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快速康复外科理念对肺癌根治术患者生存质量术后恢复的影响

2024-05-08 40 上传者：管理员

摘要：目的对快速康复外科理念模式在肺癌根治术护理工作中的应用可行性、影响进行探讨。方法选取2023年1月到2023年12月期间河南省胸科医院收治的80例肺癌根治术患者作为研究对象，按随机数表法分成对照组(常规护理)与观察组(快速康复外科理念护理)，各40例。干预工作结束后比较两组生存质量、术后恢复时间、肺功能、并发症。结果干预前，两组生存质量各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组评分均有所上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后下床时间、胸管引流时间、住院时间、清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组各项指标均有所上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(5.00%)低于对照组(22.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肺癌根治术患者护理工作中，行快速康复外科理念护理，有利于患者术后恢复，改善患者肺功能，降低并发症发生率，提升患者生存质量。

关键词：
快速康复外科理念
术后恢复
生存质量
肺功能
肺癌根治术
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目前，肺癌的发生率在持续上升，影响因素包括不良生活行为、环境因素等[1,2]。对肺癌的治疗，临床主要采用肺癌根治术作为外科方案，但作为一种创伤性操作，容易出现一系列并发症，延长术后患者的恢复时间，另外，肺癌患者在接受手术治疗后，后续还配合放化疗，导致术后恢复、生存质量进一步受到影响[3]。因此对于肺癌根治术患者，围术期护理工作的开展十分必要。常规围术期护理以病情为中心，存在较大变异性，效率较差，患者术后恢复效果欠佳。快速康复外科理念是现代护理提出新型理念之一，整合了外科医疗、麻醉、监测、康复等多个学科，提出在围术期借助循证医学证据强化常规护理，使患者心理、生理应激减轻，减少手术造成的不适、创伤，从而缩短患者术后恢复时间[4]。河南省胸科医院试验性将快速康复外科理念应用在肺癌根治术患者围术期，对其可行性、影响进行探讨，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月到2023年12月期间本院收治的80例肺癌根治术患者作为研究对象，用随机数字表法分对照组与观察组，各40例。对照组男26例、女14例；年龄37～77岁，平均(52.12±2.12)岁；病程3～15个月，平均(6.19±0.21)个月；TNM分期显示Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期7例。观察组男25例、女15例；年龄38～78岁，平均(51.10±2.02)岁；病程3～16个月，平均(6.18±0.15)个月；TNM分期显示Ⅰ期16例、Ⅱ期17例、Ⅲ期7例。两组的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准(202301)。

1.2纳排标准

纳入标准：病理检查证实为肺癌；均符合肺癌根治术治疗指征[5];TNM分期为Ⅰ期～Ⅲ期；未开展放化疗；患者对研究流程、细节事项了解，且愿意配合。

排除标准：其余脏器功能异常；免疫功能缺陷炎症；伴有其余肿瘤或病灶发生转移；精神、交流、智力、视听障碍；处于妊娠、哺乳阶段；手术耐受性差。

1.3方法

对照组围术期行常规护理，术前指导患者饮食，强调手术期间的注意事项，积极与患者交流，予以鼓励、安慰，疏导患者心理环境。指导患者积极配合手术，密观患者体征，并对突发事件进行处理。

观察组围术期行快速康复外科理念护理：(1)术前干预。(1)术前巡视，对患者及其家属行多样化健康宣教(图文、口头、视频)，使其了解肺癌根治术手术，期间强调手术的目的性、必要性、安全性，告知手术需要配合的事项。强调术后需要注意的细节和事项，与患者积极交流，掌握患者心理状态，并针对性开展心理疏导。以成功案例提升患者治疗信心，对患者存在的疑惑进行解释说明，纠正患者错误观念，提升其依从性。(2)术前呼吸道清理，术前指导患者戒烟，强调吸烟对病情的影响。行呼吸系统训练指导，告知患者训练内容、事项要点，使患者对手术的耐受性提升。

(2)术中干预。术中维持患者体温稳定，避免出现手术应激。合理控制手术室内的温度、湿度，术中输注液体以及冲洗液体提前预热，使其接近患者体温。术中做好患者肢体温度监测，露出部位采用毛毯进行保暖。依据患者实际情况、耐受程度合理控制麻醉药物、镇痛药物的用量以及输注速度，科学开展疼痛管理。

(3)术后干预。(1)饮食指导，术后3 h内无发生恶心、呕吐，则予以碳水化合物200 m L，之后逐渐将饮食调整至日常化，使患者恢复阶段的营养需求得到满足，预防感染。(2)疼痛管理，疼痛程度为轻中度的患者，可通过调整体位、呼吸、分散注意力等方式减轻疼痛。疼痛难以耐受者采用镇痛药物进行干预。(3)管道护理，每隔30 min对患者胸管进行1次检查，保持管道顺畅，避免堵塞。密观胸管水柱以及引流情况，若引流量减少且患者恢复理想，则可将胸管拔除。若患者出现异常，及时告知医师进行处理。(4)康复训练，患者清醒后可行功能训练指导，指导患者采取不同呼吸方法。同时告知患者家属协助患者开展被动训练，指导患者在床上开展小幅度活动，协助患者翻身，循序渐进，逐渐发展至站立训练、慢走训练等。

1.4观察指标

(1)生存质量。

干预前、后依次对患者行世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[6]评测，从生理、心理、环境、社会关系4个方面进行计分，共26条目，单条目采取1～5分计分法，分值越高则患者生存质量越高。

(2)术后恢复时间。

记录组间术后下床时间、胸管引流时间、住院时间、清醒时间。

(3)肺功能。

干预前、后依次对患者行肺功能检测，采用肺功能仪记录患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)。

(4)并发症发生率。

记录并对比患者干预期间发生肺部感染、心律失常、胸腔漏气、肺不张、低氧血症的发生情况。各组并发症发生率=(各组肺部感染例数+各组心律失常例数+各组胸腔漏气例数+各组肺不张例数+各组低氧血症例数)/各组总例数×100%。

1.5统计学方法

研究数据的统计学处理由SPSS 23.0软件进行运算，将计数资料用%表示，组间以χ2检验展开对比，将符合正态分布的计量数据表示为，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者生存质量比较

干预前，两组生存质量各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组评分均有所上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者生存质量比较

2.2两组患者术后恢复时间比较

观察组术后下床时间、胸管引流时间、住院时间、清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者肺功能比较

干预前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组各项指标均有所上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率(5.00%)低于对照组(22.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2两组患者术后恢复时间比较

表3两组患者肺功能比较

表4两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3、讨论

肺癌是常见的一类恶性肿瘤，在治疗方案中，根治性手术是常见手段，但肺癌根治术造成的创伤性不可忽视，会导致部分患者术后出现并发症。另外，胸管的留置、患者自身心理状态等因素，也会引起患者生理、心理应激，导致患者免疫功能下降，术后并发症的发生风险随之显著上升，影响患者预后恢复[7]。因此为加快肺癌根治术患者的术后康复，围术期需采取合适的护理方案。在围术期执行常规护理模式缺乏针对性，措施笼统，效果较为局限。受护理理念革新的影响，快速康复理念开始受到关注。快速康复外科理念是一项多学科护理理念，包含了微创、麻醉、干预等内容，以循证医学为依据在围术期优化护理措施，从而使患者手术应激得到下降，有利于患者术后恢复，具有系统性、综合性、针对性[8,9]。

试验性对观察组开展快速康复外科理念护理，结果得出，观察组术后下床时间、胸管引流时间、住院时间、清醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组间并发症发生风险对比，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明快速康复外科理念护理的应用有利于患者术后恢复，降低并发症的发生率。分析认为，快速康复外科理念护理在术前对患者进行巡视、心理护理以及呼吸道清理，使患者机体、心理保持良好的状态，为手术做好充分准备，从而缓解手术带来的应激[10,11]。术中做好低体温预防、科学镇痛，确保手术安全、顺利地开展，降低了并发症的发生率。术后围绕饮食、疼痛、管道进行护理，指导患者功能训练，促进了患者预后机体恢复[12]。

本研究结果分析，生存质量各项评分在干预前的组间对比呈现的差别程度不明显(P>0.05)；干预后各组评分上升，与干预前相比有统计学意义(P<0.05)；干预后组间评分观察组更高，有统计学意义(P<0.05)。表明开展快速康复外科理念护理，能够提升患者生存质量。分析认为，快速康复外科理念的应用减轻了患者生理、心理的应激反应，使得手术的开展更为顺利和安全，术后开展饮食指导、康复训练，使患者机体更快恢复，配合疼痛护理的开展，减轻了手术造成的不适和疼痛，提升了患者的生存质量[13,14]。

本研究得出，组间FEV1、FVC、FEV1/FVC在干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后各组指标上升，与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后指标水平比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。表明开展快速康复外科理念护理，能够改善患者肺功能。分析认为，快速康复外科理念护理在术前对患者呼吸道进行管理，术后开展康复训练，有效改善了患者肺功能[15]。

综上所述，行快速康复外科理念护理模式，能够促进肺癌根治术患者术后恢复，对患者肺功能、生存质量提升有显著作用，还可使并发症的发生风险得到控制，护理应用价值显著。

参考文献:

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[3]余鸿杨.ERAS护理在单孔胸腔镜肺癌根治术围术期中的应用[J].浙江临床医学,2021,23(11):1663-1664.

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