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低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉对无痛人工流产的应用观察

2024-08-07 10 上传者：管理员

摘要：目的：观察低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉对无痛人工流产患者镇痛的安全性和有效性。方法：选取晋江市医院2023年10月至2013年12月120例门诊无痛人流患者，随机分为两组。观察组：艾司氯胺酮0.1mg/kg+丙泊酚2mg/kg进行麻醉；对照组：舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚2mg/kg进行麻醉。观察两组患者血压、心率、术中体动次数、丙泊酚用量、苏醒时间、术后15minVAS评分、观察室停留时间及不良反应等指标。结果：与对照组比较，观察组术中血流动力学更稳定，苏醒时间、观察室停留时间更短(P<0.05)。两组术中体动次数、丙泊酚用量、术后15minVAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，观察组不良反应发生率较低。结论：低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚可安全有效的应用于无痛人工流产手术，术中血流动力学更平稳，对呼吸影响更小，术后苏醒时间、观察室停留时间更短，且不良反应发生率低，提高了患者舒适度和满意度。

关键词：
丙泊酚
人工流产
艾司氯胺酮
静脉全身麻醉
麻醉药物
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据统计，每年中国大约有1300万例因各种原因需行无痛人工流产术[1],随着麻醉技术及麻醉药物的不断进步，无痛人工流产术已成为终止妊娠的主要办法，但此手术是一种侵略性的治疗方法，其操作会给孕妇带来极大的痛苦，特别是在刮扩张宫颈和刮吸子宫内膜时，易发生肢体躁动且容易引起血流动力学不稳定，从而造成多种并发症[2]。通过对孕妇进行静脉全身麻醉，使孕妇进入中深度镇静状态，可大大降低孕妇因手术产生恐惧、紧张而导致的不良反应[3]。麻醉仅采用丙泊酚，因其镇痛效果较弱，一般无法获得较为满意的麻醉效果，且增大丙泊酚剂量会抑制呼吸循环系统，术后疼痛发生率仍很高，因此需要联合用药获得满意的麻醉效果[4]。舒芬太尼是一种常用的麻醉镇痛药，主要作用于μ阿片受体，但其易出现呼吸抑制、恶心呕吐、括约肌痉挛等[5],艾司氯胺酮是一种新型麻醉镇静镇痛药物，其起效快，持续时间短，镇痛强，可控性高，而且不抑制呼吸、具有兴奋循环系统作用[6],因此，本文将探讨低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在无痛人流手术的有效性和安全性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取晋江市医院2023年10月至2023年12月行无痛人流手术的120例患者，随机分为两组，对照组60例：舒芬太尼0.1μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171,规格1mL∶50μg)+丙泊酚0.2mg/kg(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字HJ20150655,规格20mL∶200mg)进行麻醉；观察组60例：艾司氯胺酮0.1mg/kg(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336,规格2mL∶50mg)+丙泊酚0.2mg/kg进行麻醉。本次研究得到晋江市医院医学伦理委员会审批通过(批号：jjsyyyxll-2023080)。

(1)纳入标准：

①ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；②宫内妊娠，妊娠12周以内；③年龄18～45岁；④患者自愿在知情同意书上签字。

(2)排除标准：

①对舒芬太尼、丙泊酚、艾司氯胺酮过敏者；②神经系统疾病(发作时癫痫发作伴发作后残留神经功能障碍)和惊厥史；③严重的心血管或呼吸系统疾病；④肝肾功能严重受损；⑤高血压控制不良、颅内压、眼内压高患者；⑥经常服用镇痛或镇静药；⑦甲状腺功能亢进者。

1.2 方法

所有患者完善相关检查，经麻醉门诊评估后无手术麻醉禁忌证，签署知情同意书，患者术前禁食8h, 禁水4h。患者入室后，建立外周静脉通道，常规监测心率、血压、血氧饱和度，面罩吸氧 4L/min, 麻醉护士准备好麻醉药品、急救药品和气道保护措施器件及记录单。对照组静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼，观察组注射0.1mg/kg艾司氯胺酮，随后注射丙泊酚2mg/kg诱导麻醉，待患者睫毛反射消失后开始进行无痛人流手术。术中维持患者正常生命征，如血氧饱和度下降≤92%,托起下颌扣面罩；心率<50次/分，给予静推0.5mg阿托品；血压下降超过基础血压20%,给予静推2mg多巴胺。若发生体动反应，视患者情况追加30～50mg丙泊酚。患者术毕苏醒后送至观察室，严密监测下，待意识和肌力完全恢复且无不良反应后，离开观察室。

1.3 观察指标

①记录两组患者麻醉开始前T0、睫毛反射消失T1、扩宫后T2、手术结束后T3时的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)、血氧饱和度。②术中体动次数。③记录两组患者丙泊酚用量、苏醒时间。④术后15minVAS(visual analogue scale, VAS)评分。⑤观察室停留时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数±标准差

表示，组间

比较采用两独立样本t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

本研究观察纳入患者120例，每组60例。两组患者年龄、身高、体质量、妊娠天数、手术时间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组不同时间节点血流动力学比较

两组在麻醉开始前，MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05),与观察组比较，麻醉诱导后(T1时)对照组MAP和HR明显降低(P<0.05)。T2、T3时观察组MAP与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而HR无明显差异(P>0.05),见表2。

2.3 两组麻醉质量指标比较

与对照组比较，观察组苏醒时间、术后观察室停留时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05),而术中体动次数、丙泊酚用量、术后15minVAS评分无明显差异(P>0.05),见表3。

2.4 两组麻醉不良反应发生情况分析

与对照组比较，观察组术中低血压、呼吸抑制、术后恶心呕吐率均较低，见表4。

表1两组一般资料比较

表2两组血流动力学比较

表3两组麻醉质量比较

表4两组不良反应比较[n=60,n(%)]

3、讨论

人工流产是终止早孕的重要途径，而无痛人流已成一种主要人流方式，其要求麻醉镇静镇痛作用短效且充分，使其术后迅速苏醒，迅速恢复定向力和意识，且无药物残留和并发症[7]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，用于无痛人流具有镇静作用短、起效快、半衰期短的优点，因其镇痛作用弱，常需要在此基础上复合阿片类药物，以进一步提高麻醉效果，但也增加了麻醉不良反应[8],而艾司氯胺酮是一种强效多模式分离麻醉剂，为N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂，且作用更迅速，持续时间更短，具有高度的麻醉可控性和镇静镇痛作用，具有非呼吸性和轻度兴奋性循环特性，因此与舒芬太尼相比，艾司氯胺酮可改善血流动力学，其拟交感神经特性抵消丙泊酚的血流动力学抑制，从而降低心血管和呼吸抑制的风险[9],本研究也证实了这点，观察组无一例使用血管活性药，T1时血压、心率均明显高于对照组且低氧发生率更低。

艾司氯胺酮亚麻醉剂量0.125～0.5mg/kg, 作为镇静辅助用药低剂量0.1～0.2mg/kg·h, 基于门诊无痛人工流产特点，需镇静深度适中、无痛感、苏醒快且并发症少，故本研究选择艾司氯胺酮剂量为0.1mg/kg。可能艾司氯胺酮剂量选择极低，此次研究观察组丙泊酚用量与对照组比较无明显统计学差异，但苏醒时间、观察室停留时间，观察组与对照组差异有统计学意义，考虑是与舒芬太尼相比，艾司氯胺酮改善了血流动力学，减少手术应激和炎症反应，缩短麻醉恢复时间[10]。

观察组与对照组术中体动次数、术后15minVAS评分无明显统计学差异，可能跟观察组选择病例无阴道分娩史例数较多及术中使用缩宫素有关，但观察组VAS评分低于对照组，且中度疼痛以上的，对照组8例，观察组仅3例，考虑是艾司氯胺酮镇痛效果强，镇痛效力是氯胺酮的4倍，且其还有抗痛觉过敏作用[11]。

艾司氯胺酮常见副作用有心率、血压升高、恶心或呕吐、视力受损、头晕和拟精神效应[12],因剂量选择极小，本次研究观察组不良反应发生率低，术后仅有2例患者恶心，无其他并发症，这也符合无痛人工流产快速恢复的理念，故低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚用于无痛人工流产是安全和有效的。

参考文献:

[1]陈宁,刘琼花.米索前列醇直肠给药对行无痛人工流产术产妇的宫颈扩张效果的影响[J].黑龙江医药科学,2022,45(4):84-85.

[4]王忠三,何博,刘一成,等.小剂量盐酸艾斯氯胺酮和异丙酚复合麻醉对无痛人流术的效果观察[J].中国现代医药杂志,2022,24(8):52-54

文章来源:王秋芬,卢清旺,颜景佳.低剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉对无痛人工流产的应用观察[J].黑龙江医药科学,2024,47(04):87-89.