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多元化共情护理干预对人工肝支持系统治疗肝衰竭患者的影响
摘要：目的 探讨多元化共情护理干预对人工肝支持系统（ALSS）治疗肝衰竭患者的影响。方法 将64例采用ALSS治疗的肝衰竭患者按照就诊顺序分为对照组和观察组，各32例。对照组患者采用常规护理干预，观察组患者采用多元化共情护理干预。采用心理弹性量表（CD-RISC）、一般自我效能感量表（GSES）、自我护理能力测量量表（ESCA）及欧洲五维健康量表（EQ-5D）评定干预前后两组患者心理弹性、自我效能感、自我护理能力及健康状况。结果 干预后，两组患者CD-RISC、GSES、ESCA、EQ-5D评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.01）。结论 多元化共情护理干预可有效提高ALSS治疗肝衰竭患者的心理弹性水平和自我效能感，增强患者自我护理能力，改善其健康状况。
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肝衰竭是临床较为常见且死亡率较高的重症肝脏疾病，多发生于慢性重症肝炎、肝硬化等疾病的进展过程中，肝功能会随着病情的进展而减退，最终会出现肝脏功能衰竭。人工肝支持系统（artificial liver support system,ALSS）可暂时性替代肝脏功能，是肝衰竭的重要治疗措施[1]。然而，ALSS治疗不可避免会对机体造成不同程度的应激反应，患者亦会产生不适感。此外，高昂的医疗费及患者对疾病预后的担忧等问题均会增加患者心理压力和精神压力，严重者甚至出现焦虑等不良情绪[2-3]。因此，治疗过程中有效的高质量护理对减轻肝衰竭患者的心理压力、改善预后至关重要。共情护理是以共情理论作为基础的护理干预模式，以人为本是其核心理念[4]。多元化护理模式是为患者提供个体化、全面、精准服务的一种干预模式，以满足不同患者群体的需求。研究旨在探讨多元化共情护理干预对ALSS治疗肝衰竭患者心理弹性、自我效能感、自我护理能力及健康状况的影响，现报道如下。
1、对象与方法
1.1对象
选取2021年3月～2023年5月在新乡市中心医院接受ALSS治疗的肝衰竭患者为研究对象。入组标准：(1)依据《肝衰竭诊治指南（2018年版）》[5]诊断为肝衰竭；(2)接受ALSS治疗；(3)年龄>18岁；(4)患者及家属对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)曾经接受肝移植；(2)合并肾衰竭；(3)合并恶性肿瘤；(4)合并肝性脑病；(5)合并血液系统或心脑血管严重病变；(6)妊娠或哺乳期女性；(7)有精神障碍类疾病遗传史等。符合纳入标准的患者共64例，按照就诊顺序分为对照组和观察组，各32例。研究经新乡市中心医院伦理委员会审批同意（编号2018-021）。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组患者采用常规护理干预，如常规健康宣教、面对面的心理疏导、用药及饮食指导、注意事项提醒等，另可引导患者与同病房病友之间相互交流，以便缓解陌生环境带来的心理压力，同时也有助于转移患者注意力，放松心情。观察组患者采用多元化共情护理干预，具体干预实施方法如下：（1）成立小组。由1名副主任医师和5名经验丰富、沟通协调能力强的护理人员组成多元化共情护理小组，定期进行相关知识的培训，包括但不限于肝衰竭病因、ALSS、多元化共情护理、患者自护能力的培养等内容。（2）健康宣教。通过病历资料及面对面沟通了解患者及其家属基本情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育，包括肝衰竭病因、危险因素、肝衰竭的ALSS治疗原理、预后及注意事项等，提高患者对疾病的认知水平，对患者或其家属提出的疑问及时解答，以消除患者及家属疑惑。此外，也可在住院部走廊或专门的房间循环播放相关视频。（3）共情护理。设计共情护理的主题，按照主题顺序，每周开展1次主题活动，1次60 min，共连续进行8周。共情护理主题包括ALSS治疗注意事项（连续进行2次）、并发症的防控（连续进行2次）、血管通路的管理、心理疏导、饮食调节、用药指导。每次主题活动的内容包括耐心倾听、换位思考、信息汇总、共情体验4个部分。(1)耐心倾听。护理人员在患者治疗结束后将患者及其家属引领至休息室，将本次活动的主题、流程等详细告知，在此期间，鼓励患者主动诉说其主观感受，同时注意观察患者或其家属的肢体动作、眼神变化及暗示性的语言，使用鼓励性的语言与以往成功的案例对患者及其家属进行宽慰，增强其与病魔抗战的决心和自信心。(2)换位思考。在与患者沟通的过程中，学会换位思考，站在患者的角度看待患者提出的问题，同时要多鼓励患者家属积极参与共情护理。(3)信息汇总。利用5～10 min的时间对每次活动患者的诉求信息进行整理和汇总，分析影响患者心理状态、情绪管理或自我护理能力的因素，根据共情感悟及自身经验告知患者如何缓解其不良心理情绪及增强自我护理能力的方法。(4)共情体验。采用肢体语言及面对面交流等方式让患者、家属及护理人员共同体验10 min的共情护理，了解三者之间的共情程度，询问是否能接受每次活动提出的共情护理建议。两组患者均干预8周。
1.2.2观察指标
(1）一般资料。采用自制一般资料调查表比较两组患者一般资料，包括性别、年龄、病因。（2）心理弹性。干预前后采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[6]评估两组患者心理弹性。该量表包括力量、坚韧、乐观3个维度，共25个条目，采用0～4分5级评分法，评分越高，说明患者心理弹性水平越高。量表的Cronbach'sα系数为0.832。（3）自我效能感。干预前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES)[7]评估两组患者自我效能感。该量表共10个条目，采用1～4分4级评分法，评分越高，说明患者的自我效能感越强。量表的Cronbach'sα系数为0.830。（4）自我护理能力。干预前后采用自我护理能力评估量表（修正版）（exercise of self-care agency scale,ESCA)[8]评估两组患者自我护理能力。该量表包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自我责任感4个维度，17个条目，采用0～4分5级评分法，评分越高，表明患者自我护理能力越强。量表的Cronbach'sα系数为0.919。（5）健康状况。干预前后采用欧洲五维健康量表（European five dimensional health scale,EQ-5D)[9]评估两组患者整体健康状况。该量表包括行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛、焦虑/抑郁5个维度，EQ-5D中的视觉模拟量表是一条垂直的视觉刻度尺，标有100个刻度，底端为0分，代表“想象中最差的健康状况”；顶端为100分，代表“想象中最好的健康状况”。评分越高，表明患者健康状况越好。
1.2.3统计学方法
所有数据应用SPSS 25.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者一般资料比较
两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1两组患者一般资料比较[n(%)]
2.2干预前后两组患者CD-RISC、GSES评分比较
干预前，两组患者CD-RISC、GSES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者CD-RISC、GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2两组干预前后CD-RISC、GSES评分比较
2.3干预前后两组患者ESCA、EQ-5D评分比较
干预前，两组患者ESCA、EQ-5D评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者ESCA、EQ-5D评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表3。
表3干预前后两组患者ESCA、EQ-5D评分比较
3、讨论
肝衰竭是在多种因素的作用下引发肝脏损害，导致肝脏的合成、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，主要以慢性乙型肝炎导致的肝衰竭最为常见，其治疗难度高，且并发症多、预后较差[10-11]。ALSS可暂代肝脏功能，清除体内有毒的代谢产物，等待肝细胞再生或等待肝移植机会[12]。但由于肝衰竭的治疗难度大、费用高，患者心理压力和家庭经济压力均较大，多数患者会产生恐惧、焦虑等不良情绪，严重者甚至出现抑郁[13]。常规的护理干预多重视患者生理方面的护理，对患者心理护理的重视程度有一定的欠缺。
共情护理干预是以共情理论作为基础的护理干预模式，其核心理念是护士必须以人为本，全面评估患者的需求和期望，更好地理解患者的心理、生理和社会环境，以提高患者的满意度。这种护理模式也帮助护士与患者建立更亲密的关系使患者感受到护士的关心和支持，从而提高患者的自尊心和信心，加快康复过程[14]。心理弹性是指个体应对压力、逆境或挫折事件的能力[15-16]。临床常用CD-RISC来评估个体心理弹性。刘智慧[17]研究指出，CD-RISC评分每增加1分，汉密顿抑郁量表评分降低0.103分。自我效能感是指个体对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度。研究结果显示，干预后两组患者CD-RISC、GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.01）。说明相较于常规护理干预，多元化共情护理干预可更明显提高ALSS治疗肝衰竭患者的心理弹性水平和自我效能感，这与相关研究[18]结果相似。这是因为多元化共情护理干预模式以患者为中心，更注重对患者诉说内容的聆听，并在聆听过程中提炼患者肢体语言、眼神等反馈信息，通过共情体验的途径，主观感悟解决患者个体化问题的措施和方案，因其更有针对性，所以更有助于患者提升“在逆境中茁壮成长”的能力，从而提高其心理弹性。
自我护理能力是指个体独立进行日常生活、活动的能力，较高水平的自我护理能力可提升个体的自信心和自尊心。Isik K等[19]研究发现，随着患者自我护理能力的提高，抑郁程度随之下降。EQ-5D是测量机体健康状态的一种标准化工具。研究结果显示，干预后两组患者ESCA、EQ-5D评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.01）。提示相较于常规护理干预，多元化共情护理干预可更有效提高ALSS治疗肝衰竭患者的自我护理能力并改善健康状况。陈颖颖等[20]研究指出，共情护理可以提高ALSS治疗肝衰竭患者的自我管理能力；任明珠等[21]研究也指出共情护理可改善乙型病毒性肝炎肝硬化患者心理状态和生活质量。这是因为多元化共情护理干预可以根据患者及其家属的综合情况，设计相关共情护理的主题，通过耐心倾听、换位思考、信息汇总、共情体验4个部分多角度进行护理，更注重感知患者的心身感受，通过产生共情体验对其进行护理干预，因此更容易被患者接受和认可，能有助于患者自我护理能力的提升。此外，多元化共情护理干预“以患者为中心”，更加符合“生物-心理-社会”的现代护理模式，更有助于维护患者心身健康。
综上所述，多元化共情护理干预可有效提高ALSS治疗肝衰竭患者的心理弹性水平和自我效能感，增强患者自我护理能力，改善其健康状况。
参考文献:
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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号2018020929);
文章来源:江艳,张玉静,李阳,等.多元化共情护理干预对人工肝支持系统治疗肝衰竭患者的影响[J].临床心身疾病杂志,2024,30(04):152-155.
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2024-07-22
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