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癫痫患者经单药治疗病情控制停药后复发情况及相关因素分析

2024-08-07 18 上传者：管理员

摘要：目的：分析癫痫患者经单药治疗病情控制停药后复发情况及相关因素。方法：选取2015年1月至2022年12月济源市第二人民医院收治的77例癫痫患者。收集患者性别、年龄、癫痫发作形式、停药前是否存在痫性放电、既往癫痫发作频率、癫痫发作类型、颅内是否存在病灶、首次治疗前癫痫病程、用药方案等临床资料。随访1年，观察患者复发情况。Logistic回归分析影响癫痫患者经单药治疗病情控制停药后复发的危险因素。结果：77例癫痫患者中癫痫复发患者26例(33.77%),未复发患者51例(66.23%)。两组患者在癫痫发作形式、既往癫痫发作频率、首次治疗前癫痫病程、是否存在颅内病灶、停药前脑电图、有无癫痫持续状态方面经统计学分析有明显差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示，既往癫痫发作频率>5次/年、首次治疗前癫痫病程>1年、颅内存在病灶、停药前存在痫性放电是癫痫患者停药后复发的危险因素。结论：癫痫患者经单药治疗停药后复发的独立危险因素众多，临床针对危险因素制定防治方案有利于减少患者复发情况。

关键词：
单药治疗
复发癫痫
慢性脑部疾病
病情控制
癫痫
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癫痫是一种由多种病因导致的慢性脑部疾病，以发作性、短暂性、重复性和刻板性为主要特点，是神经系统常见疾病[1]。患者临床常表现为突然出现意识丧失、抽搐等症状，会对躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良影响[2]。临床优先采用抗癫痫药物进行治疗，但长期服用抗癫痫药物可能导致肝脏的代谢功能异常，造成肝脏损伤，影响患者身体健康，因此，临床多在患者病情完全控制后根据癫痫类型及病情严重程度决定停药时机，以减轻长期服药对患者肝脏功能的损伤，提高患者生活质量；但部分患者停药后容易复发癫痫，给患者带来沉重的生理、心理及经济负担[3,4]。减停药物时机，目前还是存在争议性，国内癫痫科医生普遍主张3～4年无发作即可考虑减药或停药。本研究主要分析癫痫患者经单药治疗病情已得到控制但停药后复发情况及相关因素，以期为临床预防复发癫痫提供理论依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2022年12月在济源市第二人民医院接受治疗的77例癫痫患者。根据患者停药后随访1年复发情况，将其分为复发组(n=26)和未复发组(n=51)。复发组男15例，女11例，年龄3～65岁，平均(36.57±5.35)岁；未复发组男27例，女24例，年龄1～65岁，平均(38.72±6.01)岁。(1)纳入标准：患者经临床确诊为癫痫；单药用药包括传统抗癫痫药物和新型抗癫痫药物；患者经单药治疗后病情得到完全控制；停药前患者经进行视频脑电图检查；临床资料完整患者。(2)排除标准：存在短暂性非惊厥性发作；存在认知功能的潜在性脑部疾病；伴有影响认知功能的恶性癫痫综合征；存在重要脏器功能障碍；依从性差。患者对本项研究内容和目的充分了解，且同意签订知情书。本项研究已通过济源市第二人民医院医学伦理委员会审批并实施。

1.2 方法

收集患者相关临床资料，包括患者性别、年龄、癫痫发作形式(一种形式、多种形式)、停药前是否存在痫性放电、既往癫痫发作频率、癫痫发作类型(全面发作、部分发作)、颅内是否存在病灶、首次治疗前癫痫病程、用药方案(传统抗癫痫药物、新型抗癫痫药物)。

患者完全停药后进行为期1年的随访，通过电话、短信、门诊等形式进行随访，若在随访期内患者出现1次临床癫痫发作，则视为癫痫复发[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料均数±标准差

行两样本独立t检验分析组间差异；计数资料 n(%)行χ2检验分析组间差异。Logistic回归分析影响癫痫患者停药后复发的危险因素。检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1 癫痫患者复发情况分析

77例癫痫患者停药后随访1年复发患者26例(33.77%),未复发患者51例(66.23%)。

2.2 复发患者和未复发患者相关因素分析

两组患者在癫痫发作形式、既往癫痫发作频率、首次治疗前癫痫病程、有无颅内病灶、停药前脑电图、有无癫痫持续状态方面比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1复发患者和未复发患者相关因素分析n(%)

2.3 Logistic回归分析影响单药治疗癫痫患者停药后复发的危险因素

对影响单药治疗癫痫患者停药后复发危险因素差异变量进行Logistic回归分析，检验水准α=0.05。对表1中差异变量进行赋值，是否复发：复发=1,未复发=0;癫痫发作类型：多种形式=1,一种形式=0;治疗前癫痫发作频率：>5次/年=1;≤5次/年=0;初始治疗前病程：>1年=1,≤1=0;有无颅内病灶：有=1,无=0;停药前脑电图：痫性放电存在=1;痫性放电消失=0;有无癫痫持续状态：有=1,无=0。分析结果发现，既往癫痫发作频率、首次治疗前癫痫病程、颅内存在病灶、停药前存在痫性放电是癫痫患者停药后复发的独立危险因素，见表2。

表2Logistic回归分析影响单药治疗癫痫患者停药后复发的危险因素

3、讨论

癫痫是一种导致患者反复出现癫痫发作的疾病，是神经系统常见疾病之一[6]。该病是由于多种原因造成的慢性脑功能障碍，主要是脑部的神经元过度放电，导致中枢神经系统功能异常[7]。癫痫发作时会损伤大脑细胞造成的功能障碍，频繁癫痫发作会引起患者心理、认知等方面的障碍，影响患者生命质量。

本研究中，77例癫痫患者停药后随访1年复发患者26例(33.77%),未复发患者51例(66.23%)。有研究显示[8],在随访4年间约有37.9%儿童癫痫复发。有研究发现癫痫患者停药后有21例(37.5%)出现复发情况[9]。结合本研究结果说明癫痫患者经药物治疗病情控制停药后具有较高的复发率。Logistic回归分析发现，既往癫痫发作频率、首次治疗前癫痫病程、颅内存在病灶、停药前有痫性放电是癫痫患者停药后复发的危险因素。脑电图检查是癫痫诊治最常用的辅助检查方法，是减、停药物的重要参考[10]。由于癫痫病因不同、发作类型不同及年龄依赖等因素，部分癫痫患者可以临床无发作多年，脑电图仍有间歇期癫痫波发放。抗癫痫药物是通过防止或减轻中枢病灶神经元的过度放电、或提高正常脑组织的兴奋阀从而减弱来自病灶的兴奋扩散，或者通过调节γ-氨基丁酸系统，预防和控制癫痫发作。本研究结果说明停药前有痫性放电患者更容易复发。有研究显示[11],癫痫发作形式数量、治疗前病程、颅内存在病灶、治疗前发作频率是癫痫患者停药后复发的独立危险因素，这与本研究结果部分一致。结合本研究结果说明临床针对上述危险因素制定防治癫痫复发的方案可在一定程度上降低患者停药后复发风险。

综上所述，既往癫痫发作频率每年超过5次、首次治疗前癫痫病程超过1年、颅内存在病灶、停药前存在痫性放电是癫痫患者停药后复发的危险因素。本研究纳入样本量较少，研究结果可能存在一定误差，今后需扩大样本量联合多家研究中心进一步研究分析。

参考文献:

[1]郭留芹,危保松.不同药物联合治疗老年脑卒中后癫痫发作效果观察[J].黑龙江医药科学,2022,45(1):172-173.

[3]程渊博,任树萍,张艳良,等.视频脑电图对癫痫患儿减停药后复发预测价值研究[J].临床军医杂志,2022,50(2):196-198.

[4]汪雨萱,夏莉,李蓉,等.初始单药长期疗效对癫痫患者撤药后复发的预测价值[J].临床内科杂志,2022,39(1):26-29.

[5]陆玲玲,胡永全.脑代谢显像与脑血流灌注显像在难治性癫痫发作不同时期中的定位应用[J].中国临床实用医学,2022,13(5):36-40.

[6]杨山,王青银.单药治疗癫痫患者停药后复发的高危因素分析[J].蚌埠医学院学报,2017,42(2):198-200.

[9]徐寿成,梁雪,甘彩婷,等.撤药后复发癫痫患者的预后及其影响因素研究[J].中华神经科杂志,2021,54(3):211-218.

[10]杜远敏,许康,王云凤,等.MR扩散张量成像联合视频脑电图对颞叶癫痫的诊断价值[J].实用放射学杂志,2022,38(6):876-879.

[11]陈军,麦晖,符家武.癫痫患者单药正规治疗3年且无临床发作停药后复发的相关因素分析[J].广州医科大学学报,2017,45(1):24-27.

文章来源:卫军,闫桂芳,杨贵琴.癫痫患者经单药治疗病情控制停药后复发情况及相关因素分析[J].黑龙江医药科学,2024,47(04):13-14.