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针灸结合传统疗法在脑卒中后吞咽康复训练康复效果观察

2024-10-22 213 上传者：管理员

摘要：目的探讨针灸结合传统疗法在脑卒中后吞咽康复训练的康复效果观察。方法选取2021年1月～2022年1月于我院的脑卒中吞咽障碍患者74例，随机分为两组。对照组应用传统疗法，研究组在此基础上应用针灸治疗，比较两组的治疗总有效率、并发症发生率、吞咽功能情况、功能独立性情况以及生活质量评分情况。结果研究组并发症总发生率为8.10%，比对照组27.03%低（P<0.05）；研究组治疗有效率为94.59%，比对照组70.27%高（P<0.05）；研究组干预后SSA评分比对照组低，MBI、FIM评分均比对照组高（P<0.05）。结论脑卒中后吞咽功能障碍患者在常规疗法基础上应用针灸可以有效降低发生并发症的几率，改善患者的吞咽功能，提高其功能独立性和治疗效果，有利于生活质量水平的提高。

关键词：
传统疗法
吞咽功能障碍
并发症
生活质量
脑卒中
针灸
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脑卒中患者常见的一种并发症就是吞咽功能障碍，其会导致患者出现进食困难、吞咽障碍、吸入性肺炎等症状，严重的会危及患者的生命，增加死亡率[1]。相关学者指出，脑卒中吞咽功能障碍患者在传统疗法治疗的同时给予针灸治疗，可以有效改善其吞咽功能，有利于患者生活质量的提高[2]。中医是我国的医学精华，中医理论认为脑卒中吞咽功能障碍患者脑部使其主要的病根，而病症在患者的咽喉，为痰浊瘀阻窍闭[3]。给予患者针灸可以改善其脑部的血流量，加速神经功能恢复的同时改善其疾病症状[4]。本文主要探讨脑卒中吞咽障碍患者联合应用传统疗法+针灸的康复效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月～2022年1月于我院的脑卒中吞咽障碍患者74例，随机分为两组。对照组37例，病程20～40d，平均（31.07±2.33)d，年龄51～77岁，平均（65.94±2.51）岁，女10例，男27例；研究组37例，病程20～40d，平均（31.11±2.13)d，年龄51～77岁，平均（66.83±2.47）岁，女13例，男24例。纳入标准：与《脑卒中诊治标准》中的脑卒中诊断标准相符；听觉、视觉功能正常；签订知情同意书。排除标准：其他脏器存在严重的功能障碍；不耐受针灸；咽部存在其他疾病。

1.2方法

对照组使用传统的康复训练，具体操作：（1）给予患者冰刺激：医护人员协助患者呈半卧位，角度保持在45°，之后通过冰冻的棉签刺激患者的咽后壁、软腭、舌根以及腭弓，若反应较弱，可以通过冰柠檬酸再次刺激，以此促使患者吞咽，之后重复上述操作15次；（2）给予患者呼吸训练，医护人员指导患者开展腹式呼吸，通过一呼一吸的方式逐渐提高患者肺活量；（3）咀嚼训练，引导患者开展张口、吮吸咬合的动作，以此锻炼颊部肌肉；（4）给予患者口部运动训练，协助患者进行唇部的抗阻力和主动运动；（5）摄食训练，指导患者进行造影，之后通过结果明确患者可食用的食物类型，引导其进食；（6）给予吞咽反射训练，指导患者吸气后咳嗽或者进行呕吐动作，以此开展吞咽反射训练。每天训练2次，每次20min。训练7d休息1d。

研究组在此基础上应用针灸：主穴翳风穴、廉泉穴，辅穴哑门穴、风池穴、风府穴、完骨穴，医护人员需要指导患者呈端坐状态，并固定其头部，使其视线保持水平。之后让患者张口，通过压舌板压于舌体2/3处，并点刺其玉液穴、咽后壁、金津穴、舌面，直到患者针刺部位轻微出血后停止，之后指导患者进行吞咽尝试。针灸主要穴位时，医者应双手夹持进针，针灸辅助穴位的时候，在各个辅助穴位咽后壁方向进针（进针距离为30mm）。1次/d，每个7d休息1d。

1.3观察指标

观察两组的并发症发生率，包含呼吸困难、营养不良、消化道出血。观察两组的治疗效果。通过藤岛一郎的吞咽疗效评价标准判定[5]，其中显效代表饮水试验为I级，吞咽障碍消失或治疗后较治疗前饮水试验等级提高三级；有效代表饮水试验为Ⅲ级，吞咽障碍情况改善明显或治疗后较治疗前提高等级为2～3级；无效：饮水实验评定大于Ⅲ级，吞咽障碍情况未改善。

观察两组治疗前后吞咽功能情况、功能独立性情况以及生活质量评分情况。其中通过SSA（标准吞咽功能评定量表）评估患者得到吞咽功能，量表共包含3部分，十九个条目，其中最高分为46分，最低分为18分，评分越低代表患者的吞咽功能越好[6]。通过MBI（改良Barthel指数）评估患者的生活质量，百分制，分数越高代表生活质量越好[7]。通过FIM评估患者的功能独立性，分数越高越好[8]。

1.4统计学方法

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P<0.05提示有统计学差异。

2、结果

2.1并发症发生率

研究组并发症总发生率为8.10%，比对照组27.03%低，两者统计学存在明显差异（P<0.05）。见表1。

表1并发症发生率对比

2.2治疗效果对比

研究组治疗有效率为94.59%，对照组70.27%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2治疗效果对比

2.3吞咽功能情况、功能独立性情况、生活质量评分情况

研究组干预后SSA评分比对照组低，MBI、FIM评分均比对照组高，具有统计学差异（P<0.05）。见表3。

3、讨论

主要的导致脑卒中患者出现吞咽障碍的原因是大脑皮质双侧的运动神经元受损，引发假性延髓麻痹[9]。相关研究指出，脑卒中患者的病变范围和其吞咽功能障碍的程度有正相关性，针对此类患者预判其神经功能的恢复情况困难度较高，但大部分患者其吞咽障碍发生率会逐渐随着时间的增加而减少[10]。

传统疗法主要依据神经元再塑和神经促通技术的相关理论，主动、被动给予患者舌肌、口唇以及面颊部的运动，加速患者的血液循环以及残留的神经系统的功能重组，另外还可以提高患者的神经系统兴奋性[11]。与此同时，传统疗法还可以增加肌肉的协调性、灵活性，扩大皮质感觉区[12]。

表3吞咽功能、功能独立性、生活质量评分情况对比（±s)

近几年，中医理论不断完善促使其广泛应用于各种治疗中，较多前瞻性研究表明，在传统疗法的基础上应用针灸可以有效改善患者的局部脑血流量，加速其神经功能恢复的同时改善其疾病症状[13]。两者联合应用在吞咽肌力的恢复方面有积极作用，可以加速患者的神经通路恢复，进而降低发生并发症的几率[14]。

以往相关前瞻性研究指出，中医康复训练和针灸的联合应用可以有效提高脑卒中后吞咽患者的临床疗效，和本结果相似。本结果显示：研究组并发症总发生率低于对照组，治疗效果高于对照组（P<0.05），表明脑卒中后吞咽障碍患者应用传统疗法+针灸可以有效提高治疗效果，降低并发症发生率。分析原因在于针灸的应用可以有效改善患者脑局部的血流量，因此在加速神经功能恢复方面具有积极作用，进而有利于患者疾病症状的改善；而将其和传统疗法联合应用具有协同作用，不仅可以加速患者吞咽肌力的恢复，同时为神经通路的恢复提供便利，进而达到降低并发症发生率，改善吞咽功能的效果。结果还显示：研究组干预后SSA评分比对照组低，MBI、FIM评分均比对照组高（P<0.05），表明联合应用传统疗法和针灸可以有效改善患者的吞咽功能评分情况，提高其功能独立性和生活质量。分析原因是，针灸的反复刺激可以兴奋患者大脑中的高级运动中枢，重建、恢复其正常的反射弧，有利于新的中枢—咽喉的运动传导通路的形成，加速患者康复，而联合应用针灸和传统疗法的价值较高，有利于患者整体治疗效果的提高，进而为预后的改善奠定基础[15]。

综上所述，脑卒中后吞咽功能障碍患者在常规疗法基础上应用针灸可以有效降低发生并发症的几率，改善患者的吞咽功能，提高其功能独立性和治疗效果，有利于生活质量水平的提高。

参考文献:

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