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脑卒中病人营养不良发生情况调查及影响因素、护理对策分析
摘要：目的:分析脑卒中病人营养不良发生情况与影响因素，并提出相应护理对策。方法:选取2021年4月—2023年4月医院收治的88例脑卒中病人为研究对象，采用简易微型营养评估量表(MNA-SF)评估病人的营养状态，统计其营养不良发生情况；收集病人的年龄、吸烟史等一般资料，分析脑卒中病人营养不良发生的有关影响因素。结果:88例脑卒中病人中共有29例(32.95%)发生营养不良；单因素分析结果显示，年龄、吸烟史、饮酒史、吞咽困难、流质饮食与脑卒中病人营养不良的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示，年龄>60岁、吸烟史、饮酒史、吞咽困难、流质饮食为脑卒中病人营养不良发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:脑卒中病人营养不良发生风险较高，影响因素众多，如年龄>60岁、吸烟史、饮酒史等。因此，临床需对上述因素给予高度重视，并积极地施予个体化护理对策，以改善病人的营养状态。
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脑卒中为突发且进展快速的脑缺血性或脑出血性疾病，在临床的患病率处于较高水平[1-2]。中老年人群是脑卒中的高发群体，近年来因人口老龄化进程的加速，脑卒中的患病人数不断增加[3-4]。营养不良是指摄入能量和(或)营养物质缺乏、过度或者失衡，属于脑卒中病人的常见并发症[5]。营养不良的发生会加重病人病情，延长住院时间，增加经济压力，对病人的恢复造成众多影响。因此，尽早了解脑卒中病人营养状况，及时发现营养不良，并对病人施予个体化的护理对策，对于改善病人预后具有重要意义。基于此，本研究重点分析脑卒中病人营养不良发生情况与影响因素，并提出相应的护理对策。现将结果报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年4月—2023年4月医院收治的88例脑卒中病人为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[6]中脑卒中相关诊断；生命体征平稳；依从性良好。排除标准：存在恶性肿瘤者；伴有肝肾功能衰竭者；妊娠或哺乳期女性；合并传染性疾病者；伴有全身性感染者；近期使用促激素类药物者；有开颅手术者；合并自身免疫性疾病者。
1.2 调查方法
所有病人入院24 h内，采用简易微型营养评估量表(MNA-SF)评估病人的营养状态，量表共6个维度，总分14分，其中≤7分判定为营养不良。另以本院自制的一般资料调查问卷收集病人的年龄(>60岁、≤60岁)、性别(男、女)、文化程度(小学、初高中、专科及以上)、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、高血压病史(有、无)、糖尿病史(有、无)、卒中部位(基底节区、脑叶、其他部位)、吞咽困难(有、无)、流质饮食(是、否)。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差
描述，组间比较用独立样本t检验或单因方差分析；定性资料采用例数、百分比(%)描述；采用Logistic回归分析脑卒中病人营养不良发生的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 脑卒中病人营养不良发生情况
88例脑卒中病人中有29例发生营养不良，发生率为32.95%(29/88)。
2.2 影响脑卒中病人营养不良发生的单因素分析
单因素分析结果显示，年龄、吸烟史、饮酒史、吞咽困难、流质饮食与脑卒中病人营养不良的发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
单位：例(%)
表1影响脑卒中病人营养不良发生的单因素分析
2.3 影响脑卒中病人营养不良的Logistic回归分析
以是否发生营养不良为因变量(未发生=0,发生=1),以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行Logistic回归分析，结果显示年龄>60岁、吸烟史、饮酒史、吞咽困难、流质饮食为脑卒中病人营养不良发生的独立危险因素(P<0.05)。自变量赋值情况见表2,Logistic回归分析结果见表3。
表2自变量赋值情况
3、讨论
3.1 脑卒中与营养不良的关系
脑卒中为临床常见的中枢神经系统疾病，具有较高的发生率[7-8]。脑卒中起病急骤，病情进展迅速，对病人的身心安全造成众多威胁[9-10]。中老年人群为脑卒中的高发群体，此类病人的各项组织器官功能处于衰退状态，内环境稳定性较差，常伴有消化食物能力降低、胃肠功能减退等现象，故容易发生营养不良[11-12]。营养不良可能会造成病人发生营养缺乏性神经病变、贫血，加重病情，对病人的康复造成较多不良危害[13-14]。因此，及时了解脑卒中病人营养不良的有关影响因素，并采取个体化的护理措施，对于改善病人预后意义重大[15]。
3.2 脑卒中病人发生营养不良的影响因素分析
本研究结果显示，88例脑卒中病人中有29例发生营养不良，发生率为32.95%(29/88)。表明脑卒中病人的营养不良发生风险较高，对此临床需给予高度重视。本研究单因素分析显示，年龄、吸烟史、饮酒史、吞咽困难、流质饮食与脑卒中病人营养不良的发生有关；且Logistic回归分析显示年龄>60岁、有吸烟史、有饮酒史、吞咽困难、流质饮食为脑卒中病人营养不良发生的独立危险因素(P<0.05)。屈海宏等[16]研究结果显示，吞咽困难、流质饮食为脑梗死病人营养不良的独立危险因素，与本研究结果较为类似。分析原因可能为，1)年龄>60岁：高龄病人自身各器官功能处于衰退状态，加之受机体营养物质吸收障碍、免疫力降低等因素的影响，导致其食欲减退、进食困难，增加营养不良发生风险[17]。2)有吸烟史：长期吸烟会对味蕾造成一定破坏，在一定程度上影响病人的味觉功能，造成味觉缺失，导致病人食欲减退，进而减少食物摄入，诱发营养不良[18]。3)有饮酒史：长时间的饮酒会导致胃部的蠕动与排空能力下降，继而产生继发性恶心，导致其食欲丧失，进食量显著减少，最终诱发营养不良[19-20]。4)吞咽困难：吞咽困难会影响食物从口腔到胃部、贲门的运送过程，从而减少病人的进食量，导致营养不良[21]。5)流质饮食：流质饮食的蛋白质、营养素相对缺乏，故会增加营养不良的发生风险。
3.3 针对脑卒中营养不良高危人群的护理对策
1)脑卒中病人病情较为严重，病人及其家属常存在焦虑、恐惧等负面情绪，容易丧失治疗信心。医护人员需做好病人及其家属的解释与安抚工作，对病人及其家属所提问题予以耐心解答，强调健康饮食的重要性，以取得病人及其家属的配合与支持。2)积极评估病人自身的营养状态，对于高龄病人需做好全面检查，明确其合并的基础疾病，针对病因积极治疗，控制基础疾病。3)对于有吸烟史、饮酒史的病人，需鼓励其戒烟、戒酒。4)对于有吞咽困难的病人，需评估其吞咽困难严重程度，并采取针对性的训练措施，以改善其吞咽功能，降低营养不良发生率。5)予以病人营养支持，根据病人饮食特点选择容易被其接受的食物，特别是吞咽困难需管饲饮食的病人，因其肠内营养减少，故胃肠功能受损较重。因此，饮食需以高蛋白、高能量、低脂肪为主，如肠内营养液、牛奶等，确保水分与营养的摄入。6)加强病人的口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进病人食欲。
综上所述，脑卒中病人营养不良发生风险较高，而年龄>60岁、有吸烟史、有饮酒史等是病人营养不良发生的独立危险因素。但是本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，开展更深层次的研究，由此更充分地了解脑卒中病人营养不良发生的相关因素。
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文章来源:刘晓倩.脑卒中病人营养不良发生情况调查及影响因素､护理对策分析[J].全科护理,2024,22(14):2712-2714.
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2024-07-24
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