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黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍临床研究

2024-06-30 15 上传者：管理员

摘要：目的：观察黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍的效果。方法：80例用简单随机分组法分为两组，两组均用西药治疗，研究组加用黄连温胆汤。结果：治疗后BDAE评分、语言能力评分、日常生活能力及生活质量（生理、沟通、心理社会）评分研究组均较常规组高（P<0.05）。总有效率研究组高于常规组（P<0.05）。治疗后两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍可提高疗效。

关键词：
脑出血
脑卒中
脑梗死
言语功能障碍
黄连温胆汤
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脑卒中包括脑出血、脑梗死，已成为世界范围内第二致死致残病因[1]。脑卒中的诊断与治疗手段不断完善，已经极大地减少了脑卒中发生后的临床病死率，但仍有一部分会出现不同程度的神经系统损伤，其中语言障碍最常见[2]。大约1/3的脑卒中伴有语言障碍。语言障碍是由多种脑血管意外导致与语言相关的神经环路受损，致使言语和文字表达能力下降，理解通路受阻，整体表现为语言能力下降和丧失。脑卒中患者的语言功能受损后会影响日常沟通，康复训练的配合及生活质量也会随之降低[3,4]。有效的治疗手段对于降低脑卒中后致残风险有十分重要的意义[5]。黄连温胆汤有改善脑循环和神经元功能，促进侧支循环的建立与开放[6]。本研究用黄连温胆汤辅治脑卒中后言语功能障碍效果较好，报道如下。

1、临床资料

共80例，均为2021年12月至2023年12月本院治疗患者，采用简单随机分组法分为研究组和常规组各40例。研究组男24例，女16例；年龄45～70岁，平均（57.15±6.12）岁；病程4～5周，平均（4.35±0.58）周；高血压12例，糖尿病8例。常规组男1 5例，女2 5例；年龄4 5～7 0岁，平均（57.35±6.35）岁；病程4～5周，平均（4.15±0.62）周；高血压9例，糖尿病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[7]脑卒中诊断标准，符合失语、部分失语、不能言语等言语功能障碍诊断标准。中医辨证分型为痰热扰心证，以失眠、心烦、眩晕胸闷、舌苔黄为主；(2)已经度过卒中急性阶段，身体状况较为平稳，可以配合各项检查和治疗；(3)无其他疾病导致言语功能障碍；(4)母语为汉语，没有明显的听、视觉障碍。

排除标准：(1)存在用药禁忌症；(2)有精神类疾病；(3)有其他心、肾、肝器官严重病变；(4)格拉斯哥评分低于15分。

2、治疗方法

两组均用低盐低脂的健康饮食、戒烟酒、神经功能康复训练、降血压、降血脂、改善微循环以及营养脑神经等治疗。用胞磷胆碱钠片（四川梓橦宫药业股份有限公司生产，国药准字H20060389)0.2g，日3次。并接受常规语言康复训练，根据具体情况进行健康教育。

研究组加用黄连温胆汤治疗。药用胆南星10g，陈皮10g，甘草8g，竹茹10g，熟大黄10g，姜半夏10g，茯神20g，瓜蒌仁15g，郁金15g，黄连10g。每日1剂，加水煎至500m L，分2次于早晚饭后服用，日2次。

两组均持续治疗4周。

3、观察指标

失语严重程度采用波士顿诊断性失语症检查量表（BDAE）进行评估[8]，分为0～5级，分别对应0～5分。0级为不能听懂任何意思的话；1级为语言交际中存在语言表达不流畅，大多数情况下都要听者去提问或猜测，传达的信息量很小，使讲述者很难在语言交际中获得成功；2级为在听者的协助下，可以就熟悉的话题进行对话，但是对于不熟悉的话题，往往无法将自己的想法说出来，让患者和听者都觉得语言沟通有问题；3级为只需要很少的帮助或者不需要任何帮助就能进行任意交谈，但是因为语言和理解力的下降，导致一些对话变得困难或者不可能；4级为语言流畅，能够感觉到理解的困难，但是思维与语言的表达还没有受到显著的约束；5级为仅有少数可辨别的言语障碍，患者在主观上也许会有些困难，但是听者不能清楚地感觉到。分数越高表示语言能力越好。

语言能力评定根据《汉语失语症检查法》为标准[9]，由理解、复述、书写和阅读4个部分组成，总分为200分，评分越高表示语言功能恢复越好。

日常生活能力评估以Barthel指数为参考[10]，评分与生活自理能力成正相关。

生活质量用脑卒中失语症患者生活质量量表（SAQOL-39）评估[11]，包括生理、沟通、心理社会3个维度，39条项目，每项0～4分，得分越高表示生活质量越好。

不良反应发生情况，包括血压下降、恶心、呕吐、腹泻等。

用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准[12]

治愈：失语严重程度分级提高2级，言语功能改善90%以上。显效：失语严重程度分级提升2级，治疗后言语功能得分提高60%～90%。有效：失语严重程度分级提高1级，言语功能得分提高30%～60%。无效：言语功能得分提高低于30%，失语严重程度分级无明显改善。

5、治疗结果

两组治疗前后BDAE评分、语言能力评定比较见表1。

表1两组治疗前后BDAE评分、语言能力评定比较

两组治疗前后日常生活能力及生活质量比较见表2。

表2两组治疗前后日常生活能力及生活质量比较