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上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤的治疗与护理

2021-09-25 368 上传者：管理员

摘要：目的探讨上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤的治疗与护理。方法对上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤患者20例进行回顾性分析,均予以异种脱细胞真皮基质覆盖修补术治疗,同时做好手术期护理,总结效果。结果20例患者顺利完成手术,创口Ⅰ期愈合,护理满意率100.00%。结论上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤手术治疗期间做好护理干预,并发症少,愈合率和满意率高。

关键词：
上颌埋伏阻生尖
口腔护理
异种脱细胞真皮基质覆盖修补术
手术护理
拔除并发口腔鼻底贯通损伤
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从研究报道中看出，上颌尖牙是除第三磨牙之外最容易出现埋伏阻生的牙齿，对于上颌埋伏阻生尖牙的临床治疗，首选方案为正畸联合外科手术开窗导萌。但是，因牙齿的形态不良、埋伏位置较深，以及牙根弯曲较短等因素，导致大部分上颌埋伏阻生尖牙只能选择拔除方案处理[1]。上颌埋伏阻生尖牙拔除治疗期间，并发口腔鼻底贯通损伤的机率较高，包括口腔鼻底穿孔、口鼻腔瘘等，导致患者的饮食与发音功能障碍[2]。为了进一步探究上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤的治疗与护理，本次就收治的20例患者实施了回顾性分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2020年6月收治的上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤患者20例进行回顾性分析。纳入对象有完整临床资料，经正畸科转诊，均为上颌埋伏阻生尖牙拔除期间并发口腔鼻底贯通损伤，术前完善检查，询问病史，均无手术禁忌症，选择手术治疗，随访半年以上，同时排除严重心肝肾病变、妊娠期或哺乳期、精神疾病及牙科其他疾病患者。20例患者中男性12例、女性8例；年龄12～25岁，平均年龄(17.34±1.22)岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

选择异种脱细胞真皮基质覆盖修补术治疗，局部浸润与眶下神经阻滞麻醉，于埋伏牙区切开牙龈移行，将粘骨膜瓣翻开后充分显露骨面，将埋伏牙周围覆盖的骨质及骨阻力去除，显露埋伏牙，以骨钻截断取出牙齿，搔刮拔牙创口，填塞医用胶原蛋白海绵止血，然后取脱钙人牙基质对拔牙创口与鼻底骨缺损进行填充，以异种脱细胞真皮基质为衬里覆盖鼻底损伤黏膜下穿孔，常规缝合，严密缝合拔牙创口与鼻底黏膜穿孔，填塞碘仿纱条止血。术后，定期复查，了解创口与鼻底黏膜情况。

1.2.2 护理方法

(1)术前护理：详细介绍相关手术方法及材料知识，提高患者的认知程度，做好身心准备。术前，结合图片与X线片告知患者可能存在的风险，并让他们了解治疗与预后，消除焦虑、担忧及紧张等情绪，促进他们做好配合。完善相关检查，术前3天用漱口液漱口，预防感染；术前常规X线检查，了解埋伏阻生牙位置与根冠形态，以及和鼻底、邻切牙关系，有无牙囊肿等，确定后标记。全面评估患者身体状况，询问有无用药史或过敏史等。术前准备好修复材料与手术器械，确保均可应用。(2)术中护理：根据手术方案与医师要求，协助患者取舒适体位，检查相关设备是否正常。协助医师暴露视野，调整光源投照方向，维持视野的清晰，及时将拔牙创口血液清理干净。术中避免头部过度后仰，防止血液经口鼻腔穿孔进入气管导致呛咳。适当与患者交流沟通，缓解紧张。结合牙根形态与牙齿完整性，和医师确认无误，将异种脱细胞真皮基质裁剪大小合适后传递给医师。

(3)术后护理：术后15min，检查鼻腔黏膜穿孔与拔牙创口有无出血，唇侧创口予以弹性绷带局部加压，患侧鼻腔则用碘仿纱布填塞。术后1天复诊，护士协助医师对鼻腔黏膜与创口进行清洗，将表面血痂与伪膜等去除。鼻腔黏膜穿孔涂抹红霉素，及时更换纱条，避免感染。术后2h内可进食温良且易于消化的软食，避免刺激性过强或过热的食物，还要避免过敏食物，减少口腔肿胀与出血。术后24h，每次进食后选择西比氯胺漱口液漱口，维持口腔的清洁。术后预防性抗生素抗感染，若伤口疼痛或肿胀明显，随时回院复诊。

1.3 观察指标

总结愈合情况与并发症及护理满意率。护理满意率在患者护理结束后进行调查，评分最高100分，90分以上为非常满意、70-90分为基本满意、不足70分为不满意，护理满意率=非常满意率+基本满意率。

2、结果

术后局部观察2-4周，拔牙创口与鼻底破裂缺损软组织平复，色泽与弹性等与正常组织相当，且无任何排斥反应，术后无1例感染、继发口鼻腔瘘等发生，均顺利完成手术，创口Ⅰ期愈合；术后半年X线检查可见梨状孔穿孔孔区骨质连续性完整，骨缺损处有大量新骨形成，和周围骨组织区别不明显；调查患者对护理满意率情况，其中非常满意11例、基本满意9例、不满意0例，护理满意率为100.00%。

3、讨论

上颌埋伏阻生尖牙是常见的牙合畸形，其中横位阻生埋伏尖牙因其骨组织内位置变异大，和周围组织关系复杂，未能及时治疗，容易出现牙列不齐与咬合紊乱及牙囊肿等[3]，若处理不当，则会给患者带来严重的身心负担。拔牙治疗是治疗上颌埋伏阻生尖牙常用手段，但可能出现口腔鼻底损伤[4]，我院近几年选择异种脱细胞真皮基质覆盖修补术治疗上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤取得了不错的效果。

本次对上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤患者20例予以异种脱细胞真皮基质覆盖修补术治疗，同时做好护理干预，最终20例患者均顺利完成手术治疗，创口I期愈合，手术期间无感染等并发症发生，患者对护理满意率高达100.00%。我院选择的手术修复材料为异种脱细胞真皮基质，其主要成分为胶原蛋白，证实在口腔黏膜缺损修复中有不错的价值，有良好的生物相容性，和创伤表面可更好地融合，加上其术后感染率与炎症反应率较低，受到了医患的认可。为了尽量提高手术效果，促进创口愈合，减少并发症发生，要做好护理干预，从术前、术中及术后护理干预，完善检查、做好心理疏导、手术期间的配合，以及饮食干预、康复指导等，尽量提高患者的认知程度，改善心理状态，促进其积极配合治疗与护理，最终改善预后[5]。

综上，上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤手术治疗期间做好护理干预，可避免并发症发生，促进患者创口愈合，护理满意率高。

参考文献:

[1]郝海鑫.上颌埋伏阻生尖牙导萌的护理干预分析[J].速读(上旬),2018,17(9):271.

[2]韩荣红.上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤的治疗与护理[J].天津护理,2019,27(3):318-319.

[3]黄月苏,张露.上颌前牙区埋伏多生牙微创拔除术的护理配合[J].实用医药杂志,2014,31(11):1038-1039.

[4]冉君—,张月娇,郑博文,等.上颌埋伏阻生尖牙的研究进展[J].中国继续医学教育,2020,12(32)151-154.

[5]陈朝兴.文茜,彭海鹰,等.超声骨刀开窗术联合正畸牵引治疗上颌唇侧埋伏阻生尖牙的效果及并发症研究[J].中国医学创新,2019,16(8):125-128.

文章来源：赵丹.上颌埋伏阻生尖牙拔除并发口腔鼻底贯通损伤的治疗与护理[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):196-197+206.