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无痛胃镜检查使用丙泊酚麻醉的效果分析

2021-03-17 145 上传者：管理员

摘要：目的:探讨丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉对比单纯丙泊酚麻醉对无痛胃镜检查的效果分析。方法:选取2019年1月～2019年12月行无痛胃镜检查的86例患者作为研究对象,利用随机数字生成器随机分成观察组(44例)和对照组(42例);观察组患者采用瑞芬太尼和丙泊酚联合麻醉,对照组采用单一丙泊酚麻醉,比较两组患者的麻醉效果、无痛胃镜检查操作时间和清醒时间、丙泊酚用量等方面的差异。结果:观察组麻醉总体有效率为93.18%,明显优于对照组的85.71%,差异具有统计学意义(u=1.712,P=0.043)。观察组检查操作时间和清醒时间较对照组更短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组丙泊酚平均使用剂量是(2.1±0.34)mg/kg,而对照组为(2.5±0.43)mg/kg,差异具有统计学意义(t=4.797,P<0.001)。结论:在无痛胃镜检查过程中,使用瑞芬太尼及丙泊酚混合麻醉与单纯丙泊酚相比具有更好的麻醉效果,可以减少麻醉药物用量、缩短检查操作时间及清醒时间等,值得临床推广使用。

关键词：
丙泊酚
无痛胃镜
瑞芬太尼
静脉麻醉
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胃镜检查是消化系统疾病临床诊疗中极为常用的检查方法。由于胃镜对咽喉部、食管、胃等器官的刺激,在常规胃镜检查过程中,患者容易出现咽喉疼痛、恶心呕吐、检查后血压升高等不适。为了克服常规胃镜检查带来的不适感,提高患者胃镜检查依从性,近年来无痛胃镜成为一种主流的检查模式[1]。无痛胃镜检查,不仅可以有效解决患者咽喉部疼痛等问题,还可以减少患者检查过程中的剧烈活动,从而获得清晰的检查画面,提高一些疾病的早期发现率,如早期食管癌、早期胃癌等[2]。丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药,具有起效快、易苏醒等优势,不足之处是单用丙泊酚进行静脉麻醉存在呼吸抑制、注射部位疼痛等问题。为了克服丙泊酚的药物缺陷,近年来丙泊酚与其他麻醉药物联用成为一种新的麻醉方式[3,4]。瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛麻醉药物,其镇痛效果较强,清除速度较快,易苏醒,并且药物动力学特征与丙泊酚具有明显的不同,是目前与丙泊酚配伍最常用的药物之一[5,6,7]。为了比较单纯使用丙泊酚静脉麻醉和丙泊酚联合瑞芬太尼对无痛胃镜检查患者的麻醉效果差别,本文总结了我院无痛胃镜检查的资料,以期为丙泊酚联合瑞芬太尼联合用药提供循证医学证据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料:

选择2019年1月～2019年12月福建医科大学附属第二医院消化内镜中心就诊并进行无痛胃镜检查的86例患者作为研究对象,利用随机数字生成器随机分成观察组(44例)和对照组(42例)。病例入选标准:①检查前经临床医生开具检查单,证明具有无痛胃镜检查适应证者;②术前脉搏、血压、血氧饱和度正常;③自愿参与此次研究,检查前签署知情同意书。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准:①存在明显心肺功能不全,不能耐受静脉麻醉者;②具有麻醉药物过敏史者。对照组男24例,女18例,年龄30～62岁,平均(46.2±4.3)岁;检查前拟诊疾病:消化性溃疡29例,胃癌10例,食管癌3例;检查后经病理诊断:胃溃疡18例,十二指肠溃疡9例,胃癌8例,食管癌5例。观察组,男28例,女16例,年龄32～65岁,平均(45.9±4.8)岁;检查前拟诊疾病:消化性溃疡28例,胃癌12例,食管癌4例;检查后经病理诊断:胃溃疡22例,十二指肠溃疡6例,胃癌12例,食管癌4例,胃食管反流病2例。两组年龄、性别及疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2无痛胃镜检查方法:

所有患者在检查前6～8h开始禁食、禁饮,麻醉前给予心理护理和健康宣教,告知患者及其家属麻醉的相关注意事项,签署知情同意书。患者进入操作室后,行常规鼻导管吸氧、多功能监护、固定牙套,后行麻醉诱导。对照组患者给予0.25～0.5mg阿托品缓慢注射,后行静脉注射丙泊酚单一麻醉,麻醉药剂量2～3mg/kg,睫毛反射消失且肌肉松弛后以后行胃镜检查。检查过程注意患者是否有呛咳和吞咽等其他体动反应,必要时给予追加1mg/kg丙泊酚直到相关动作完全消失。观察组在对照组基础上于阿托品注射后静注瑞芬太尼、丙泊酚混合溶液进行静脉麻醉,混合麻醉药配置方法:瑞芬太尼2μg/ml加丙泊酚8mg/ml。麻醉给药剂量1～1.5ml/kg,其他处置措施同对照组,检查过程中密切观察并记录患者生命体征变化。

1.3观察指标:

①比较两组患者胃镜检查的麻醉效果:根据患者术中不良反应及血流动力学指标分为显效、有效和无效三个等级:显效:术中无不适,患者麻醉前后血流动力学指标稳定;有效:术中有轻度不适,麻醉前后血流动力学指标有一定波动,但变化不明显;无效:术中患者仍有呕吐、疼痛等表现,麻醉前后血流动力学指标明显波动。麻醉总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[5]。②无痛胃镜检查操作时间和清醒时间:操作时间是指自患者开始麻醉至检查结束(包括检查或病理活检)时间;清醒时间是指首次给药结束后到患者检查结束,并彻底清醒,能准确定向,并准确回答麻醉护士提出的问题[5]。③比较两组患者丙泊酚用量差别:记录两组患者丙泊酚使用剂量,比较剂量的差异。

1.4统计学方法:

采用SPSS25.0进行数据统计,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,并使用t检验,计数资料用率(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用Mann-Whitney秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者胃镜检查的麻醉效果比较:

观察组麻醉总体有效率为93.18%,明显优于对照组的85.71%,差异具有统计意义(u=1.712,P=0.043)。见表1。

表1两组患者胃镜检查的麻醉效果比较[例(%)]

2.2无痛胃镜检查操作时间和清醒时间比较:

观察组检查操作时间和清醒时间较对照组更短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2无痛胃镜检查操作时间和清醒时间比较

2.3两组丙泊酚使用剂量比较:

观察组丙泊酚平均使用剂量(2.1±0.34)mg/kg,而对照组为(2.5±0.43)mg/kg,差异具有统计学意义(t=4.797,P<0.001)。

3、讨论

近几年来,随着无痛胃镜技术迅速发展和广泛应用,各种各样的麻醉药物开始被应用于胃镜检查领域。由于胃镜在通过咽喉部时会引起咽喉反射,导致患者出现恶心、呕吐、呛咳,甚至喉痉挛等,使用麻醉药进行麻醉,可以有效减轻和抑制咽喉反射,从而达到维持呼吸道畅通、防止喉痉挛以及呛咳、误吸等不良反应。在临床上实施无痛胃镜检查主要具有以下几大优点:①减轻患者胃镜操作引起的痛苦,提高患者依从性和配合度,提高满意率,患者对胃镜的耐受性明显提高;②增加检查医师的操作成功率,提高疾病筛查率,尤其提高早期病变的诊断率。患者再次行胃镜检查的几率可以明显减少;③在严密的监护下可以使安全性进一步提高,对于老年人或心肺功能不全患者,可以进一步扩大胃镜检查适应证,对于一些恶性肿瘤的筛查诊断具有重要意义[8]。丙泊酚是无痛胃镜检查最常用的麻醉药物之一[9],具有较好的麻醉效果和安全性。不足之处是丙泊酚镇痛效果较差,不少患者在检查过程中仍然可能出现疼痛反应。为了克服丙泊酚的缺陷,近年来不少麻醉医师联合强效超短效阿片受体激动剂类药物进行符合麻醉,其中瑞芬太尼、舒芬太尼、地佐辛等药物应用较为广泛[6,10,11,12]。瑞芬太尼属于强效超短效阿片受体激动剂类药物,主要通过血液和组织中的非特异酯酶的水解代谢消除,具有起效快,维持时间短,停药后药理作用消失快的优点,其独特的药理学特点与丙泊酚具有协同作用,不仅可以克服丙泊酚镇痛效应不足的缺陷,还可以明显减少丙泊酚的实际应用量[6]。在本研究中,笔者发现,观察组麻醉总体有效率为93.18%,明显优于对照组的85.71%,差异具有统计学意义(u=1.712,P=0.043),这与孙梅等人的报道结果[7]相似。孙梅等研究发现,丙泊酚联合瑞芬太尼的麻醉有效率为100%,但单用丙泊酚有效率只有87.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。由于联合用药麻醉效果好,患者配合度更高,检查过程更顺利,因此观察组检查操作时间明显缩短[7,13]。在无痛胃镜检查前的麻醉过程中,采用联合麻醉后,患者的苏醒时间、定向能够恢复时间均相对较短,主要的原因是瑞芬太尼起效速度快,且作用持续时间短所导致。笔者同样发现,采用联合用药麻醉,丙泊酚使用剂量明显降低,有效减少了丙泊酚相关的不良反应。施震等人观察到,丙泊酚联合瑞芬太尼可以明显降低术中呛咳、术后喉痉挛和术后恶心呕吐的发生率,这对减轻患者的痛苦具有重要价值[14]。

总之,基于笔者的研究发现,在无痛胃镜检查过程中,使用瑞芬太尼及丙泊酚混合麻醉与单纯丙泊酚相比具有更好的麻醉效果,可以减少麻醉药物用量、缩短检查操作时间及清醒时间等,值得临床推广使用。

参考文献：

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[2]张婉雯,邵晓刚,王敏.异丙酚静脉麻醉减少胃镜检查的并发症[J].国际医药卫生导报,2004,10(18):59-61.

[3]雷剑,张月凌.丙泊酚复合不同镇痛药用于无痛胃镜的麻醉效果比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):119-121.

[4]陈赛丹,邹筱萌.丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜麻醉的临床观察[J].海南医学,2009,20(11):216-217.

[5]田国强.丙泊酚伍合小剂量瑞芬太尼用于无痛胃镜麻醉的效果[J].中国医药指南,2013,11(20):591-592.

[6]赵红亮.丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的麻醉效果研究[J].饮食保健,2019,6(45):40-41.

[7]孙梅,曾嵘,毛菇,等.瑞芬太尼和丙泊酚混合液麻醉用于无痛胃镜检查术麻醉效果观察[J].中国处方药,2019,17(8):91-92.

[8]谢超华.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用效果[J].中国现代医生,2019,57(29):104-107.

[9]邱德叶,孙晶晶,黄静波.丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查的临床观察与护理[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1533-1535.

[10]周英,李芝一.单纯异丙酚与芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜应用中的麻醉效果和安全性比较[J].中国临床新医学,2010,3(3):247-248.