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2013—2022年河南省鹤壁市乙型病毒性肝炎流行病学特征分析

2024-11-04 45 上传者：管理员

摘要：目的分析2013—2022年鹤壁市乙型病毒性肝炎（简称乙肝）流行病学特征及其变化趋势，为乙肝防控提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对2013—2022年鹤壁市的乙肝报告病例数据进行分析。结果 2013—2022年鹤壁市累计报告乙肝12 795例，年均报告发病率为79.56/10万，2018年报告发病率最高，为105.16/10万，整体呈先上升(χ2趋势=156.516,P<0.001)后下降(χ2趋势=53.888,P<0.001)趋势；报告乙肝病例无明显季节分布，但3月份报告发病率相对较高。男女发病率性别比为1.55∶1,≥30岁年龄组男女发病率差异均有统计学意义（P<0.05）;发病率随着年龄增加而升高，50～59岁人群发病率达到高峰；职业以农民（64.89%,8 303例）、家务及待业（16.33%,2 090例）为主。结论鹤壁市乙肝以散发为主，呈先升后降趋势，应当有针对性地对≥30岁、男性、农民开展健康宣教，提高居民健康意识和自我保护意识，减少乙肝的发病。

关键词：
乙型肝炎
分析
发病率
流行病学特征
肝脏损坏
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乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损坏为主要病变的传染性疾病[1],主要通过血液、母婴及性接触等途径传播。自1990年开始对病毒性肝炎分型报告以来，乙肝的报告发病率一直在我国法定报告的传染病中居于前列[2-3]。我国乙肝防治任务依然严峻，疾病负担较重[4]。为了解鹤壁市乙肝发病特点及流行趋势，及时调整乙肝防控策略，现对2013—2022年鹤壁市报告乙肝病例情况分析如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

乙肝报告病例数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”的“传染病监测系统”,统计规则按现住址和发病日期统计。地区、性别、年龄别人口学资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”的“疾病预防控制综合管理”。

1.2病例诊断标准

参照《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS 299-2008)。

1.3统计学分析

采用描述性流行病学分析方法，应用Excel 2010对2013—2022年鹤壁市乙肝病例资料进行整理，采用SPSS 21.0软件进行分析。计数资料使用百分比表示，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1概况

2013—2022年鹤壁市累计报告乙肝病例12 795例，年均报告发病率为79.56/10万；死亡6人，年均死亡率为0.04/10万，病死率为0.47‰。报告发病率以2018年最高，为105.16/10万；2022年最低，为64.02/10万。2013—2018年(含2018年)乙肝报告发病率呈现升高趋势(χ2趋势=156.516,P<0.001);2019—2022年乙肝报告发病率逐年降低(χ2趋势=53.888,P<0.001),见图1。

图1 2013—2022年鹤壁市乙肝发病趋势

2.2乙肝分类情况

在报告的乙肝病例中，急性、慢性和未分型乙肝分别有1 110例、11 336例、349例，所占比例分别为8.68%、88.60%和2.73%。急性乙肝占比呈减少趋势，从2013年的15.77%减少到2022年的0.80%;慢性乙肝占比呈增加趋势，从2013年的73.27%增加到2022年的98.30%;未分型乙肝占比呈减少趋势，从2013年的10.96%减少到2022年的0.90%,见图2。

图2 2013—2022年鹤壁市报告乙肝病例分类情况

2.3乙肝流行病学特征

2.3.1时间分布

3月份发病率相对较高，2013—2015年、2020—2022年3月份乙肝报告发病率均为最高；随后发病率整体呈缓慢下降趋势，至9、10月份降至全年最低，后又缓慢上升，1月份出现一个小高峰，2月份发病率再次降低，但总体略高于9、10月份，见图3。

图3 2013—2022年鹤壁市乙肝月报告发病趋势图

2.3.2人群分布

性别方面2013—2022年鹤壁市乙肝病例中男女发病率比为1.55∶1,其中男性7 947例(62.11%),年均发病率96.20/10万；女性4 848例(37.89%),年均发病率61.98/10万。每年男性乙肝发病率均高于女性，见图4。

图4 2013—2022年鹤壁市不同性别乙肝发病情况

年龄方面，病例主要集中在20～69岁，占总病例的91.20%(11 669/12 795);10～19岁和20～29岁年龄组构成比均呈逐年下降(χ2趋势=35.643,P<0.001;χ2趋势=45.431,P<0.001);0～9岁年龄组构成比差异无统计学意义(χ2=13.907,P=0.126),见图5。

图5 2013—2022年鹤壁市乙肝报告病例年龄构成

发病率随着年龄增加而升高，0～9岁年龄组最低为3.11/10万，50～59岁年龄组达到峰值，为151.80/10万，随后逐渐下降。10～19岁年龄组女性发病率高于男性，20～29岁年龄组男女发病率基本一致，0～9岁、70～79岁年龄组男性发病率略大于女性，其他年龄组均是男性高于女性。<30岁年龄组男女发病率总体差异均无统计学意义(P>0.05),≥30岁年龄组男女发病率差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2013—2022年鹤壁市各年龄组乙肝发病情况

职业方面2013—2022年鹤壁市乙肝患者职业分布中，居前5位的分别为农民64.89%(8 303例)、家务及待业16.33%(2 090例)、离退人员5.87%(751例)、工人4.70%(602例)、干部职员2.03%(260例),占乙肝病例总数的93.83%。2013—2022年，农民和家务及待业人员占总病例数比例较稳定，占比维持在80%左右，见图6。

图6 2013—2022年鹤壁市乙肝报告病例职业构成

2.3.3地区分布

2013—2022年鹤壁市所辖5个区县乙肝年均报告发病率差异较大(χ2=96.080,P<0.001),最高为淇滨区(115.26/10万),最低为鹤山区(61.95/10万),见表2。

表2 2013—2022年鹤壁市乙肝病例地区分布情况

3、讨论

2013—2018年鹤壁市报告乙肝发病率呈现上升趋势，这与2013—2018年河南省的乙肝发病率趋势基本一致[5],但2019年开始呈逐年下降趋势。2019—2022年鹤壁市连续4年报告发病率下降，可能受新冠疫情影响，也不排除近4年来鹤壁市乙肝发病率呈现实降的可能。2013—2022年鹤壁市乙肝年均发病率为79.56/10万，介于2013—2019年期间河南省的平均水平(73/10万～88/10万)[5],高于1990—2017年全国乙肝年均发病率58.19/10万[6],远高于浙江省(2012—2017年：26.88/10万)[7]、北京市石景山区(2014—2021年：11.06/10万)[8]同时期乙肝的年均发病率。这提示与发达省市相比，鹤壁市乙肝发病率仍处于较高水平，未来防控任务依然艰巨。

从分型来看，鹤壁市急性乙肝和未分型乙肝整体呈现减少趋势，慢性乙肝呈现上升趋势，与国内其他研究结果一致[9]。应当加强慢性乙肝的监测以及关注其疾病转归，减少慢性乙肝向肝硬化和肝癌转变。

从季节来看，鹤壁市乙肝报告发病无明显季节性，与相关文献报道一致[10],但3月份报告发病率较高，这与中医学认为的四季应五脏，春与肝相应，春天肝病高发[11]有关。

从人群分布来看：(1)随年份变化，鹤壁市10～29岁人群占比呈下降趋势，而0～9岁人群占比无变化，可能一方面与疫苗接种率升高[12],发病减少有关。另一方面，与儿童和青少年感染乙肝后症状不显著，主要是通过乙肝抗原筛查发现，而0～9岁年龄组乙肝检测率较高有关。①乙肝阳性的孕妇，其婴儿出生后会进行HBsAg检测，母婴阻断未成功的儿童会在0～9岁年龄组检测发现；②入托入学的部分儿童也会开展HBsAg、抗-HBs检测；③我国基本公共卫生服务项目“0～6岁儿童健康管理”中，≤6岁儿童每年至少进行一次免费体检，随着人们乙肝知晓率提升，家长携带儿童体检时进行HBsAg检测也会增多。0～9岁儿童接种率升高，但检测增多，进而发现报告相应增多，导致近10年间0～9岁儿童发病占比无变化。(2)鹤壁市男性乙肝报告发病率高于女性，与青海高原地区、鞍山市[13-14]等地区监测结果一致，但<30岁各年龄组乙肝发病无性别差异，可能与<20岁人群暴露乙肝的机会没有区别，20～29岁年龄组人群暴露乙肝机会虽不同，但20～29岁是女性生育的主要年龄，产前要进行孕产妇乙肝抗原筛查，提高了乙肝监测的敏感性，女性患有乙肝易被发现[15]等有关，导致该年龄男、女乙肝报告发病率基本一致。而≥30岁男性发病高于女性主要原因与男性吸烟、饮酒、过度劳累、睡眠不足等生活习惯，导致免疫力下降，且社会活动范围广，暴露机会多等有关。(3)职业分布中鹤壁市以农民为主，约占总病例数的65%,与马金宇等[16]的研究结果相似。原因可能是：鹤壁市农村人口基数较大，大部分有劳动力的农民在非农忙时间外出务工，人口流动较大；且其受教育程度较低，防病意识薄弱，疫苗接种率低[17-18],接触并感染乙肝的概率较高。家务及待业约占总病例数的16%,而相当一部分家务及待业人员的家庭住址为农村，也就是其职业仍可视为农民。农民和家务及待业人员占比超过80%,提示鹤壁市应加强对农民、家务及待业人员的健康教育工作，普及乙肝防治知识，组织开展有针对性的乙肝疫苗预防接种工作。

从地区分布来看，鹤壁市各县区之间发病率的差异较大，淇滨区和淇县发病率均远超全市平均水平，山城区、鹤山区和浚县发病率均低于全市水平，可能原因是淇滨区经济相对较发达、人群社交活动频繁，辖区内市直医疗机构较多、人员就诊较方便等有关。

综上所述，鹤壁市乙肝发病率已连续多年呈下降趋势，且儿童和青少年发病率维持在较低水平，但>30岁男性，尤其是农民和家务及待业人员慢性乙肝发病率较高，提示在加强新生儿及适龄儿童乙肝疫苗接种工作的同时，应当制定切实可行的方案，有针对性地开展健康教育，提高居民尤其是农村男性居民的爱肝护肝意识，减少乙肝的发病。

参考文献:

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文章来源:侯海梅,尤爱国.2013—2022年河南省鹤壁市乙型病毒性肝炎流行病学特征分析[J].实用预防医学,2024,31(11):1390-1393.