随着我国老龄化加剧，加上慢性病致残病人的增加，人们对康复医疗相关需求急剧上升。康复专科护士是康复团队中的重要成员，在康复护理中扮演着十分重要的角色，同时专科护士队伍建设是“健康中国2030”战略背景下医疗人力资源体系的重要改革[1]。康复专科护士是接受康复专业知识培训、能运用护理专业知识和技能及相关的康复技术，对病人进行护理的康复护理专业人才[2]。职业获益感是一种积极的情感体验，是护士在从业过程中感受到的护理工作带给自己的收获和价值，它能够促进护士自我成长[3]。提升专科护士职业获益感，有利于促进护士职业健康发展[4]。护士临床领导力是指护士在日常工作中，应用自己的专业知识、经验、态度影响病人或其他医疗团队成员，组织协调团队工作，使病人得到最佳治疗效果的能力[5]。有研究表明，护士良好的临床领导力水平能够提高职业发展，促进职业获益感的提升[6]。心理资本是指个体在成长和发展过程中表现出来的积极心理状态，是促进个人价值提升和取得成功的内在动力[7]。有研究表明，领导水平越高，使用策略的水平越高，则心理资本越高[8]。积极的心理资本使护士具有更高的职业情感体验，更看好护理行业的发展，护士心理资本对职业获益感有积极正向的影响[9-10]。以往研究虽证明护士心理资本、护士临床领导力和职业获益感两两相关，但未有研究报道三者的关系。鉴于此，本研究探讨康复专科护士心理资本、护士临床领导力和职业获益感之间的关系，旨在为构建康复专科护士职业获益感的干预措施提供依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选取2023年1月—3月山东省三级甲等医院的262名康复专科护士作为研究对象。纳入标准：1)具有省级及以上康复专科护士资格证书；2)从事康复专科工作≥1年；3)知情同意，自愿参与本调查。根据Kendall样本量估算方法[11],样本量按照自变量条目数的5～10倍计算，考虑到10%～20%的无效问卷，最终选取符合研究条件的康复专科护士262名。本研究已通过泰安市中心医院医学伦理委员会审批(审批号：20220644)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，主要包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工作时间、用工性质、有无兼任职务。

1.2.1.2 临床领导力量表

该量表由李全等[12]于2021年汉化、修订，用于评价临床护士在护理实践中的领导能力。该量表包括5个维度，每个维度有3个条目。5个维度分别为挑战现状、共启愿景、使众人行、以身作则、激励人心。采用Likert 5级评分法，从“几乎从不”到“总是”计1～5分，分数越高，表示护士的临床领导力水平越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.942。本研究已获得量表作者的使用授权。

1.2.1.3 修订版护士心理资本问卷

该问卷由骆宏等[13]修订而成。问卷包括自我效能(6个条目)、希望(6个条目)、韧性(5个条目)和乐观(3个条目)4个维度，共20个条目。采用Likert 6级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～6分。得分越高表明护士心理资本水平越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.923。

1.2.1.4 护士职业获益感量表

该量表由胡菁等[14]编制而成，用于测量护士在工作中感知到的自我成长与价值。该量表包括自身成长(8个条目)、正向职业认知(7个条目)、良好护患关系(6个条目)、亲友认同(6个条目)及团队归属感(6个条目)5个维度，共33个条目。采用Likert 5级评分法，从“很不同意”到“很同意”分别计1～5分，所有条目均采用正向计分法，量表总分为33～165分，分值越高说明护士职业获益感水平越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.958。

1.2.2 资料收集方法及质量控制

征得所调查康复专科护士同意后，采用问卷星的形式向山东省康复专科护士群内发放电子问卷，每人只能作答一次。使用统一的指导语，本研究共收集274份问卷，问卷回收后由2名研究者共同检查，删除答题时间<300 s、答案具有明显规律性的问卷。共筛选出有效问卷262份，问卷有效率为95.62%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0和AMOS 23软件进行统计分析，定性资料以频数、百分比(%)描述；符合正态分布的定量资料用均数±标准差

描述；相关性采用Pearson相关分析，采用结构方程模型分析中介效应。

2、结果

2.1 一般资料

262名护士中，女252人(96.18%),男10人(3.82%);年龄：<25岁2人(0.76%),25～35岁108人(41.22%),>35～45岁104人(39.69%),>45岁48人(18.32%);婚姻状况：已婚232人(88.55%),未婚(含丧偶、离异)30人(11.45%);学历：中专2人(0.76%),专科108人(41.22%),本科104人(39.69%),硕士及以上48人(18.32%);职称：初级73人(27.86%),中级138人(52.67%),高级51人(19.47%);工作年限：1～5年50人(19.08%),6～10年95人(36.26%),11～15年54人(20.61%),≥16年63人(24.05%),聘用形式：编制/备案制113人(43.13%),人事代理/同工同酬28人(10.69%),合同制121人(46.18%)。

2.2 康复专科护士心理资本、临床领导力与职业获益感情况(见表1)

表1康复专科护士心理资本、临床领导力与职业获益感总分及各维度得分

2.3 康复专科护士临床领导力、心理资本与职业获益感的相关性(见表2)

表2康复专科护士临床领导力、心理资本与职业获益感的相关性(r值)

2.4 康复专科护士心理资本、临床领导力与职业获益感的路径分析

采用Harman单因素检验对本组康复专科护士心理资本、护士临床领导力与职业获益感的全部测量项目进行无旋转的探索性因素分析，7个特征值>1的公因子被提取出来，38.51%为1个公因子的解释率，比临界值40%低[15],表明研究数据无共同方法偏差。

以康复专科护士临床领导力为自变量，心理资本为中介变量，职业获益感为因变量，构建假设关系，建立结构方程模型，见图1。假设模型的拟合结果为：χ2/ν=2.559,拟合优度指数(GFI)=0.904,调整拟合优度指数(AGFI)=0.901,规范拟合指数(NFI)=0.962,比较拟合指数(CFI)=0.976,近似误差均方根(RMSEA)=0.077,由结果可以看出，研究提出的假设模型可以接受[16]。根据拟合结果，康复专科护士临床领导力对职业获益感的直接效应为0.63,康复专科护士心理资本对职业获益感的直接效应为0.28,护士临床领导力通过心理资本对职业获益感产生间接影响，间接效应为0.20,总效应为0.83,中介效应占总效应的24.10%。见表3。

图1康复专科护士心理资本在临床领导力、职业获益感间的中介效应模型

表3各变量的路径系数

3、讨论

3.1 康复专科护士职业获益感现状

本研究结果显示，康复专科护士职业获益感水平较高，得分为(145.78±18.91)分，高于谭琳等[3]的研究，可能是一方面，本次调查的临床护士中，低年资(≤5年)的护士仅占19.08%,绝大部分康复专科护士在临床上经验丰富，能冷静处理遇到的问题，因此职业获益感较高。另一方面，国家和医院目前重视康复专科护士的培养，为其提供许多自我学习的平台，促进康复护理的发展[1];康复专科护士具备扎实的康复专业知识，较强的解决问题能力和较高的评判性思维能力，她们不仅在院内开展康复护理专业工作，而且还承担着病人出院计划的制订，并能熟练运用所学的康复知识通过“互联网+”护理服务进行有效的随访和上门服务，进而提高了自身的职业获益感。

3.2 康复专科护士临床领导力、心理资本与职业获益感的相关性

相关性结果显示，康复专科护士临床领导力与心理资本呈正相关(r=0.681,P<0.01),说明康复专科护士临床领导力越强，心理资本越高。这与陈菁[8]的研究结果类似。可能原因是自我效能是心理资本的重要维度，得分最高。领导力会影响护士自我效能感，即有能力、成功执行各项行动的信念，使护士有信心取得好的结果。当护士有信心做出临床决断时，在团队中更能取得同事的信任，成为领导的角色[17],最大程度地发挥护士的主观能动性，保持对工作的积极情绪，发展心理资本，更有利于病人康复护理。康复专科护士临床领导力与职业获益感呈正相关(r=0.795,P<0.01),说明康复专科护士领导力越强，护士职业获益感的体验越好。这与以往的研究结果一致[18],可能原因是职业发展需要领导力，领导力强的护士可以展现职业愿景和行动计划，取得好的职业发展，职业获益感体验越好。康复专科护士心理资本与职业获益感呈正相关(r=0.663,P<0.01),说明康复专科护士的心理资本水平越高，职业获益感的体验越好。这与既往研究结果类似[19-20],可能原因是心理资本可以提升康复专科护士的内在动力，减轻不良情绪对心理状态的影响，能够维持良好的护患关系，形成正向的职业认知，从而提高职业获益感水平。心理资本高的康复专科护士能够积极应对所面临的压力和挑战，面对问题能够从容应对，积极处理，形成更好的职业获益感体验。此外，心理资本水平高的康复专科护士会表现出更低的职业倦怠水平，积极面对压力，及时调解，获得更多的职业获益感。

3.3 康复专科护士心理资本在临床领导力与职业获益感之间的中介作用

本研究结果显示，康复专科护士心理资本是临床领导力和职业获益感的中介变量，即护士临床领导力对康复专科护士的职业获益感有直接预测作用，还能通过心理资本间接预测职业获益感。康复专科护士临床领导力越高，其心理资本越高，职业获益感就越明显。可能是因为心理资本高的康复专科护士，通过临床领导力提升，提高了护士的责任心和工作积极性，正确运用自己的专业知识组织协调团队关系，消除团队中的不良情绪，通过建立良好的工作氛围来保持医护患之间的关系稳步提升，在团队中能够展现出对护理工作的美好展望，为实现共同愿景而内化工作动力，面对问题能够积极应对，从而在临床工作中获得更多的职业获益感，促进工作生活质量的提高[21]。

因此，护理管理者应重视康复专科护士心理资本、临床领导力与职业获益感之间的相互关系，在护理教育和护理实践中加强对康复专科护士领导力的培养。护理教育方面，学校开展领导力培训课程，在课程中设置护士临床领导力特征和领导力实践行为相关内容，培养护生领导力观念，通过教育来塑造护士临床领导者的职业角色[22]。医院开展护士临床领导力继续教育项目[23],通过个性化临床领导力设计、强化角色使命、建构角色认同[24],运用情景模拟[25]等方法增加护士临床领导力的发展，提升护士临床领导力水平，促进职业获益感的提高。此外，心理资本对提高康复专科护士职业获益感所起的间接作用应加以重视，护理管理者可通过心理资本的可开发性，使其对康复护理工作的发展前景有更多的正向期望，减轻消极情绪，提高抗压能力，鼓励护士以乐观的心态进行自身提高从而影响个人甚至整个组织。还可以通过开展团体心理干预[26]、正念训练[27]等方法，提高康复专科护士面对困难的心理应激水平，增加职业内在动力，从而提高康复专科护士的心理资本，提升职业获益感水平。

4、小结

本研究结果显示，康复专科护士临床领导力对护士职业获益感有着正向的作用，心理资本在两者间起中介作用。提示护理管理者需要培养护士临床领导力素养，同时注意提升护士的心理资本，这样对护士的职业获益感有积极的影响，进而为提高护理质量提供帮助。但是本研究对山东省的三级医院的康复专科护士进行调查，代表性不足，故需要进一步验证本研究结果。

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基金资助:泰安市科技创新发展项目(政策引导类)项目,编号:2021NS301;

文章来源:武霞,朱春燕,徐振,等.康复专科护士心理资本在临床领导力与职业获益感间的中介作用[J].循证护理,2024,10(14):2583-2587.