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小剂量激素联合环孢素A与环磷酰胺对膜性肾病的治疗效果

2024-08-02 16 上传者：管理员

摘要：目的探讨小剂量激素联合环孢素A与环磷酰胺对膜性肾病的治疗效果。方法选取2020年7月—2022年7月我院收治的80例膜性肾病患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组服用小剂量激素与环磷酰胺进行治疗，观察组服用小剂量激素联合环孢素A进行治疗。对比两组患者的白蛋白水平、24 h尿蛋白定量、用药后的不良反应情况。结果治疗后，观察组的白蛋白水平高于对照组，24 h尿蛋白定量低于对照组（均P<0.05）；而两组用药后不良反应发生率比较无显著差异。结论采用小剂量激素联合环孢素A对膜性肾病患者进行治疗，可有效缓解其蛋白尿的症状，使血液中的白蛋白水平得到改善，减少用药后的不良反应。

关键词：
小剂量激素
环孢素A
环磷酰胺
肾脏系统疾病
膜性肾病
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膜性肾病是由于免疫复合物的不断沉积使肾小球的过滤系统发生障碍所导致的肾脏系统疾病，高发于中老年人群，主要临床表现为蛋白尿、水肿、血尿、高血压等[1]。疾病初期，部分患者症状并不明显，因此，患者早期的检出率不高，当出现明显症状时，病情发展已相对严重，临床诊治的难度进一步加大。目前，临床上主要给予患者小剂量激素与免疫抑制剂进行联合治疗，该方法在一定程度上能够控制病情，改善患者的不适症状。但大剂量且长期服用以上药物，会存在一定的不良反应，影响患者其他脏器的功能，威胁其身体健康[2]。因此，为减轻患者的痛苦，临床上应积极探究更为安全且有效的治疗方案。本文探讨小剂量激素联合环孢素A与环磷酰胺对膜性肾病的治疗效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年7月—2022年7月我院收治的80例膜性肾病患者，均参考《实用内科学》（第15版）[3]中膜性肾病的诊断标准，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，通过内镜检查发现有血尿，通过肾活检发现肾部微血管病变，患者均对本研究知情同意，本研究经院伦理委员会审核批准。排除肝肾、胃肠功能障碍者，恶性肿瘤者，对本次研究药物过敏者，具有严重的认知障碍与精神障碍者。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组：男21例、女19例，年龄40～65岁、平均（53.48±3.23）岁，Ⅰ期20例、Ⅱ期13例、Ⅲ期5例、Ⅳ期2例；观察组：男18例、女22例，年龄40～65岁、平均（53.85±3.43）岁，Ⅰ期21例、Ⅱ期11例、Ⅲ期7例、Ⅳ期1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予小剂量激素联合环磷酰胺治疗。泼尼松片，5～10 mg/d、口服；复方环磷酰胺片，50 mg/次、3～4次/d、口服。观察组给予小剂量激素联合环孢素A治疗。泼尼松片的服药方法与对照组相同；环孢素A,4～5 mg/d、2次/d、口服。两组均持续用药2周。

1.3 观察指标

(1）对比两组治疗前后的白蛋白水平、24 h尿蛋白定量。（2）观察两组不良反应发生率，包括脱发、肝功能受损、恶心呕吐。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗前后白蛋白水平、24 h尿蛋白定量比较

治疗前，对照组和观察组白蛋白水平分别为（22.34±4.34）、（22.52±4.36)g/L,24 h尿蛋白定量分别为（5.26±0.85）、（5.29±0.82)g，两组白蛋白水平、24 h尿蛋白定量比较，差异均无统计学意义（t=0.185、0.161，均P>0.05）；治疗后，对照组和观察组白蛋白水平分别为（31.29±4.55）、（36.48±4.16)g/L,24 h尿蛋白定量分别为（3.59±0.89）、（1.76±0.73)g，观察组的白蛋白水平高于对照组，24 h尿蛋白定量低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=5.324、10.055，均P<0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较

对照组：脱发2例、肝功能受损1例、恶心呕吐1例，不良反应发生率为10.0%；观察组：肝功能受损1例，不良反应发生率为2.5%。观察组不良反应发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（χ2=1.920,P>0.05）。

3、讨论

膜性肾病是肾脏系统的常见病，若不及时治疗会导致肾脏功能的损害，甚至引发尿毒症、急性肾功能衰竭和血栓栓塞等并发症，对患者的生命安全造成严重威胁[4]。临床上常使用小剂量激素以及免疫抑制类药物进行治疗，泼尼松属于糖皮质激素类药物，可降低膜性肾病的炎症因子水平，抵抗细菌感染和病毒。环磷酰胺属于免疫抑制类药物，具有免疫抑制作用，可有效减轻机体的免疫反应。将以上两种药物联合应用可在一定程度上改善患者的肾脏功能，减轻机体的炎症反应，但两种药物在长期服用的情况下，疗效并不显著。临床研究发现，将环孢素A联合小剂量激素治疗膜性肾病具有一定的疗效。环孢素A是一种免疫抑制剂，可有效减轻机体的免疫反应。

本文结果显示，观察组的白蛋白水平高于对照组，24 h尿蛋白定量低于对照组（均P<0.05）。说明，采用环孢素A联合小剂量激素治疗膜性肾病患者，可有效改善其机体白蛋白水平，降低24 h尿蛋白定量。分析原因：环孢素A可抑制T细胞不断增长繁殖，调节机体内的白蛋白水平，使白介素的含量降低，减轻机体的炎症反应，减少体内蛋白质的大量流失，缓解体内低蛋白的情况，降低蛋白尿和血尿等症状发生的风险。而两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明，采用小剂量激素联合环孢素A对膜性肾病患者进行治疗不会增加用药后的不良反应。分析原因：环孢素A主要起免疫抑制作用，可减轻肝脏的排斥反应，抑制免疫因子产生，可进一步修复受损的肝脏，缓解肝功能受损的情况；同时，环孢素A还起到抗菌消炎的功效，可减轻机体产生的免疫反应，缓解恶心呕吐等症状。

综上所述，采用小剂量激素联合环孢素A对膜性肾病患者进行治疗，可有效缓解其蛋白尿的症状，使血液中的白蛋白水平得到改善，减少用药后的不良反应，可在临床上推广应用。

参考文献:

[1]谢志勇,李志莲,董伟,等.慢性肾小球疾病谱演变和膜性肾病流行病学特点[J].临床肾脏病杂志,2019,19(7):471-476,492.

[2]彭霞.小剂量激素辅助环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效及对炎症介质的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(21):36-37,85.

[3]林果为,王吉耀.实用内科学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2017:2007-2011.

[4]刘纯玲,王述蔷,耿晓东,等.利妥昔单抗或他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较[J].临床肾脏病杂志,2019,19(6):421-425.

文章来源:张莉莉,刘美娜.小剂量激素联合环孢素A与环磷酰胺对膜性肾病的治疗效果[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(04):385-386.