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基于CiteSpace的我国心脏移植护理研究的可视化分析
摘要：目的:探讨我国心脏移植文献发表情况、研究热点及研究趋势，为心脏移植护理相关研究提供参考。方法:以中国知网、万方数据库、维普数据库为检索源，检索“心脏移植”“护理”,检索时限为建库至2022年12月31日，初步筛选后将结果导出NoteExpress进行去重，并导入CiteSpace 5.8R3软件进行文献可视化，分析文献的作者、机构、关键词。结果:共筛选出766篇文献，来自256种期刊，发刊量最多是《护士进修杂志》(34篇);发文量最多的作者是徐芬(14篇),研究机构是华中科技大学同济医学院附属协和医院(38篇),高频关键词是肾移植(31次)、围手术期(26次)、体外循环(24次),研究热点为多器官联合移植、围手术期、体外循环等，研究前沿是生活质量和心理干预。结论:我国关于心脏移植护理发文量较少，且各作者、机构合作较少，未来可加强合作。且本研究未纳入国外相关研究，未来可进行更全面的分析，为我国心脏移植护理发展提供参考。
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心肌梗死和心力衰竭等心血管疾病已成为全球20多年来的主要死因[1]。心力衰竭在发达国家的成年人群患病率为1%～2%[2],由于人类寿命的延长，发病率也在不断增加[3],尽管在药物治疗和机械循环支持方面取得了进展，但心脏移植仍然是终末期心力衰竭的金标准疗法[4]。由于心脏移植手术创伤大，会出现多种并发症，对病人生理、心理、日常生活等方面产生较大影响，因此心脏移植的护理显得尤为重要。目前，我国关于心脏移植护理的可视化文章较少，本研究通过CiteSpace5.8R3软件对我国心脏移植护理领域进行全面梳理和可视化分析，探讨我国心脏移植护理的发展、研究热点及研究前沿，为今后开展心脏移植护理提供参考。
1、资料与方法
1.1 资料来源
本研究以中国知网、万方数据库、维普数据库为数据来源，选择高级检索模块，中国知网检索式为(主题=心脏移植OR主题=心移植OR主题=心脏移植术)AND(主题=护理OR主题=术后护理);万方数据库检索式为：主题(心脏移植OR心移植OR心脏移植术)AND主题(护理OR术后护理);维普数据库检索式为：(((题名或关键词=心脏移植OR题名或关键词=心移植)OR题名或关键词=心脏移植术)AND(题名或关键词=护理OR题名或关键词=术后护理))。检索时限为建库至2022年12月31日，广告、报纸、会议论文及无关文献被排除在外，以refwork格式导出，使用NoteExpress对导出文献去重后得到766篇文献，进行可视化分析。
1.2 研究方法
应用CiteSpace 5.8R3软件对纳入文献进行可视化分析，分别以作者(author)、机构(institution)、关键词(keywords)为节点，年度发文量、期刊等部分数据采用Excel软件进行描述分析。采用2个指标对生成的知识图谱进行效果评判，即聚类模块指数(Q值)和聚类轮廓指数(S值),Q值>0.3时认为得到的网络模块是显著的，S值>0.5时认为聚类结果是合理的[5]。
2、结果
2.1 发文量分布
将766篇文献导入Excel中，以时间为横坐标、发文量为纵坐标做出折线图。我国心脏移植护理相关文献年度发文量总体较少，1999年前年发文量较少，从1999年开始发文量呈现上升趋势，至2006年达到第1个小高峰，发文量为55篇。2006年后文章发表情况有所下降，2007—2017年发文量在30篇上下浮动。2018—2020年达到第2个小高峰，2020年后到2022年又回归到30篇上下浮动。见图1。
图1 我国心脏移植护理相关研究年度发文量
2.2 发文期刊来源
纳入的766篇文献来源于256种期刊，其中刊出最多的是《护士进修杂志》(34篇),其次为《中国实用护理杂志》(33篇)、《中华护理杂志》(32篇)、《护理学杂志》(29篇)、《中华现代护理杂志》(28篇)、《齐鲁护理杂志》(28篇)。见表1。
表1 我国心脏移植护理相关研究前6名期刊发文量情况
2.3 发文机构分布
CiteSpace软件中以institution为网络节点进行分析，得到发文机构图谱节点共430个，连线80条，网络密度为0.000 9。发文量最多的是华中科技大学同济医学院附属协和医院，共38篇，其次是南京医科大学附属南京第一医院(17篇)和广东省人民医院(16篇),发文量≥10篇的机构有8个。见图2。
图2 我国心脏移植护理相关研究机构可视化图谱
2.4 发文作者分布
在CiteSpace软件中以author为网络节点进行分析，得到发文作者图谱节点共691个，连线663条，密度为0.002 8。发文量最多的是徐芬(14篇),其次是杨林杰(9篇)和杨秀玲(9篇),发文量≥5篇的作者有8人。见图3。
图3 我国心脏移植护理相关研究作者可视化图谱
2.5 关键词分析
在CiteSpace软件中以keyword为网络节点进行分析，得到关键词图谱节点共485个，连线1 461条，密度为0.012 4。排除护理和心脏移植2个关键词，出现最多的关键词是肾移植(31次),其次是围手术期(26次)和体外循环(24次)。见图4。
图4 我国心脏移植护理相关研究关键词共现知识点图谱
选择对关键词进行聚类分析，Q值为0.596 4,表明聚类结构较显著；S值为0.865 3,表明聚类是合理的，本研究共找到9个聚类，分别是#0护理、#1心脏移植、#2并发症、#3术后早期、#4护理配合、#5器官捐献、#6心肺移植、#7冠心病、#8心理护理。以年份为X轴，聚类为Y轴，得到时间线谱。#1心脏移植、#8心理护理自1995—2022年一直被关注，是本研究领域的热点，#3术后早期距2022年相近，为现阶段研究热点。见图5。
图5 我国心脏移植护理相关研究时间线谱
2.6 突现词分布
在CiteSpace软件中利用Burstness探测功能，将γ设置为0.6,最小持续时间为2,进行可视化分析，共找到11个突现词。突现图谱显示，我国心脏移植护理前沿分为3个阶段：1)2006年前研究的重点是心脏移植的护理体会、围手术期护理。2)2008—2016年研究的重点是体外循环、多器官联合移植(肝移植、肾移植)、器官捐献等方面。3)2019—2022年研究前沿为改善病人的生活质量、进行心理干预等。见图6。
图6 我国心脏移植护理相关研究关键词突现图谱
3、讨论
3.1 发文量现状
我国心脏移植护理领域发文量较少，相关研究始于1987年，2002年后发文量开始增多，其可能的原因是，2002年度国家科学技术奖励大会上哈尔滨医科大学附属第二医院夏求明教授等开展的心脏移植课题研究，使我国心脏移植技术开始步入成熟阶段，从而促进我国心脏移植护理领域的发展。2005年发文量达到第1个小高峰，说明该心脏移植护理领域的研究已经引起了相当大的关注。随后下降，并趋于平稳状态，2018—2020年又达到第2个小高峰，2015—2020年我国各移植中心实施并上报心脏年手术量与心脏移植护理领域发文量波动幅度基本一致。此外，除《齐鲁护理杂志》,排名前6位的发文期刊都是中国科技核心期刊，说明我国心脏移植护理文献质量相对较高。研究机构主要为医院，且研究一般在医院内部或医院间展开，医学院校相对较少，张洁等[6]研究发现，护理本科生对我国器官移植的相关信息了解较少，但对相关课程的需求较高，建议学校开展心脏移植相关课程的学习，满足学生较强烈的学习需求。且各医院之间的交流合作尚不紧密，建议各研究机构加强跨机构和跨地域的科研合作。徐芬、杨林杰和杨秀玲发文量为前3位，且徐芬和杨林杰等人积极合作，杨秀玲等人也建立相对紧密的合作关系，同时还有一些散在的作者存在合作关系，他们都为心脏移植护理领域做出了重要的贡献。
3.2 研究热点分析
排除“护理”和“心脏移植”2个关键词，可将研究热点归纳为多器官联合移植、围手术期、体外循环3个方面。
3.2.1 多器官联合移植
多器官联合移植为多器官严重疾病的病人提供了一种治疗方法。在国外心力衰竭入院后出院的病人中有60%～65%存在肾功能不全[3],心肾同步移植已被提议作为这些病人的一种选择[7]。2000年6月我国进行首例心肾联合移植[8],此次手术不仅提高了病人的生存率，而且促进我国心肾联合移植的发展。1968年，世界首例心肺移植成功，心肺移植已成为治疗终末期心肺疾病的有效方法[9]。对不同的病人，医护人员提供符合病人病情的护理措施，贺琳妍等[10]对1例心肺联合移植术后足月妊娠并成功分娩的孕妇进行护理，实施多学科团队管理，免疫抑制剂可能会存在于母乳中，因此要做好回乳护理并避免产后出血。褚君卿等[11]对1例复杂紫绀性先天性心脏病行心肺联合移植术进行康复护理，包括气道护理、脱机拔管训练等，促进病人的康复。目前，我国关于多器官联合移植的护理研究仍然较少，可能的原因是供体短缺一定程度上阻碍着器官移植发展，提示可以加强对异种器官移植的研究，解决人类重大的健康需求。
3.2.2 围手术期
心脏移植术为临床上较为复杂的外科手术，其吻合口多且难度大，病人术后会出现术后出血、低心排量综合征和急性右心衰竭等多种并发症，严重影响心功能的恢复。叶翠玲等[12]总结心脏移植病人围手术期的护理经验，包括心理护理、预防和控制感染、病情监测、呼吸系统护理等方面。管尼娜等[13]对心脏移植病人术后早期出现的排斥反应、感染和出血进行护理，强调术后并发症护理的重要性。随着研究的深入，一项研究表明，高钾血症是心脏移植术后常见并发症，发病率和致死率均较高，但我国关于心脏移植术后高钾血症的护理研究较少[14]。因此，医护人员需加强对高钾血症护理的重视与研究，促进心脏移植护理领域的发展。
3.2.3 体外循环
体外循环是指用人工心肺装置暂时替代心脏和肺的功能，进行血液循环和气体交换的技术，由血泵(人工心)、氧合器(人工肺)、变温器等组成[15],是心脏移植术关键的步骤，决定了手术是否成功。曹君秋[16]应用综合性手术室护理配合模式，包括术前准备并检查用物是否准备齐全，术中各医护人员互相配合，分工合作，术后加强对病人监测。研究表明，综合性手术室护理配合在心脏外科手术中可以缩短手术时间，降低心脏移植术后并发症发生率。目前，我国体外循环技术的专业培训仍然处于起步阶段，实习护生对相关知识了解较少，体外循环模拟教学有助于实习护生对知识的了解与掌握[17],建议各医院开展模拟教学，培养专科护理人才。
3.3 研究前沿分析
由心脏移植护理突现词图谱得出，心理干预和生活质量是未来的发展趋势。心脏移植受者术后几年内容易产生抑郁、焦虑，影响病人身体的康复，心脏移植的目的不仅是延长生命，还要帮助病人达到满意的生活水平[18],使病人的生理、心理达到改善和恢复。大量研究将心理干预应用于等待期[19]、围手术期[20]、康复期[21]等多个时期。董燕燕等[22]整合心脏移植术后病人的心理体验，包括情绪体验、康复需求、自我调适，并建议我国医院的心脏移植团队应有专业心理治疗师。叶尘宇等[23,24]也关注了心脏移植后病人的心理问题，并对心脏移植受者再接受肾移植病人围手术期进行精神科会诊，强调会诊-联络精神医学医师的重要性，但目前我国仍在探索中，期待有更高质量的临床研究。岳明叶等[25]研究表明吸气肌训练结合针对性心理干预可以减轻心脏移植病人的焦虑和抑郁，在一定程度上影响着病人的生存质量，提高病人对医护人员的满意度。曾珠等[26]研究发现心脏移植病人的生活质量与术后的焦虑、抑郁等有一定的相关性，对病人进行心理干预，在一定程度上能提高病人的生活质量。心脏移植等待供体时间长，手术难度大、术后并发症多等多种原因，使病人出现焦虑、抑郁等负性情绪，提示医护人员在临床工作中不仅要关注病人生理问题，还要及时发现病人的心理问题，减轻焦虑情绪，提高生活质量。
4、小结
本研究通过CiteSpace软件对我国心脏移植护理研究进行分析，结果表明我国心脏移植护理领域在不断发展，但仍处于探索阶段，相关文献发文量较少，各机构、作者合作较少。因此，要加强作者、机构间的合作交流，开展该领域的多中心研究，本研究虽然选取国内3个数据库，但未纳入国外数据库相关研究，未来可进行更全面的分析。
参考文献:
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文章来源:杨鸽,黄俊衡,郭庆,等.基于CiteSpace的我国心脏移植护理研究的可视化分析[J].全科护理,2024,22(13):2399-2404.
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