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双侧基底节区同时脑出血合并热液烫伤一例

2021-02-24 135 上传者：管理员

关键词：
双侧基底节区
意识障碍
热液烫伤
神经外科
脑出血
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病例

患者女性，52岁，因“热液烫伤全身多处伴意识障碍4h余”人院。患者人院前4h前于澡堂洗澡时不慎被沸水烫伤全身多处，伤后当即昏迷，随之被急送入医院抢救治疗。患者有“高血压病”史10年余，未正规诊治；病前未服用阿司匹林、氯毗格雷等药物。查体:血压180/110mmHg，神志呈浅昏迷状，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，均对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，头面积部、双上肢、躯干多处皮肤烫伤处（浅Ⅱ度、面积约10%），四肢疼痛刺激可见回缩，肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出。余神经系统查体未见异常。辅助检查：急诊头部CT示双侧基底节区脑出血，见图1、2。根据患者病情给予保守治疗，因患者有明显舌后坠、呼吸道不畅给予行气管切开术，并给予预防感染、止血、脱水、消肿等对症支持治疗，皮肤烫伤请烧伤科协助给予创面保护等对症治疗；经治疗患者颅内出血明显吸收，见图3、4，意识改善，病情相对稳定后转烧伤科继续治疗皮肤烫伤。

讨论

急性多灶性脑出血临床少见，而双侧同部位同时出血者更罕见。本例患者为中年女性，长期高血压未正规诊治，分析考虑为热液烫伤后血压升高致脑出血，头部CT提示双侧基底节区出血，人院查血常规、凝血功能、血沉等未见血小板减少、凝血功能障碍、血管炎等相应改变，头部CT未见明显血管畸形、脑肿瘤等异常，结合长期高血压未规范诊治病史，故考虑高血压致双侧基底节同时出血[2,3]。目前认为，AMCH的病因主要是高血压和脑淀粉样血管病（eerebralamyloidangi叩athy,eAA），此外脑血管畸形、瘤卒中、凝血功能异常等也是AMCH的少见原因。少数AMCH患者同时具有两种以上的病因，提示本病可能是多种因素综合作用所致[1,4]。AMCH的发病机制尚不完全清楚。研究表明，慢性持续性高血压可引起双侧脑动脉壁上微动脉瘤形成，且小的深穿支比皮层支更易受累，在情绪激动、过度用力、血压波动等诱因下，脑动脉壁上的微动脉瘤同时破裂而致AMCH，高血压脑出血是脑内小动脉在长期持续性高血压作用下发生慢性病变基础上破裂所致，这些慢性病变包括脑小动脉硬化、脑血管透明脂肪样变性以及粟粒状微动脉瘤形成等，而粟粒状微动脉瘤形成被认为是引起高血压脑出血最可能的原因，也是引起AMCH最主要的原因，在血流动力学改变的情况下，粟粒动脉瘤可同时破裂出血，也可一侧出血后致颅压增高，反射性引起血压再度增高和血流动力学改变，造成对侧出血[6]。由于AMCH多灶性的特点，治疗上较一般单灶脑出血更困难，一般根据颅高压情况、出血部位及出血量决定手术和保守治疗。手术适应证除了一般公认的单灶脑出血的适应证，应根据患者病情具体分析决定由于双侧同时出血受损，该病病情多较重，病死率高，较一般单灶脑出血预后差[7]。

参考文献：

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[3]黄明,李宗海.急性多灶性脑出血5例报告及犯篇相关文献复习(急性多灶性脑出血786例临床分析)[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(3):240-243.

[4]翟明,刘江,钟静玫,等.急性对称性脑出血6例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2003,20(1):82.

[5]曲辉,赵性泉.急性多灶性脑出血27例[J].实用医学杂志,2007,23(3):393-394.

[6]卢刚,王卫余,朱飚,等.双侧基底节区高血压脑出血治疗的探讨[J].心脑血管病防治,2007,7(6):379-380.

[7]王朝辉,杨爱兰.急性多灶性脑出血18例报告[J].临床荟萃,2003,18(1):987.

双侧基底节区同时脑出血合并热液烫伤一例[J].云南医药,2021(01):101-102.