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本研究为回顾性研究。研究对象为2014年3月至2018年12月在我院治疗的90例复杂阑尾炎患者。复杂阑尾炎定义为以坏疽和穿孔为代表的急性阑尾炎,可伴有腹腔内脓肿。(1)入选标准:(1)年龄≥12岁患者;(2)术前均静脉注射抗生素。(2)排除标准:(1)妊娠女性;(2)严重肝和肾疾病者。所有患者或其家属均签署知情同意书。
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急性阑尾炎属于普外科常见病,由于近年来国内居民饮食、生活习惯的变化,本病发生率不断上升。目前对本病都采用阑尾切除术治疗,术式成熟且疗效可靠,但在常规护理模式下,虽然针对疾病状态进行了护理,但缺乏对患者心理状态的干预,所以患者围术期心理波动较大,存在明显的应激反应,影响了手术的顺利进行以及护理工作的有序开展。
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外科手术是治疗疾病的有效手段之一,但由于术前患者需要禁食、麻醉等,加上多数外科手术为有创性手术,导致患者术后存在着较大的切口感染风险[1]。阑尾切除术作为一种常见的外科手术,也是根治阑尾炎的主要手段。其分为开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术,但术后患者均存在一定的切口感染风险。
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急性阑尾炎多由感染厌氧菌引起,患者以阑尾点压痛、右下腹疼痛、反跳痛等为主要表现,右下腹阑尾区疼痛是其主要特征,对患者生活造成较大影响。急性阑尾炎发病初期患者缺乏特异性表现,当患者无剧烈阑尾区疼痛、反跳痛等特征性症状时,极易与其他急腹症混淆,加之阑尾炎类型较多,导致临床诊断较为困难。
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急性阑尾炎是由细菌侵袭阑尾管腔或阑尾管腔阻塞而引起的炎性病变,属于临床中发病率较高的急腹症。急性阑尾炎的病情进展迅速,症状与多种疾病类似,临床诊断时需加以鉴别。随着医学影像学技术的发展,超声被广泛应用于急性阑尾炎的诊断中,并成为临床主要的诊断手段,具有操作简单、可重复性高、诊断准确度高且价格低廉的特点。
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阑尾炎在临床外科较为常见,其中急性阑尾炎患者病情通常比较严重,如果治疗不及时易引发一系列并发症,如穿孔、腹膜炎等,对患者的生命安全造成严重威胁。目前,临床上主要采用手术方式治疗阑尾炎患者,近些年来随着微创技术的不断发展,腹腔镜阑尾炎切除术已广泛用于治疗阑尾炎患者。
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阑尾器官呈管状,器官内部有神经、血管和淋巴管,其功能有参与淋巴细胞的生成和成熟。急性阑尾炎是一种常见的疾病,可由不良的饮食习惯引起,发病急,给患者造成了巨大痛苦,是外科最常见的急腹症之一。在所有年龄段中均可发病,其中20~30岁青壮年发病率最高,并且男性多于女性约2.5∶1。
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在临床的治疗中,穿孔性阑尾炎常见治疗方法传统手术治疗能有效切除病灶,但由于此手术的创伤性较大,术后患者需较长的时间才能恢复正常生活,同时,在手术后会产生较多的临床并发症,影响患者的康复效果。近年来,腹腔镜在临床中广泛应用,逐渐应用于穿孔性阑尾炎的治疗中,取得显著的治疗效果。
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阑尾是一根部连接与盲肠末端的狭窄盲管器官,位置变异较大,管腔可分泌少量黏液,肠壁含淋巴组织有具有一定免疫功能。阑尾管腔阻塞为阑尾炎发生的重要原因,可由粪石、肿瘤、异物等引起,阑尾管腔阻塞,加之阑尾蠕动障碍或血管神经失调造成阑尾黏膜损害,细菌侵入黏膜引起阑尾炎。
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急性阑尾炎的发生与阑尾梗阻、阑尾腔内细菌感染、胃肠道疾病因素以及暴饮暴食等因素有关,患者可在较短的时间内右上腹可出现剧烈疼痛,且部分患者同时伴有恶心、呕吐、发热等症状,急性阑尾炎一经确诊应尽快开展手术,切除阑尾,目前该病常用术式为腹部小切口手术,但是随着我国外科技术的发展,腹腔镜阑尾切除术在临床得到了极大的推广[1]。
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儿童因腹痛而行腹部急诊手术中最常见的紧急情况之一是表现为儿童急性阑尾炎[1,2]。5~12岁的儿童发病快,经常是由于发烧、腹部绞痛、恶心呕吐等原因就医[3]。由于缺乏典型症状,儿童无法明确表达自己的感受,也无法配合检查,导致病情加重,而出现错误诊断或者漏诊[4]。
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急性阑尾炎属于常见且多发病症,疾病特点为起病急、进展迅速等,大多数患者在入院诊疗时基本出现典型性临床症状如麦氏点压痛及明显转移性右下腹痛,行临床常规性检查即可确诊为急性阑尾炎。但部分患者在入院时并不具备上述典型性临床症状及体征,这类患者占急性阑尾炎总患病率的30%,且医生在诊断时极易与尿路结石、急性胆囊炎和肠胃炎等病症混淆,加大了诊断难度,且此类患者如若不能及时确诊,则会导致病情进展恶化,甚至增加急性腹膜炎或患者阑尾穿孔的风险性[1,2]。
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急性阑尾炎是临床最常见的腹部急症之一。根据其病理特征可分为单纯性阑尾炎和复杂性阑尾炎(合并穿孔、坏疽或腹膜炎),其中复杂性阑尾炎是急性阑尾炎的急性加重类型,需要立即给予手术治疗,而单纯性阑尾炎可以选择单纯抗菌药物治疗。因此,术前判断急性阑尾炎的严重程度,预测其病理类型,可以为急性阑尾炎治疗方式的选择提供参考。
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阑尾周围脓肿为急性阑尾炎的常见并发症,属于临床常见的急腹症之一,发病率为急性阑尾炎的4%~10%,若未得到及时有效治疗,可致感染性休克、弥漫性腹膜炎甚至死亡[1]。目前,临床多以保守治疗方案治疗阑尾周围脓肿,头孢甲肟为常用药物,可抗感染,但因脓肿壁较厚,易导致药物难以达到局部有效浓度,导致患者住院时间延长,临床治疗效果不理想[2]。
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随着当下医疗水平的进步发展,临床发现内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)的疗效更好,可最大程度的保存患者阑尾功能;不过实际工作中却发现因为阑尾开口较窄,一旦出现急性炎症水肿后,会导致插管难度升高、肠道准备欠佳、阑尾腔冲洗的效果不佳等现象[4-5]。
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