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综合干预措施对住院患者病原学送检率影响

2025-03-12 10 上传者：管理员

摘要：目的探究住院患者采取综合管理措施干预对抗菌药物治疗前病原学送检率的影响，以更好为患者提供有效护理服务。方法选取2018年1月1日—12月31日就诊于天津市第二人民医院采用抗菌药物治疗未采用综合干预措施的住院患者3 199例作为对照组，选取2023年1月1日—12月31日就诊于天津市第二人民医院使用抗菌药物治疗采用综合干预措施的4 813例住院患者作为干预组，比较两组应用抗菌药物治疗前病原学送检的情况、使用特殊级抗菌药物治疗前病原学送检情况。结果干预组应用抗菌药物治疗前病原学送检率为95.17%，高于对照组的65.18%，差异有统计学意义（χ2=1 121.424,P<0.01）。干预组应用特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率为95.49%，与对照组的93.49%比较，差异无统计学意义（χ2=1.437,P>0.05）。结论住院患者早期进行病原学十分重要，可为患者治疗提供指导，住院患者采用综合干预措施，能从根本上提高住院患者治疗前病原学送检率，值得临床推广应用。

关键词：
多元化培训措施
病原学送检率
目标考核措施
综合干预措施
质量管理措施
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抗菌药是临床常用药,治疗各类感染性疾病效果较好,若抗菌药物使用不合理,则会导致多重耐药菌增多[1]｡抗菌药物使用的合理性和规范性是临床重点关注的问题｡提高抗菌药物治疗前的病原学送检率尤为重要,可以有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性｡合理使用抗菌药物,能有效减少耐药菌株的产生,并能减少医院感染的发生[2-3]｡基于此,为进一步加强我院医院感染质量和安全管理,提升抗菌药物使用的科学性和规范性,给予住院患者综合干预措施,探讨其对抗菌药物治疗前病原学送检率的影响,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月1日—12月31日就诊于我院采取抗菌药物治疗未采用综合干预措施的住院患者3199例作为对照组,选取2023年1月1日—12月31日就诊于我院使用抗菌药物治疗并采用综合干预措施的4813例住院患者作为干预组｡干预组男性3059例,女性1754例;年龄18~68岁,平均(48.50±2.50)岁｡对照组男性2033例,女性1166例;年龄18~70岁,平均(52.50±3.50)岁｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:所有住院患者均知情并同意;所有患者均接受抗菌药物治疗｡排除标准:有传染性疾病患者;临床资料不完整患者;病危患者;有抗菌药过敏史者｡

1.2方法综合干预措施主要包括:成立专项工作小组､制订整体工作计划､采取5项具体措施､定期考核与评价､持续改进提高｡

1.2.1成立专项工作小组实施分级管理制度,由院长作为组长,负责总体工作的推动与协调,从医院感染管理､医务管理､药事管理､护理管理､检验管理､信息化管理､临床管理等多个环节出发,并将具体工作落实到各部门,包括:感染管理科､医政科､药剂科､护理部､检验科､信息科及相关临床科室｡感染管理科作为牵头科室,负责协调相关部门共同落实行动,合理设定干预目标和策略,对送检率及抗菌药物使用率进行持续性的检测与反馈,提出改进措施并督促落实,对相关部门及人员进行技术指导､培训考核,制订药物分级管理等｡医务科负责规范诊疗流程,与感染管理科联合评定医师处方权｡药剂科负责定期维护抗菌药供应目录､处方集､药品属性,与感染管理科联合统计抗菌药使用情况并反馈｡护理部负责规范标本的采集､留取､送检等工作,联合检验科定期考核培训｡微生物检验科负责提升感染性疾病的检测能力,增加病原学检测项目,并及时反馈结果,为临床提供诊疗依据,定期对标本的采集运送开展培训考核｡信息科负责完善标本送检相关信息系统,实现信息系统的互联互通;协助做好通过信息化方式收集相关数据,并进行展示;完善医院感染管理信息系统,提供必要的信息系统支持｡相关临床科室负责强化培训感染性疾病诊疗流程,标本规范采集､保存和转运的流程,病原学结果解读､合理使用抗菌药物等内容,熟悉抗菌药物治疗前送检率目标要求,提高无菌标本送检意识,提高抗菌药物合理应用的业务能力;指定专人负责监管相关要求的落实,并定期上报落实情况｡

1.2.2制订整体工作计划对临床医务人员定期开展抗菌药物合理使用及临床微生物检验标本规范采集运送等培训考核｡根据《医疗机构改进重点指引用表》开展住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率各项指标自查,根据自查结果要求并督促发现问题的科室进行整改｡定期根据《应用评价表》､《绩效考核表》对住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率各项指标及相关病例开展专家点评,重点关注是否进行病原学送检问题,点评结果进行反馈,且纳入绩效考核等｡

1.2.3采取5项具体措施(1)质量管理措施:定期对临床医务人员开展抗菌药物合理使用及临床微生物检验标本规范采集运送等方面的培训考核,培训对象应覆盖医生､护士､微生物检验科工作人员和物流人员,并通过信息化手段了解和掌握培训效果,对于我院不具备的某些病原微生物送检项目,需要通过第三方检验中心检测,建立病原标本外送方案及流程,提高病原学送检率｡在提升微生物检测能力同时,通过检测降钙素原(PCT)指导抗菌药物使用｡(2)目标考核措施:根据临床各科室收治病种特点制订不同的病原学送检率考核指标,统计各科室抗菌药物治疗前病原学送检情况,并进行相关病例的点评,依据制订的考核指标纳入各科室绩效考核｡(3)多元化培训措施:加强规范化培训,定期开展针对感染性疾病合理诊疗､抗菌药物合理使用及治疗前病原学送检相关内容培训,培训采取线上及线下相结合的形式,参加培训的人员再在各科室内组织培训,提高各临床科室对病原学送检的重视程度｡(4)多科室协作措施:由感染管理科牵头,协同检验､药剂､医政等科室,完善送检流程,不断提高标本质量,并定期对医生､护士､物流人员等,进行业务能力考核及指导｡(5)病例点评及反馈措施:每月统计抗菌药物使用情况,进行抗菌药物病例点评,并将结果及时反馈临床科室,临床科室提出整改措施及建议｡

1.2.4定期考核与评价定期通过临床考核会､医院例会､绩效考核等多种形式,制作相关数据统计图标,通过横向对比来监测评定,对各科室工作指标及任务完成进度进行追踪评价｡根据抗菌药物的不同级别,开展抗菌药物分级考核,包括特殊级､限制级､非限制级3类,根据考核结果进行评定,进而实现对抗菌药物分级管理及更新抗菌药物处方权限｡

1.2.5持续改进提高2016年,引进院感信息系统｡2017年,在系统中增加抗菌药物合理应用相关数据监测及统计的模块｡2018年,加强关注抗菌药物治疗前已送检的病原学送检率｡针对我院收治疾病谱的特殊性,很多疾病是由细菌感染所致的传染病,例如布氏菌病､梅毒､伤寒等,为此感染管理科联合信息科､感染科共同探索确定对于特殊传染病病原学的信息抓取｡2019年,在系统中增加区分抗菌药物“预防”与“治疗”用药的功能｡2020—2021年,对之前几年的所有新增及改进项目中,功能及数据的稳定性､准确性､合理性进行综合分析和检查｡2022年,在信息系统中增加部分病原学检测项目,包括:支原体､衣原体的抗原检测､呼吸道病毒的检测､G试验､GM试验等｡2023年,主要关注“重点抗菌药物联用治疗前病原学送检率”,开展相关临床培训,在信息化功能方面发现问题,并持续优化改进｡主要包括:对“重点抗菌药物”的信息抓取;在联合使用信息化筛选过程中,避免对序贯治疗纳入统计范围;对于治疗前送检时间范围的确定,由之前只将治疗当天的送检算在统计中,变更为在治疗前进行的送检都抓取为已送检｡2023年,正在推进的工作,还包括如何信息化抓取病原学送检院外的项目,如NGS等,计划在系统中增加院外病原学送检的嘱托,目前仍在持续优化｡1.2.6PDCA持续改进综合分析自2016年开始,我院持续从细节入手,不断努力提高送检率,规范合理使用抗菌药物,主要包括以下3个方面:(1)提高临床医生对抗菌药物使用的规范性及使用前送检意识,提高护理操作的规范性｡(2)提高检测技术,明确病原学送检种类｡例如支原体､衣原体的抗原检测､呼吸道病毒检测､G试验､GM试验等｡(3)完善信息化建设,增加各类监测及统计模块｡例如,在系统中增加区分“预防”与“治疗”用药的功能｡此外,在重点抗菌药物联合治疗方面,突出对重点抗菌药物的抓取,在联合使用信息化筛选过程中,避免对序贯治疗纳入统计范围,明确治疗前送检时间的范围,即在治疗前进行的送检均抓取为已送检,不局限于用药当天,减少统计误差｡

1.3观察指标(1)比较两组应用抗菌药物治疗前病原学送检情况｡应用抗菌药物治疗前病原学送检率=抗菌药物治疗前完成病原学送检病例数/同期使用抗菌药物治疗病例数×100%｡(2)比较两组应用特殊级抗菌药物治疗前病原学送检情况｡应用特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率=使用特殊级抗菌药物治疗前完成病原学送检病例数/同期使用特殊级抗菌药物病例数×100%｡

1.4统计学处理采取SPSS27.0软件处理数据,计量资料以x±s表示,实施t检验,计数资料以%表示,实施χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组应用抗菌药物治疗前病原学送检率比较干预组应用抗菌药物治疗前病原学送检率为95.17%,高于对照组的65.18%,差异有统计学意义(P<0.01),见表1｡

表1干预组与对照组应用抗菌药物治疗前病原学送检率比较

2.2两组应用特殊级抗菌药物治疗前病原学送检的情况干预组应用特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率为95.49%,与对照组的93.49%比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2

表2干预组与对照组应用特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率比较

3、讨论

目前,抗菌药物是临床常使用的药物类型,随着抗菌药物的广泛使用及医疗技术水平的不断提高,细菌耐药性不断增加,合理使用抗菌药物和遏制细菌耐药已成为临床关注的重点问题[4]｡加强抗菌药物的管理是降低耐药性的有效措施之一｡使用抗菌药物前病原学送检率的提升,能有效的降低抗菌药物的使用率[5]｡在使用抗菌药物治疗前,进行病原学送检,不仅仅是为了提高送检率这个目标值,同时也为了提高无菌部位的标本送检,确定感染致病菌,区分定植菌和非感染责任菌,规范采集送检流程,正确解读微生物检测报告,最终有针对性地合理应用抗菌药｡

提升抗菌药物治疗前规范送检意识以及规范无菌性样本送检,患者抗菌药物使用更为科学与规范｡实施病原学送检工作,需要多部门协作配合,需要不断加强临床医生和护理人员的认知和行为[6],也需要全面加强临床微生物实验室检验与诊断的软硬件能力建设[7]｡通过强化质量管理及标准化操作意识,充分发挥团队优势,针对病原菌流行病学进行耐药监测,提高细菌､真菌检测方法,加强与临床医生微生物实验室合作机制,充分发挥临床微生物实验室的作用｡医院感染管理科参与干预,可减少抗菌药物应用,提升抗菌药应用前微生物送检率以及抗菌药使用合格率,还可改善护理人员参与抗菌药物管理的知信行水平[7]｡

参考《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,患者发病后需早期检查感染病原,药物敏感试验,给予抗菌药物,以提升治疗效果[8]｡目前虽然我院的住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率在原有的水平上有很大提高,但是还是存在一些需要提升的项目,提高无菌标本培养送检率,减少不规范送检标本,缩短微生物实验室的检验报告时限(TAT),正确解读宏基因组测序和靶向检测的临床意义等｡进一步按照国家医院感染管理专业,临床检验专业及药事管理专业质控中心共同制定的《提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项核查提示表》进行评估并进行持续改善｡

综上所述,提高抗菌药物治疗前病原学送检率,不仅仅是信息化系统的变更完善工作,前期各项硬件的细节准备工作也同样重要,只有采用综合干预措施,才能从根本上提高住院患者治疗前病原学送检率,为住院患者抗菌药物的使用提供指导｡

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文章来源:郭梦黛,钱静.综合干预措施对住院患者病原学送检率影响[J].中国城乡企业卫生,2025,40(03):31-34.