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分析在特发性间质性肺炎中血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6及TNF-α表达的诊断价值

2020-05-13 337 上传者：管理员

摘要：目的：探讨并分析在特发性间质性肺炎中血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6及TNF-α表达的诊断价值。方法：选择2017年4月-2018年3月河南省职工医院呼吸内科收治的86例IIP确诊患者及同时期90例健康体检者为作为研究对象，血清SAA应用免疫比浊法检测、IL-6及TNF-α均电化学发光发检测，对比分析两组受试对象三指标表达水平、联合检测对IIP的诊断价值及相关性。结果：IIP组86例患者血清SAA、IL-6及TNF-α表达分别为(37.56±8.22)mg/L、(0.72±0.24)ng/mL、(5.28±0.11)ng/mL分别高于对照组各指标表达(P<0.01);IIP组各疾病分型中UIP患者血清SAA、IL-6及TNF-α表达均明显高于其他分型(P<0.01)；血清SAA、IL-6及TNF-α联测的阳性率明显高于血清SAA、IL-6及TNF-α单项指标(P<0.05)。结论：血清SAA、IL-6和TNF-α表达水平可提示疾病严重程度并用于疾病类型分型，联合检测对IIP及诊断效能明显优于单指标检测。

关键词：
临床检验
特发性间质性肺炎
白细胞介素-6
肿瘤坏死因子-α
血清淀粉样蛋白A
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特发性间质性肺炎作为临床一组病理原因不明、主要累及肺间质、肺实质、肺血管及气道的具有一定发病率的弥漫性非肿瘤性肺疾病[1]。不同病理类型的IIP临床症状及预后存在明显差异，一直以来病理学诊断在IIP鉴别诊断地位特殊，但受限于多数IIP患者基础疾病和呼吸功能受损，手术活检易加重病情，支气管镜透壁肺活检所取组织太小，极易造成漏诊、误诊的发生。以基因、血清等代表的精准医学研究正逐渐成为IIP无创辅助诊断的研究热点[2]。本研究通过对86例IIP确诊患者血清SAA、IL-6和TNF-α表达水平进行对比，并综合分析三指标联合应用对病情评估、疾病诊断效能的应用价值，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年4月-2018年3月河南省职工医院收治的86例IIP确诊患者，均严格参照诊断标准执行[3]，其中男57例，女29例，年龄54.5～77.5岁，平均(63.42±6.22)岁。根据疾病类型分为：普通型间质性肺炎(UIP)37例，男23例，女14例，年龄53.5～78.0岁，平均(62.87±5.94)岁；特发性非特异度间质性肺炎(INSIP)29例，男20例，女9例，年龄55.0～78.0岁，平均(62.94±7.89)岁；特发性脱屑性间质性肺炎(IDIP)10例，男7例，女3例，年龄55.0～76.5岁，平均(63.03±7.54)岁；急性间质性肺炎(AIP)10例，男7例，女3例，年龄54.0～75.0岁，平均(62.64±7.15)岁；选择同时期90例健康体检者为作为研究对象，其中男59例，女31例，年龄52.5～75.0岁，平均(31.33±6.85)岁。两组患者基线资料无明显统计学差异(P>0.05)。纳入标准：I所有IIP患者疾病分类均参照标准执行[4];II所有受试对象均接受本次研究的充分告知，并同意本次研究；III本次研究通过医院伦理委员会审核、备案；排除标准：均排除严重的重要脏器功能异常、全身代谢性疾病、恶性肿瘤等；排除近期应用抗感染药物者。

1.2方法

全部受试对象均静脉采血5mL，促凝、分离血清、冷冻备用。血清SAA应用免疫比浊法检测、IL-6及TNF-α均电化学发光发检测，仪器为RocheC702全自动生化分析仪、E602电化学发光分析仪，所有试剂、耗材均由罗氏原装进口。

1.3统计学处理

所有数据均采用SPSS22.0统计处理，计数资料组间比较用χ2检验，计量资料以表示，组间比较用t检验，指标间相关性应用Pearson相关性分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组研究对象血清SAA、IL-6及TNF-α比较

IIP组86例患者血清SAA、IL-6及TNF-α表达分别高于对照组各指标表达(P<0.01)，见表1。

表1两组研究对象血清SAA、IL-6及TNF-α比较

2.2IIP组各疾病分型血清SAA、IL-6及TNF-α表达比较

经分析，IIP组各疾病分型中UIP患者血清SAA、IL-6及TNF-α表达均明显高于其他分型(P<0.01)，见表2。

表2IIP组各疾病分型血清SAA、IL-6及TNF-α表达比较

2.3血清SAA、IL-6及TNF-α联测与单测对IIP阳性诊断的分析

阳性结果判定标准参照大于参考值95%即为阳性。血清SAA、IL-6及TNF-α联测的阳性率明显高于血清SAA、IL-6及TNF-α单项指标(P<0.05)，见表3。

表3血清SAA、IL-6及TNF-α联测与单测对IIP阳性诊断的分析（n,%)

3、讨论

IIP为一组与肺泡结构及生理功能紊乱，并发炎症关系密切，以肺泡腔内出现肺泡结构破坏并进展至肺完全纤维化的异源性间质性炎肺病。近年来，伴随生活方式的转变和环境污染加剧，IIP的发病率呈逐年递增的趋势。研究发现[5]:IIP患者早期出现炎症细胞弥漫浸润、肺泡间隔充血、多种细胞因子过度分泌表达，诱发炎性反应，临床症状仅表现为干咳或带有少量泡沫痰，并无其他特异性表现，因此时常被忽略。待出现杵状指、口唇紫绀等严重的中晚期缺氧症状时已错过最佳治疗时机。病理学诊断作为IIP临床诊断最关键的诊断方法，但多数IIP患者伴有呼吸功能异常合并其他脏器功能异常，开胸肺活检及胸腔镜活检易加重间质性肺病并发急性炎症反应。以支气管镜为代表的微创手术，因术式限制，病理取材面积较小，且在盲视下获取，增加取材的随机性，也加大了漏诊、误诊的发生。近年来，包括以寻找IIP诊断、鉴别诊断特异性基因、血清标志物等代表的精准医学指标检测正逐渐成为无创辅助诊断的研究热点。

SAA作为一种急性时相反应蛋白，组织淀粉样蛋白的前体物质，在血浆中与高密度脂蛋白结合发挥其生理功能，已广泛应用于病原微生物感染鉴别及心血管疾病诊断[6]。IL-6和TNF-α均由活化内皮细胞、巨噬细胞分泌表达，IL-6可激活B细胞、T细胞起到促炎作用，已成为临床重点观察的感染指标[7];TNF-α参与病理炎性反应和免疫反应，并可改变血管通透性。李方治等[8]研究表明：TNF-α在急性肺损伤早期，通过促炎症反应，改变肺间质通透性。

本研究结果显示：86例IIP确诊患者血清SAA、IL-6和TNF-α表达水平均明显高于对照组各指标；提示三指标在IIP患者中特异性表达升高；温晓峥等[9]在124例IIP确诊患者中SAA、IL-6和TNF-α表达明显升高，与本结论相一致；在IIP组各疾病分型中UIP患者均表达最高，组间具有明显差异，提示SAA、IL-6和TNF-α三指标在尚存争议的2013版IIP分类ATS/ERS国际多学科共识起到一定的补充作用。同时，血清SAA、IL-6及TNF-α联测的阳性率为95.34%明显高于血清SAA、IL-6及TNF-α单项指标77.91%、81.39%、83.72%，表明三指标联合检测对IIP患者诊断具备明显优势。

综上所述：血清SAA、IL-6和TNF-α表达水平可提示疾病严重程度并用于疾病类型分型，联合检测对IIP及诊断效能明显优于单指标检测，为临床IIP鉴别诊断提供新的辅助指标。

参考文献：

[1]叶青,虞永鑫,周敏,等.TGF-β1的表达与特发性间质性肺炎关系分析[J]..临床肺科杂志,2014,19(7):1231-1232.

[3]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)[J].中华内科杂志,2012,41(7):69-71.

[4]李志奎.特发性间质性肺炎诊治新进展[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2013,6(5):392-395.

[6]钟姝涵.慢性阻塞性肺疾病伴肺炎患者中血清IL-6､HPT､SAA检测价值对比研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(12):1163-1166.

[7]张伟洁,郑宏.IL-6介导免疫炎性反应作用及其与疾病关系的研究进展[J].细胞与分子免疫学杂志,2017,33(5):699-703.

[8]李方治,侯春阳,孙佳英.急性肺损伤炎症环境中TNF-α介导肺通透性增加的机制研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(19):1914-1948.

[9]温晓峥,何流,苏惠婷.血清SAA､IL-6和TNF-α水平在特发性间质性肺炎中的价值分析[J].国际检验医学杂志,2019,40(12):1471-1474.

赵艳.血清淀粉样蛋白A､白细胞介素-6及TNF-α表达在特发性间质性肺炎中的检验价值分析[J].临床研究,2020,28(04):144-145.