PNI值的因素为红细胞、淋巴细胞和白蛋白，Zhang等[11]对食管癌手术患者进行研究，通过随访发现术前体质量指数为一项影响预后的独立因素。而对于其他营养指标，虽与GNRI、PNI无统计学意义，但其数值越低，GNRI和PNI值也越低。其中白蛋白作为一项重要的营养指标，能够影响各类肿瘤的治疗及预后，因此被广泛应用于结直肠癌、胃癌、肝癌、淋巴癌等多种恶性肿瘤中[12,13],与本研究结果一致。本研究结果表明，GNRI、PNI可作为评估结直肠癌患者准确且有效的指标。

临床工作中为进一步准确评估患者的营养状态，可将不同的营养指标与PNI、GNRI等评估指标进行综合评估分析，更准确地判断患者的营养状态，尽早、及时加强营养干预，以此减少患者并发症，提高治疗效果[14,15]。此外，可通过扩大样本量，对不同病种，不同营养评估指标进行临床研究，来提高并明确各项营养指标的临床价值。

参考文献:

[1]谢兴旺,柯超,周红见,等.雷替曲塞联合西妥昔单抗或贝伐珠单抗治疗晚期结直肠癌临床疗效[J].中国老年学杂志,2022;42(14):3431-4.

[2]胡思聘,涂梦芸,林炜航,等.术前老年人营养风险指数对胰腺导管腺癌预后的预测价值[J].肝胆胰外科杂志,2019;31(5):271-6.

[3]舒显竹,马晓洁.老年食管癌患者预后营养指数与老年营养风险指数的相关分析[J].现代肿瘤医学,2019;27(5):783-6.

[4]李梅,邱文才,高琦,等.老年营养风险指数在老年胃肠肿瘤围术期的应用[J].外科理论与实践,2021;26(1):58-61.

[5]李响,李志远,廖中凯,等.术前营养风险指数对心脏移植手术后患者结局的预测作用[J].中华胸心血管外科杂志,2019;(1):49-51.

[6]陈磊.胃癌患者术前预后营养指数与辅助化疗效果及预后的关系[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016;8(2):29-31.

[7]林红,孙国珍,马潇然,等.客观营养指数在慢性心力衰竭患者营养评价中的应用价值[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015;35(7):1037-40.

[9]杨圣思,程玉峰.小野寺指数在老年食管癌放射治疗中的临床应用[J].山东大学学报(医学版),2015;53(6):54-7,62.

基金资助:国家重点研发计划项目(No.2018YFC2002400);

文章来源:陈佳栋,孙强,沈浩,等.GNRI联合PNI对老年结直肠癌患者营养状况的预测价值[J].中国老年学杂志,2024,44(09):2074-2077.