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金栀洁龈含漱液联合甲硝唑口颊片治疗牙周炎的临床研究

2021-09-29 129 上传者：管理员

摘要：目的探讨金栀洁龈含漱液联合甲硝唑口颊片治疗牙周炎的临床疗效。方法选取2018年10月—2020年10月在天津市第五中心医院门诊牙科治疗的118例牙周炎患者,随机分为对照组和治疗组,每组各59例。对照组患者饭后含服甲硝唑口颊片,将药片置于牙龈和龈颊沟间含服,1片/次,3次/d。治疗组患者在对照组的基础上给予金栀洁龈含漱液,15mL/次,3次/d,含漱1min即可。两组均连续治疗7d。观察两组的临床疗效,比较两组临床症状缓解时间、牙周探诊相关指标和血清炎性因子水平。结果治疗后,治疗组总有效率是98.31%,显著高于对照组83.05%(P<0.05)。治疗后,治疗组患者牙龈出血缓解时间、红肿缓解时间、充血缓解时间、疼痛缓解时间均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者牙周菌斑指数(PLI)、牙龈沟出血指数(SBI)、牙周袋深度(PD)、牙周附着丧失(AL)指标均显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组牙周相关指标改善优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清炎性因子白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)水平均显著降低,但白细胞介素10(IL-10)显著升高(P<0.05);治疗后,治疗组炎性因子水平改善优于对照组(P<0.05)。结论金栀洁龈含漱液联合甲硝唑口颊片治疗牙周炎效果显著,临床症状好转明显,能有效改善牙周组织状态,并能降低局部炎症反应,值得临床借鉴与推广。

关键词：
临床症状缓解时间
牙周炎
牙龈沟出血指数
甲硝唑口颊片
菌斑指数
金栀洁龈含漱液
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牙周炎是以口腔内微生物增多，进而牙周组织发生感染，而引起的局部炎性反应的一种疾病，在临床口腔诊疗中比较常见[1]，可导致病菌在牙齿与牙龈周围组织之间大量繁殖，导致牙龈沟发生炎症反应，进而造成患者出现牙龈红肿、出血等症状。随着疾病的进展，严重者可导致牙龈退缩及牙齿脱落，给患者的身心造成影响[2]。中医学认为牙周炎属于“牙宣”“齿衄”等范畴，多由脾胃积热、肾阴亏虚和气血不足等所致，治疗以清热补肾、滋阴泻火为主[3]。治疗牙周炎方面的中药方剂众多，均有较好疗效，其中金栀洁龈含漱液具有清热泻火、凉血解毒的功效，可直接作用于牙周部位，对患处有较好的作用[4]。西医认为牙周炎牙龈下菌斑内以厌氧菌为主，甲硝唑口颊片是治疗厌氧菌感染的重要药物，可阻碍厌氧菌的代谢，以达到杀灭细菌的目的[5]。本研究的目的是探讨金栀洁龈含漱液联合甲硝唑口颊片治疗牙周炎的临床效果。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2018年10月—2020年10月在天津市第五中心医院牙科门诊接受治疗的118例牙周炎患者，其中男性62例，女性56例；年龄22～65岁，平均年龄（43.53±0.51）岁；病程2～6周，平均病程（4.01±0.34）周。

纳入标准：符合《中国牙周病防治指南》[6]诊断标准；至少6个月未接受牙周治疗；均经过患者及家属同意，并签订知情同意书。

排除标准：患有严重性心肺肾等脏器疾病者；患有免疫性疾病及血液性疾病者；对本研究中药物过敏者；妊娠及哺乳妇女；患有精神性疾病者。

1.2药物

金栀洁龈含漱液由四川恩威制药有限公司生产，规格150mL/瓶，产品批号201807003；甲硝唑口颊片由远大医药（中国）有限公司生产，规格3mg/片，产品批号201802024。

1.3分组和治疗方法

依照随机数字法将所有患者分为对照组和治疗组，每组各59例。对照组患者男性32例，女性27例；年龄为22～60岁，平均年龄（41.33±0.31）岁；病程为2～5周，平均病程（3.51±0.36）周。治疗组患者男性30例，女性29例；年龄为25～65岁，平均年龄（45.17±0.22）岁；病程为3～6周，平均病程（4.57±0.24）周。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异没有统计学意义，具有可比性。

对照组患者饭后含服甲硝唑口颊片，将本药置于牙龈和龈颊沟间含服，1片/次，3次/d。治疗组患者在对照组治疗的基础上给予金栀洁龈含漱液，15mL/次，3次/d，含漱1min即可。两组患者均连续服用7d。

1.4临床疗效评价标准[7]

显效：治疗后，患者临床症状均基本消失；有效：临床症状有所好转；无效：临床症状未见改变，有甚者病情趋于加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数

1.5观察指标

1.5.1临床症状缓解时间

治疗期间，嘱患者观察牙龈出血、红肿、充血、疼痛等临床症状缓解情况，同时记录相应缓解时间。

1.5.2牙周探诊相关指标

治疗前后嘱患者躺在牙诊疗床上休息3min，使用钝头牙周探针缓慢探及牙龈沟，对牙周进行菌斑指数（PLI）、牙龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙周附着丧失（AL）指标测定。其中PLI是用探针轻划牙周面，牙龈缘区无菌斑为0分，龈缘区薄层菌斑及龈缘邻面可见少量菌斑为1～2分，龈缘区及龈缘邻面见大量菌斑垢为3分。SBI是用钝头探针缓缓探及龈沟查看出血情况，无出血为0分，轻中度龈炎出血为1～2分，较重龈炎出血为3分。PD是用牙周探针探及龈缘至袋底之间的距离。AL是用牙周探针探及上皮冠方与釉牙骨质界之间的距离。

1.5.3血清炎性因子

所有患者清晨抽取空腹静脉血5mL，使用离心机（半径10cm,3000r/min）离心10min，取血浆上清液，保存在-40℃冰箱中待检；采用酶联免疫吸附法进行白细胞介素6(IL-6）、白细胞介素10(IL-10）、白细胞介素1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）水平测定。

1.6不良反应观察

观察并记录治疗期间发生口干、恶心、胃部不适、皮疹等不良反应情况。

1.7统计学分析

采用SPSS19.0软件进行相关数据分析处理，计数资料以百分比表示，运用χ2检验进行比较分析；治疗前后患者计量数据用t检验进行比较，用描述。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率是98.31%，显著高于对照组83.05%(P<0.05），见表1。

2.2两组临床症状缓解时间比较

治疗后，治疗组患者牙龈出血缓解时间、红肿缓解时间、充血缓解时间、疼痛缓解时间均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组牙周相关指标比较

治疗后，两组患者牙周PLI、SBI、PD、AL指标均显著降低（P<0.05）；治疗后，治疗组牙周相关指标改善优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组炎性因子比较

治疗后，两组患者血清炎性因子IL-6、IL-1β、CRP水平均显著降低，但IL-10显著升高（P<0.05）；治疗后，治疗组炎性因子水平改善优于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应比较

治疗过程中，对照组患者发生口干3例，恶心2例，胃部不适2例，皮疹3例，不良反应发生率是16.95%；治疗组发生口干1例，恶心1例，胃部不适1例，皮疹1例，不良反应发生率是6.78%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

牙周炎是牙周较深层组织在原有牙龈炎的基础上，逐渐侵入牙龈内部组织，从而造成牙周局部组织受损，进而导致牙周膜、牙骨质、牙槽骨等炎症反应发生[8]。又因多数人群不重视正确的刷牙方法，长时间易形成牙石、牙面着色、食物嵌塞等，最终导致牙龈炎症与出血的发生，严重时牙齿松动，丧失咀嚼功能，给患者的身心健康造成不良影响[9]。传统中医学认为牙周炎属于“牙宣”“齿蛆”等范畴，以“牙宣”命名较多，病位在牙床与肌肉间，其发病机理是胃肾阴虚、虚火上炎、灼伤龈肉、腐化成脓、久则龈萎根露，牙齿疏豁松动；治疗应以滋阴补肾、益胃生津、清热泻火的原则为主[10]。金栀洁龈含漱液是由栀子、金银花、独活、黄芩、苦参、黄柏、石菖蒲、薄荷、艾叶等12味中药组成的复方制剂，具有清热泻火、解毒祛风、除湿辟秽的功效，能起到对患处消毒及杀菌作用[11]。甲硝唑口颊片是抑制厌氧菌的首选药物，可有效抑制菌群增殖，杀灭口腔内厌氧菌，并能改善牙周炎症状态[12]。

本研究结果显示，治疗组患者牙龈出血、红肿、充血、疼痛等缓解时间均显著短于对照组患者，表明金栀洁龈含漱液与甲硝唑口颊片联合治疗临床效果明显，牙龈出血、红肿、充血、疼痛等症状缓解时间较短。研究结果显示，治疗组患者治疗后牙周PLI、SBI、PD、AL指标均低于对照组，表明中西医药物联合治疗可以直接作用于牙周组织，并具有抗菌、抗炎、止痛、止血的作用[13]。研究结果显示，治疗组患者治疗后血清炎性因子IL-6、IL-1β、CRP水平均低于对照组；治疗组患者治疗后血清炎性因子IL-10水平高于对照组。表明金栀洁龈含漱液与甲硝唑口颊片联合治疗可有效改善牙周患处炎性反应，并增加机体抗病菌的能力[14]。其中IL-6是一种促炎因子，由于牙龈组织炎症的加重，致使炎性分泌增多，并促使IL-6水平升高，致使炎性细胞大量聚集导致病情加重[15]。IL-10具有多种免疫调节作用，其水平降低可增加炎症反应及降低免疫耐受的能力；IL-1β是机体重要的促炎因子，其水平升高能提高黏附分子水平，并促进炎症细胞发生聚集，在炎症反应过程中发挥重要作用[16];CRP是反映机体炎症状态敏感的显著指标，水平升高可直接使细胞发生损伤，能够使白细胞聚集导致疾病加重。