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耳穴压豆对结直肠癌术后病人胃肠功能恢复的影响

2024-09-18 100 上传者：管理员

摘要：目的:探讨中医耳穴压豆对结直肠癌术后病人胃肠功能恢复的影响。方法:采用随机数字表法将72例结直肠癌病人分为对照组、试验组。对照组给予医院加速康复外科护理，试验组在对照组的基础上于术前1 d给予耳穴压豆干预。干预后观察两组病人肛门首次排气时间、肛门首次排便时间及术后腹胀发生情况。结果:试验组病人肛门首次排气、排便时间分别为(36.90±15.80)h、(56.71±17.73)h,明显早于对照组的(62.65±20.81)h和(85.04±23.44)h(P<0.001);术后第1天和第2天试验组病人腹胀发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论:耳穴压豆可有效促进结直肠癌术后病人胃肠道功能的恢复。

关键词：
手术切除
结直肠癌
耳穴压豆
胃肠功能
腹胀发生率
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近年来，我国结直肠癌新增病例达490 273例，居恶性肿瘤发病第2位，死亡人数约216 374例[1],居恶性肿瘤死亡第4位[2]。手术切除是治疗结直肠癌最有效的方法[3]。但由于手术时间、创伤、麻醉药物的使用和腹部切口等影响，病人术后易出现肠壁水肿、胃扩张等情况，从而抑制胃肠功能恢复，导致病人出现肠鸣音减弱或消失，排气或排便时间延迟、腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，严重影响病人生活质量。目前，临床对促进胃肠道术后功能恢复主要治疗方法有胃肠减压、床旁活动、加速康复外科、早期经肠营养支持等[4-6]。但仍有20%～30%[7]的病人存在恶心、呕吐、肠麻痹等胃肠功能障碍。因此，促进结直肠癌术后病人胃肠功能恢复已成为亟须解决的问题。耳穴压豆对腹部术后病人胃肠道功能恢复的研究已有临床报道，但对结直肠癌术后病人胃肠道功能恢复的研究较少见。本研究旨在探讨耳穴压豆对结直肠癌术后胃肠道功能恢复的效果，具体如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2021年6月—2022年6月选择在某三级甲等医院普外科入院诊断为结直肠癌的72例病人为研究对象。按随机数字表法将其分为试验组、对照组各36例。纳入标准：1)确诊为结直肠癌；2)结肠癌病人在腹腔镜下行结肠癌根治术，直肠癌病人行Dixon手术并保留肛门；3)术后常规使用止痛泵(PCA)主要使用阿片类镇痛药，例如吗啡和芬太尼等，并在术后48～72 h内使用完毕；4)愿意参加本研究且意识清楚能进行正常交流并签署知情同意书；5)年龄30～70岁；6)无腹部手术或其他胃肠道疾病史。排除标准：1)耳朵部位的皮肤受损、感染、对胶贴、乙醇过敏者；2)患有精神疾病的人且不同意参与本研究者；3)存在其他肿瘤病史且发生淋巴转移或远处转移者；4)既往有习惯性便秘且服用通便药物者。脱落标准：1)研究期间出现严重副作用或其他意外事件者，例如大量出血和严重器官功能障碍的病人，不能继续参加研究；2)在使用止痛泵的基础上使用了影响胃肠功能恢复的其他药物者，如阿托品、吗啡、哌替啶等；3)腹腔镜转换为开腹手术者。

1.2 干预方法

对照组根据该医院护理部制定的《结直肠癌病人围手术期护理常规》的有关规定，结合科室开展的快速康复理念，并按照医生的指示进行常规围术期护理。具体护理：术前1 d病人需行肠道手术准备，嘱病人口服清洁肠道的药物(聚乙二醇电解质2盒兑温水1 000 mL),在2 h内饮用完，术前需禁食6 h, 术前30 min静脉输注抗生素抗感染，做好皮肤、心理护理，在全身麻醉下行结直肠癌根治术，做好手术后疾病的病情监测，遵医嘱给予抗感染、补液、止血、肠外营养补充等，做好腹部切口护理及术后第2天由同一团队康复师指导下床活动等。试验组在常规护理基础上于术前1 d由研究者本人为病人进行耳穴贴压干预，具体如下。

1)取穴：参照我国国家标准规定，以《耳穴名称与定位标准》[8]为基础，同时咨询本院中医科专家，最终神门、交感、大肠、小肠、胃、三焦6个穴位被入选。2)具体实施方法：第一步，用金属探棒探取所选定穴位的敏感点，在探取穴位时病人出现热、麻、胀痛等感觉为该穴位的正确位置；第二步，用75%乙醇擦拭耳朵皮肤2次，待干燥；第三步，用镊子夹住中间粘有王不留行籽种子的小方形胶带，将其放在选定的穴位区域，并牢牢粘住。3)按压方法：用拇指和食指或拇指与中指的指腹按压贴于耳朵上的耳豆，力度从轻到重，在按压的过程中会出现酸、麻、胀和轻微疼痛的感觉，力度在病人能承受的范围，告诉病人记住按压的感受和时间。4)按压时间：由研究者本人在病人手术前1 d 20:00开始进行耳穴压豆干预，手术后病人回到病房。具体给病人按压的时间为08:00,14:00,20:00,每次每个穴位按压30 s, 6个穴位每次需按压3 min, 1 d需给病人按压穴位的时间为9 min, 每次仅选择一侧耳朵进行耳穴贴压，干预3 d后取下耳豆贴再更换新耳豆在另一侧耳朵，3 d结束后又更换至对侧，以此交替进行，总共干预7 d。5)注意事项：如果病人的耳豆松动或潮湿，应及时更换，以免造成胶带脱落，增加感染的机会，研究者在为病人按压耳豆时应注意避免搓揉，防止对耳郭造成损伤。

1.3 观察指标

1.3.1 腹胀发生率

根据中药新药临床研究的指导原则[9],病人手术后肠胀气可分为无腹胀、轻度、中度和严重腹胀4个水平。0级：病人无腹胀感觉；Ⅰ级：轻微腹胀，病人主诉轻微腹痛，能感受到腹腔的少许气流，腹壁肌张力轻度增高，有规律的睡眠模式；Ⅱ级：中度腹胀，腹壁肌肉张力过强，干扰睡眠；Ⅲ级：严重腹胀，腹壁肌肉张力过强，敲击腹壁有鼓声，病人失眠。腹胀率=(Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数)/总例数×100%。观察两组病人手术当日、术后第1天，术后第2天，术后第3天腹胀发生情况。

1.3.2 肛门首次排气、排便时间

手术后病人返回病房，以病人回到病房的时间为起始时间，并记录此刻的时间。如果恢复了肛门排气、排便，病人或病人家属记录排气、排便时间，并通知护士，护士则准确记录病人的具体排气、排便时间，然后计算这两个时间点之间的间隔时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组病人一般资料比较

试验组中1例因首次排气后饮水量超过500 mL,出现严重腹胀，需行胃肠减压，该样本脱落，1例病人术后1 d死亡，2例病人在手术过程中出现不稳定的生命体征，试验组脱落4例，最终纳入32例。对照组中1例术中出现不稳定的生命体征，样本脱落，1例病人手术期间出现严重的肠粘连，并在中途转为开腹，对照组脱落2例，对照组最终纳入34例。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1两组病人一般资料比较

2.2 两组病人术后当天至术后3天腹胀发生情况比较(见表2)

表2两组病人腹胀发生情况比较

2.3 两组病人肛门首次排气、排便时间比较(见表3)

表3两组病人肛门首次排气、排便时间比较

3、讨论

3.1 耳穴压豆对结直肠癌术后首次排气时间的影响

结直肠癌术后病人胃肠动力功能障碍的机制较复杂，可能涉及自主神经系统功能障碍、胃电节律紊乱和肠肽分泌功能障碍等多种因素[10]。有研究者在存在胃肠道功能障碍的小鼠耳朵上进行胃穴和小肠穴的刺激，结果发现刺激该穴能改善胃肠动力[11]。本研究结果表明，耳穴压豆在干预过程中可缩短结直肠癌手术后病人的排气时间。分析原因：耳豆穴位刺激对胃肠运动的影响与迷走神经活动密切相关[11],迷走神经位于耳蜗脚、耳甲和耳甲腔的末端。本研究选择耳蜗脚末端的胃穴和耳甲的小肠穴为其中两处刺激部位，其他穴位有交感、神门、大肠和三焦。通过刺激穴位神经，改善自主神经反射和副交感神经反射，而增强肠蠕动及术后排气，并建立正常的生理机制。胃穴和小肠穴专门针对改善胃肠蠕动，以促进病人术后有效排气，本研究结果与袁大仙等[12]的研究结果一致，说明耳穴压豆在改善病人术后排气方面有明显的促进作用。

3.2 耳穴压豆对结直肠癌术后首次排便时间的影响

由于手术创伤造成胃肠道功能不良或胃瘫以及肠麻痹，从而在手术后易出现吻合口狭窄或梗阻，容易造成术后排便困难[13]。本研究结果显示，试验组病人经耳穴压豆刺激后病人首次排便时间较对照组提前。本研究主要选穴为神门、交感、大肠、小肠、胃和三焦6个穴位，神门有解除痉挛、安神止痛的作用；交感在调节自主神经中发挥作用；大肠可促进腹泻和便秘，增加肠蠕动；小肠主要治疗消化不良和腹痛；胃主要治疗消化不良、恶心呕吐等症状；三焦对便秘、腹胀有积极效果，其中大肠、小肠、胃、三焦与胃肠道功能恢复有着密切的联系，腧穴综合运用，可使阴阳平衡，各脉血气疏通，而调解脏腑功能，促进排便障碍病人的胃肠蠕动，以利术后排便。本研究与王海珠等[14]的研究结果基本相同。

3.3 耳穴压豆对结直肠癌术后病人腹胀的影响

结直肠癌术后病人由于手术的巨大创伤和麻醉药物、止疼药物的使用对胃肠功能造成的抑制作用，出现排便障碍，应征等[15]的研究结果显示，结直肠癌术后发生腹胀人数高达92.9%。严重腹胀影响病人情绪同时还对疾病的康复造成影响，故减轻术后腹胀至关重要。本研究结果显示术后当天两组病人腹胀情况比较差异无统计学意义，可能原因为耳穴压豆刺激的时间短，还未发挥疗效。随着时间的推移，术后第1天、第2天出现腹胀的人数逐渐增多，且是腹胀发生率最高的时段，试验组腹胀发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明耳穴压豆刺激在术后第1天开始发挥作用，减少了术后第1天、第2天腹胀的发生。鄢雨英等[16]认为结直肠癌手术后机体受到创伤，脏腑的正常生理功能受到影响，使体内的阴阳失调，血液循环不通畅，各经络受阻而引起术后肠胀气，因而采用耳穴压豆干预后，促进了病人排气，减少了腹胀的发生。本研究所选择的按压点均为与胃肠功能相关的胃穴，刺激这些穴位有助于病人消化功能恢复，从而增加病人的排气和减少腹胀的发生。赵海龙等[17]认为腹腔镜术后病人出现腹胀是因为体内血浆胃动素(motilin, MTL)的含量高于正常值有关，腹腔镜手术过程中由于二氧化碳对腹壁的刺激引起大量血浆胃动素在血液中释放，在研究中耳穴压豆干预组病人的血液血浆胃动素的含量均低于对照组，但均在正常范围内，且试验组术后腹胀人数较少。可能是耳穴压豆刺激耳部迷走神经抑制了血浆胃动素的分泌功能，从而减少了术后腹胀的发生。本研究与陈晨等[18]的结果一致，但与胡倩等[19]的研究结果稍有不同，不同之处是本研究在术后第1天两组病人腹胀情况比较差异有统计学意义，而胡倩等[19]的研究则是在术后第2天开始存在差异。分析原因为，本研究为术前1 d就给予耳穴压豆干预，而胡倩等[19]的耳穴压豆干预在术后进行，考虑可能与耳穴压豆干预时间的长短有关。术后第3天两组病人腹胀发生人数均减少，两组腹胀发生率比较差异无统计学意义。分析原因为随着病人疾病的不断康复，机体逐渐恢复正常有关，且腹胀一般在术后3 d左右恢复正常，与温丽娜等[20]的研究结果一致。

耳穴压豆操作简单且经济、安全，病人的接受程度良好。本研究结果显示，中医耳穴压豆疗效显著，可改善术后病人肛门首次排气、排便时间，减少病人术后腹胀的发生，是一种促进术后胃肠功能恢复的有效方法。但研究过程中也存在一些不足，如缺乏相关的实验室检查，例如血浆胃动素、胃泌素、血管活性肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)、胃肠电图等数据，将来研究中可加入实验室检查，以提高结论的客观性和说服力。

参考文献:

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