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摘要:目的:观察黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍的效果。方法:80例用简单随机分组法分为两组,两组均用西药治疗,研究组加用黄连温胆汤。结果:治疗后BDAE评分、语言能力评分、日常生活能力及生活质量(生理、沟通、心理社会)评分研究组均较常规组高(P<0.05)。总有效率研究组高于常规组(P<0.05)。治疗后两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍可提高疗效。
脑卒中包括脑出血、脑梗死,已成为世界范围内第二致死致残病因[1]。脑卒中的诊断与治疗手段不断完善,已经极大地减少了脑卒中发生后的临床病死率,但仍有一部分会出现不同程度的神经系统损伤,其中语言障碍最常见[2]。大约1/3的脑卒中伴有语言障碍。语言障碍是由多种脑血管意外导致与语言相关的神经环路受损,致使言语和文字表达能力下降,理解通路受阻,整体表现为语言能力下降和丧失。脑卒中患者的语言功能受损后会影响日常沟通,康复训练的配合及生活质量也会随之降低[3,4]。有效的治疗手段对于降低脑卒中后致残风险有十分重要的意义[5]。黄连温胆汤有改善脑循环和神经元功能,促进侧支循环的建立与开放[6]。本研究用黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍效果较好,报道如下。
1、临床资料
共80例,均为2021年12月至2023年12月本院治疗患者,采用简单随机分组法分为研究组和常规组各40例。研究组男24例,女16例;年龄45~70岁,平均(57.15±6.12)岁;病程4~5周,平均(4.35±0.58)周;高血压12例,糖尿病8例。常规组男1 5例,女2 5例;年龄4 5~7 0岁,平均(57.35±6.35)岁;病程4~5周,平均(4.15±0.62)周;高血压9例,糖尿病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[7]脑卒中诊断标准,符合失语、部分失语、不能言语等言语功能障碍诊断标准。中医辨证分型为痰热扰心证,以失眠、心烦、眩晕胸闷、舌苔黄为主;(2)已经度过卒中急性阶段,身体状况较为平稳,可以配合各项检查和治疗;(3)无其他疾病导致言语功能障碍;(4)母语为汉语,没有明显的听、视觉障碍。
排除标准:(1)存在用药禁忌症;(2)有精神类疾病;(3)有其他心、肾、肝器官严重病变;(4)格拉斯哥评分低于15分。
2、治疗方法
两组均用低盐低脂的健康饮食、戒烟酒、神经功能康复训练、降血压、降血脂、改善微循环以及营养脑神经等治疗。用胞磷胆碱钠片(四川梓橦宫药业股份有限公司生产,国药准字H20060389)0.2g,日3次。并接受常规语言康复训练,根据具体情况进行健康教育。
研究组加用黄连温胆汤治疗。药用胆南星10g,陈皮10g,甘草8g,竹茹10g,熟大黄10g,姜半夏10g,茯神20g,瓜蒌仁15g,郁金15g,黄连10g。每日1剂,加水煎至500m L,分2次于早晚饭后服用,日2次。
两组均持续治疗4周。
3、观察指标
失语严重程度采用波士顿诊断性失语症检查量表(BDAE)进行评估[8],分为0~5级,分别对应0~5分。0级为不能听懂任何意思的话;1级为语言交际中存在语言表达不流畅,大多数情况下都要听者去提问或猜测,传达的信息量很小,使讲述者很难在语言交际中获得成功;2级为在听者的协助下,可以就熟悉的话题进行对话,但是对于不熟悉的话题,往往无法将自己的想法说出来,让患者和听者都觉得语言沟通有问题;3级为只需要很少的帮助或者不需要任何帮助就能进行任意交谈,但是因为语言和理解力的下降,导致一些对话变得困难或者不可能;4级为语言流畅,能够感觉到理解的困难,但是思维与语言的表达还没有受到显著的约束;5级为仅有少数可辨别的言语障碍,患者在主观上也许会有些困难,但是听者不能清楚地感觉到。分数越高表示语言能力越好。
语言能力评定根据《汉语失语症检查法》为标准[9],由理解、复述、书写和阅读4个部分组成,总分为200分,评分越高表示语言功能恢复越好。
日常生活能力评估以Barthel指数为参考[10],评分与生活自理能力成正相关。
生活质量用脑卒中失语症患者生活质量量表(SAQOL-39)评估[11],包括生理、沟通、心理社会3个维度,39条项目,每项0~4分,得分越高表示生活质量越好。
不良反应发生情况,包括血压下降、恶心、呕吐、腹泻等。
用SPSS22.0统计学软件分析,计量资料以表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
4、疗效标准[12]
治愈:失语严重程度分级提高2级,言语功能改善90%以上。显效:失语严重程度分级提升2级,治疗后言语功能得分提高60%~90%。有效:失语严重程度分级提高1级,言语功能得分提高30%~60%。无效:言语功能得分提高低于30%,失语严重程度分级无明显改善。
5、治疗结果
两组治疗前后BDAE评分、语言能力评定比较见表1。
表1两组治疗前后BDAE评分、语言能力评定比较
两组治疗前后日常生活能力及生活质量比较见表2。
表2两组治疗前后日常生活能力及生活质量比较
两组临床疗效比较见表3。
表3两组临床疗效比较
两组不良反应发生情况比较见表4。
表4两组不良反应发生情况比较
6、讨论
黄连温胆汤源于《六因条辨》,可通利三焦、清热利湿、益气健脾、化痰燥湿。方中黄连清热燥湿、泻火解毒,半夏化痰利脾、开郁通窍,竹茹清神醒脑、止呕除烦,甘草调和诸药。药理研究显示,黄连温胆汤有调节大脑神经元递质、维持神经细胞膜稳态、修复脑神经等功效。
黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍可提高疗效。
参考文献:
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文章来源:刘利哲.黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍临床研究[J].实用中医药杂志,2024,40(06):1092-1094.
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