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宫腔镜息肉电切术中应用环泊酚的麻醉效果研究

2025-02-05 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨宫腔镜息肉电切术中应用环泊酚的麻醉效果分析。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月到本院行宫腔镜息肉电切术的88例患者临床资料，根据患者采用的麻醉方式，分为两组。一组采用丙泊酚麻醉，设为丙泊酚组（n=44）；一组采用环泊酚麻醉，设为环泊酚组（n=44）。比较两组患者麻醉相关指标、血流动力学、镇痛效果、镇静效果、认知功能及不良反应发生情况。结果环泊酚组麻醉诱导时间及定向力恢复时间水平均低于丙泊酚组（P<0.05）。环泊酚组苏醒时心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）水平高于丙泊酚组，手术时平均动脉压（MAP）水平高于丙泊酚组（P<0.05）。环泊酚组术后12 h时疼痛视觉模拟评分表（VAS）评分低于丙泊酚组，麻醉30 min时Ramsay评分高于丙泊酚组（P<0.05）。两组患者术后简易智力状态检测量表（MMSE）评分相比无明显差异（P>0.05）。环泊酚组不良反应发生率低于丙泊酚组（P<0.05）。结论相较于采用丙泊酚麻醉，在宫腔镜息肉电切术中应用环泊酚麻醉具有较好的镇痛及镇静效果，对血流动力学影响较小，并且不良反应发生率较低，安全性较好。

关键词：
妇科疾病
子宫内膜息肉
宫腔镜
环泊酚
麻醉效果
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子宫内膜息肉是一种常见妇科疾病,通常为子宫内膜增生过度形成,可导致患者出现月经不规律及不孕等症状[1]｡临床治疗方面,宫腔镜电切术具备微创性及利于患者术后恢复等优势,较利于治疗子宫内膜息肉,且疗效显著[2]｡在手术过程中,不仅需对宫颈进行扩张,也要通过电切切割息肉,将引起强烈疼痛感,因此常采用丙泊酚等药物进行全身麻醉,但有研究表明采用丙泊酚麻醉可能导致患者出现心动过缓或呼吸抑制[3]｡而环泊酚为一种麻醉新药,其临床使用剂量低于丙泊酚,作用强度较高,或许可能用于替换丙泊酚,用以优化麻醉方案[4]｡为优化麻醉方案,提高治疗效果,并改善患者预后,故本研究探讨宫腔镜息肉电切术中应用环泊酚的麻醉效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年1月至2023年12月到本院行宫腔镜息肉电切术的88例患者临床资料,根据患者采用的麻醉方式,分为两组｡一组采用丙泊酚麻醉,设为丙泊酚组(n=44),一组采用环泊酚麻醉,设为环泊酚组(n=44)｡丙泊酚组年龄23~46岁,(36.50±5.10)岁,体质量指数17~23kg/m2,(20.45±1.21)kg/m2,息肉数量1~3个,(1.95±0.71)个,ASA分级中Ⅰ级10个,Ⅱ级34个;环泊酚组年龄26~55岁,(37.80±6.84)岁,体质量指数17~26kg/m2,(21.03±1.91)kg/m2,息肉数量1~4个,(2.16±0.81)个,ASA分级中Ⅰ级6个,Ⅱ级38个｡两组患者一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)｡

纳入标准:①患者及其家属知情同意;②患者均在本院行宫腔镜息肉电切术治疗;③患者年龄>20岁,且伴有不孕､经期或经量异常等症状;④患者均经影像学及病理检测确诊为子宫内膜息肉;⑤患者临床资料完整｡排除标准:①患有精神类疾病或无法正常沟通者;②对本次研究所用药物过敏者;③术前血压控制欠佳或伴有严重心肺等功能障碍者;④伴有严重感染性疾病或凝血功能障碍者;⑤妊娠期或哺乳期女性｡

1.2治疗方法

两组患者均采用宫腔镜息肉电切术治疗:月经结束后3d时治疗,并在治疗前对心肺功能等进行常规检查｡术前先软化宫颈,即将0.4mg米索前列醇塞入阴道｡患者呈膀胱截石位,麻醉后消毒;扩张宫颈,随后进行膨宫,压力控制在100mmHg｡置入宫腔镜,并依靠宫腔镜对息肉状况进行再次观察｡确定息肉情况后,于息肉底部进行电切,电切完成后取出息肉｡电凝止血后再次经宫腔镜进行观察,观察无误后退出宫腔镜;术后给予常规抗感染治疗｡

麻醉方式:丙泊酚组采用丙泊酚麻醉,经静脉注射,剂量为2mg/kg,术中以3mg/(kg·h)进行持续泵入｡环泊酚组采用环泊酚麻醉,经静脉注射,剂量为0.4mg/kg,术中以0.6mg/(kg·h)进行持续泵入｡

1.3观察指标

①麻醉相关指标:记录并比较两组患者手术时间､麻醉诱导时间､苏醒时间及定向力恢复时间｡②血流动力学:在麻醉前､手术时及苏醒时,记录并比较两组患者心率(HR)､平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)水平｡③镇痛效果:在术后6h､术后12h及术后24h时,采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)评价镇痛效果,总分10分,得分与疼痛程度呈正相关[5]｡④镇静效果:在麻醉前､麻醉15min及麻醉30min时,采用Ramsay评分表评价镇静效果,总分6分,得分与镇静效果呈正相关[6]｡⑤认知功能:在术后6h､术后12h及术后24h时,采用简易智力状态检测量表(MMSE)评价认知功能,总分30分,得分与认知功能呈正相关[7]｡⑥不良反应:记录两组患者不良反应发生情况,包含恶心及头晕等｡

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,计量数据资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,对多时间点指标采用重复测量方差分析,若不满足球形对称检验,则采用Greenhouse-Geisser校正,计数资料以%表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者麻醉相关指标比较

两组患者手术时间及苏醒时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)｡环泊酚组麻醉诱导时间及定向力恢复时间水平均低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者麻醉相关指标比较

2.2两组患者血流动力学比较

两组患者HR､MAP及SpO2组别及时间之间没有交互作用,并且组别间MAP及SpO2相比,差异均无统计学意义(P>0.05)｡两组患者HR､MAP及SpO2在时间方面主效应显著,并且组别间HR方面主效应显著,差异有统计学意义(P<0.05)｡环泊酚组苏醒时HR及SpO2水平高于丙泊酚组,手术时MAP水平高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者血流动力学比较

2.3两组患者镇痛及镇静效果比较

两组患者VAS评分组别及时间之间没有交互作用,差异无统计学意义(P>0.05)｡两组患者VAS评分及Ramsay评分在时间及组别方面主效应显著,Ramsay评分在组别及时间之间有交互作用,差异有统计学意义(P<0.05)｡环泊酚组术后12h时VAS评分低于丙泊酚组,麻醉30min时Ramsay评分高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者镇痛及镇静效果比较

2.4两组患者认知功能比较

两组患者MMSE评分组别及时间之间没有交互作用,且组别间相比,差异无统计学意义(P>0.05)｡两组患者MMSE评分在时间方面主效应显著,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组患者认知功能比较

2.5两组患者不良反应发生情况比较

丙泊酚组共发生恶心5例,头晕12例,不良反应发生率为38.64%｡环泊酚组共发生恶心1例,头晕7例,不良反应发生率为18.18%｡环泊酚组不良反应发生率低于丙泊酚组,差异有统计学意义(χ2=4.526,P<0.05)｡

3、讨论

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉,相较于传统刮宫手术,其为一种微创手术方式,利于减小伤口,从而促进患者术后恢复,并且通过宫腔镜观察可提供较清晰的手术视野,利于术中精确定位息肉,减少或避免对周遭组织造成损伤,从而减少出血风险｡因此宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉具有微创､准确定位､精准切除及减少出血等优势,为一种安全有效的治疗方式[8]｡通过静脉给予丙泊酚为宫腔镜电切术中的常用麻醉方式,但丙泊酚对不同个体作用有一定差异,且在手术过程中麻醉深度不易调节,并且易引起呼吸抑制｡环泊酚为一种新型麻醉药物,化学结构与丙泊酚类似,多一个环丙基,是一种GABAA受体激动剂,因立体结构不同,对GABAA受体亲和力高于丙泊酚,可增加GABAA受体活性,在受体上开放氯离子通道,使神经细胞内氯离子流入,从而抑制神经细胞兴奋性,产生镇静等作用,并且其使用剂量较低,可控性较好,对呼吸循环的抑制作用较轻[9]｡

本研究结果显示,环泊酚组麻醉诱导及定向力恢复时间水平均低于丙泊酚组,且镇痛及镇静效果优于丙泊酚组｡分析原因可能为环泊酚药代动力学特征表现为快速分布及清除,而丙泊酚分布及清除速度较慢,因此麻醉诱导时间及定向力恢复时间均相应延长;GABAA受体是一种氯离子通道受体,在神经系统中其活性可调控神经细胞兴奋性,该两种麻醉药物虽都是GABAA受体激动剂,但环泊酚对GABAA受体亲和力高于丙泊酚,从而更利于抑制神经细胞兴奋性,因此镇痛及镇静效果较佳｡另一方面,研究发现采用环泊酚麻醉后,相较于丙泊酚麻醉,患者血流动力学波动较小,且不良反应发生率较低｡王悠笛等[10]研究同样表明采用环泊酚麻醉,对呼吸循环抑制作用及不良反应率均低于丙泊酚麻醉｡分析原因可能为环泊酚具有快速作用及快速清除等优势,利于减少对心血管系统的不良影响,并且其镇静效果显著,可抑制交感神经活性,保持患者处于较深的麻醉状态,从而在血流动力学上产生更为稳定的效果｡同时在手术过程中,环泊酚所用剂量较少,可根据患者实际情况进行调节,麻醉深度相对较容易控制,并且其脂溶性较高,对血管刺激较低,故利于降低不良反应发生风险｡此外,两组患者术后MMSE评分相比无明显差异,说明两种麻醉药物均对患者认知功能影响较小,安全性较好｡

综上所述,相较于采用丙泊酚麻醉,在宫腔镜息肉电切术中应用环泊酚麻醉具有较好的镇痛及镇静效果,对血流动力学影响较小,并且不良反应发生率较低,安全性较好｡

参考文献:

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3郑龙彬,秦卫民,梁文波,等.环泊酚复合舒芬太尼用于肥胖患者无痛胃镜检查的效果[J].临床麻醉学杂志,2024,40(5):557-559.

4李志豪,雷蕾,杨建军.环泊酚在老年患者胸腔镜手术静-吸复合麻醉中的有效性与安全性[J].临床麻醉学杂志,2023,39(12):1276-1281.

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6张云侠,史思仁.妇科宫腔镜手术后帕瑞昔布与酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果及对血清相关指标的影响[J].浙江创伤外科,2023,28(6):1166-1169.

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8胡丽丹,艾婷.宫腔镜电切术治疗对子宫内膜息肉患者性激素及血管生成的影响及其与复发的关系[J].浙江创伤外科,2023,28(5):843-846.

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10王悠笛,陈亮,孙盈盈,等.环泊酚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛纤维支气管镜检查的比较[J].临床麻醉学杂志,2023,39(10):1050-1054.