首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 临床麻醉论文 > 浅析舒芬太尼应用于静脉术后镇痛与临床麻醉中的效果

浅析舒芬太尼应用于静脉术后镇痛与临床麻醉中的效果

2020-01-18 121 上传者：管理员

摘要：目的：研究舒芬太尼应用于静脉术后镇痛与临床麻醉中的效果。方法：选取2017年9月—2019年1月间在该院行外科手术治疗的140例患者作为主要观察对象，分为对照组和观察组。对照组患者术中给予芬太尼，观察组患者术中给予舒芬太尼，对比两组患者术后不同时间段的VAS评分、Ramsay镇痛评分、恢复自主呼吸时间和清醒时间、不良反应发生率。结果：两组患者在术后3h、12h和24h时的VAS评分均，差异无统计学意义（t=0.204、0.836、1.691，Ｐ＞0.05)。两组患者在术后3h、12h和24h时的Ramsay镇痛评分均无明显差异，差异无统计学意义（t=0.220、0.181、0.378，P>0.05)。观察组患者恢复自主呼吸时间、清醒时间依次是（9.64±2.85)min、（28.56±8.15)min，明显短于对照组的（13.21±3.72)min、（38.51±10.73)min，差异有统计学意义（t=6.552、6.178，Ｐ＜0.05)，且观察组患者不良反应发生率是5.7%，明显低于对照组的22.9%，差异有统计学意义（χ2=8.400，P=0.004)。结论：舒芬太尼应用临床麻醉和术后镇痛中，能够达到麻醉及镇痛效果，但舒芬太尼术后苏醒期较短，患者术后安全有效，减少对患者的不良影响，有利于患者术后身体恢复。值得在临床中推广应用。

关键词：
临床麻醉
患者自控镇痛
术后镇痛
舒芬太尼
加入收藏

随着现代医疗水平的不断提高，通过手术形式对疾病进行治疗在临床上的应用越来越广泛。但由于手术方案通常会对患者身体造成一定的创伤，引起机体应激反应，因此治疗过程中首先需要对患者进行麻醉[1]。

舒芬太尼作为麻醉科的常用药，其镇痛效果良好，用药起效迅速，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于人工合成的阿片类镇痛药，近年来在临床上应用较为广泛。为探究该药物对患者静脉术后镇痛与临床麻醉的应用效果，该文将选取2017年9月—2019年1月间在该院行外科手术治疗的140例手术患者作为主要研究对象，研究了临床麻醉及术后镇痛应用舒芬太尼的效果，回顾性分析其治疗过程，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院行外科手术患者中选择140例全麻患者作为研究对象，采用随机双色球法将患者分为对照组和观察组，各70例。对照组中，男性患者39例，女性31例，年龄在22~71岁之间，平均年龄（41.6±5.9)岁;观察组中，男性患者37例，女性33例，年龄在24~70岁之间，平均年龄（42.9±6.1)岁。两组患者的年龄、性别以及手术类型等基线资料经分析，差异无统计学意义（P>0.05)，排除合并有肝肾功能不全、慢性心肺疾病、神志不清以及对阿片类药物过敏的患者。140例手术患者都符合全身麻醉手术指征，术前检查结果正常。该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属知情且自愿参与，并签屠知情同意书。

1.2 方法

麻醉方法选择全麻，所有患者术前常规禁食禁水，术前30min给予鲁米那钠（批准文号：国药准字H12020381，规格：0.1g/1mL)0.1g、阿品托（批准文号：国药准字H33020465，规格：0.5mg/1mL)0.5mg，肌肉注射。入室后常规开放外周静脉通道，实施心电图、血氧饱和度、血压等监测[2]。麻醉诱导：维库溴铵（批准文号：国药准字H20083133，规格：4mg/1mL)0.12mg/kg，力月西（批准文号：国药准字H10980025，规格：5mg/1mL)0.1mg/kg，丙泊酚（批准文号：国药准字H20130535，规格：500mg/50mL)1.5mg/kg行气管插管机械通气。对照组患者给予芬太尼（批准文号：国药准字H42022076，规格：0.1mg/2mL)0.5μg/kg，术中麻醉维持：持续泵入丙泊酚30mL/h、间断吸入七氟烷、静脉注射维库溴铵，术毕30min前停止麻醉用药。术后给予自控镇痛泵行静脉自控镇痛，麻醉药物为芬太尼0.5μg/(kg•d)，背景输注速度2mL/h[3]。观察组患者给予舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172，规格：50μg/1mL)0.5μg/kg，术中麻醉维持：持续泵入丙泊酚30mL/h、间断吸入七氟烷、静脉注射维库溴铵，术毕30min前停止麻醉用药。术后给予自控镇痛泵行静脉自控镇痛，麻醉药物为舒芬太尼2μg/（kg•d)，背景输注速度2mL/h[4]。两组镇痛泵持续至术后48h。

1.3 评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS评分法)对患者术后3h、12h和24h时的疼痛严重程度进行评价，该方法分为0~10级，0级表示无痛;1~3级表示轻微疼痛，对患者无影响;4~6级表示中度疼痛，对患者有影响，但尚可忍受;7~10级表示剧烈疼痛，无法忍受，等级越高表明患者的疼痛程度越严重;通过Ramsay镇痛评分对患者术后6h、12h和24h时的麻醉效果进行评价，分为6个等级，1级为患者躁动不安且表现出焦虑，6级为患者嗜睡，对大声刺激或轻叩眉间无反应，等级越高表明患者麻醉效果越好[5-6]。同时对患者恢复自主呼吸时间、清醒时间、不良反应发生率进行记录和比较[7]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%)表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者术后3h、12h和24h时的疼痛严重程度

组内比较，两组患者在术后12h时VAS评分均出现上升，在24h时下降，但与术后3h时相比差异无统计学意义（P>0.05)。

组间比较：两组患者在术后3h、12h和24h时的VAS评分均差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者术后3h、12h和24h时的VAS评分对比[（x±s），分]

2.2 两组患者术后3h、12h和24h时的麻醉效果

组内比较：两组患者在术后12h与术后24h时Ramsay镇痛评分较术后3h时均出现明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较：两组患者在术后3h、12h和24h时的Ramsay镇痛评分均差异无统计学意义（P>0.05)。见表2。

表2两组患者术后3h、12h和24h时的Ramsay镇痛评分对比

2.3 两组患者术后恢复情况

经比较，观察组患者恢复自主呼吸时间和清醒时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者术后恢复情况对比[（x±s），min]

2.4 两组的不良反应

对照组患者中有16例术后出现恶心、头晕头痛等不良反应，发生率为22.9%（16/70)，其中未发现有严重并发症;观察组患者中有4例术后出现恶心、头晕头痛等不良反应，发生率为5.7%（4/70)，其中未发现有严重并发症。经比较，观察组患者的术后不良反应严重程度明显低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=8.400，P=0.004)。

3、讨论

舒芬太尼是一类高选择性μ-阿片受体激动药，为芬太尼N-4取代的衍生物，其优势在于心血管功能稳定、镇痛效果明显、容易穿过血脑屏障且代谢产物易排出人体外等，临床研究表明，应用舒芬太尼对手术患者的心肌能起到良好的保护作用，能有效降低因麻醉引起的心肌缺血和心律失常风险[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，它与u受体的亲和力比芬太尼强7~10倍，静脉用药起效迅速，血流动力学稳定。安全阈较宽，远高于芬太尼和维库溴胺[9]，维持时间长，安全性更高。舒芬太尼是目前已知镇痛效价高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较手术中应用舒芬太尼有良好的超前镇痛作用，如果术后镇痛用舒芬太尼配制就能够更好地延续舒芬太尼的血浓度，从而达到良好的镇痛效果，同时不良反应的发生率较低，显示了其镇痛方面独有的优势，也有利于患者手术后顺利的恢复[10]。

该次研究中，对照组术后3h、12h、24h的VAS评分依次是（3.23±1.32)分、（3.87±1.41)分、（2.96±0.73)分，均依次高于观察组的（3.19±0.98)分、（3.69±1.12)分、（2.78±0.51)分，说明观察组疼痛程度优于对照组。不仅如此，两组患者在术后12h与术后24h时Ramsay镇痛评分较术后3h时均出现明显下降，同时，对照组恢复自主呼吸的时间、清醒的时间依次谁（13.21±3.72)min、（38.51±10.73)min，均长于观察组的（9.64±2.85)min、（28.56±8.15)min，差异有统计学意义(P<0.05)且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。孙西龙[11]的研究中应用舒芬太尼的患者术后出现不良反应的比例为4.0%，而芬太尼患者则为36.0%;赵亚丽[12]的研究中观察组患者自主呼吸恢复时间为（9.10±3.10)min，清醒时间为（28.97±8.03)min，上述研究结果与该文结果相近。

综上所述，在临床麻醉和术后镇痛中，应用舒芬太尼能够达到麻醉及镇痛效果，但舒芬太尼术后苏醒期较短，患者术后安全有效，减少对患者的不良影响，有利于患者术后身体恢复。值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]李敏.舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析[J].中国继续医学教育,2017,9(25):49-50.

[2]崔磊.舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(34):4846-4847.

[3]吴秋瑜,黄珍,邓文广,等.不同剂量地佐辛加舒芬太尼在经皮肾镜碎石取石术术后自控静脉镇痛中的应用效果观察[J].中国医药科学,2018(5):161-164.

[4]王建军.舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析[J].世界新医学信息文摘,2017(29):85-86.

[5]邱伟.舒芬太尼联合地佐辛在老年患者下肢关节置换术后静脉镇痛中的应用效果分析[J].世界新医学信息文摘,2018,18(74):133-134.

[6]田昀.镇痛泵不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼对胸科手术术后镇痛的影响[J].现代仪器与医疗,2019(2):1-4.

[7]司琪,徐涛,王庚.地佐辛复合舒芬太尼自控静脉镇痛在胸外科术后患者中的应用效果[J].广西医学,2018,40(23):2806-2808,2828.

[8]孙西龙,王晶晶,刘万超,等.不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼对神经外科术后镇痛效果的比较[J].医学研究杂志,2018,47(11):141-145.

[9]赵亚丽.地佐辛与芬太尼应用于普外科术后静脉镇痛效果比较[J].中国现代药物应用,2018,12(20):129-130.

张伟.静脉术后镇痛与临床麻醉中舒芬太尼的应用效果分析[J].系统医学,2019,4(22):10-12.