有调查[1]发现，我国脑卒中发病率正以每年近9%的速度上升，其中75%的幸存患者存在不同程度的行动力丧失。绝经后女性由于雌激素水平骤降，机体免疫能力下降，增加了脑卒中风险[2]。静脉血栓栓塞症(VTE)是脑卒中患者常见且严重的并发症之一，有研究[3-4]显示，VTE在脑卒中患者中的并发率为21.1%～28.5%,并发VTE的脑卒中患者死亡率达16.7%,而绝经后女性神经-内分泌及功能失调，糖类、脂肪及蛋白质三大人体有机物转运比例失调，导致血管硬化，弹性降低，血管内径减小，增加脑卒中风险，同时增加VTE的发生和死亡风险。因而针对绝经后脑卒中患者的特殊群体，健康教育显得尤为重要。传统的健康教育方式受到时间和地域限制，无法做到全天候、全方位及个性化的指导和管理。因此，借助现代科技手段开展健康教育至关重要。微场景健康教育平台是一种借助移动终端对用户进行个性化、互动式健康教育的平台，具有信息传递速度快、语言直观易懂及多媒体互动等特点。微场景健康教育平台通过模拟真实场景，结合丰富的多媒体内容，并将其以微课的形式呈现给患者，让患者身临其境地感受到相关健康问题的发生和解决过程，帮助其更好地理解和掌握相关知识和技能。目前微场景健康教育平台已被应用于肿瘤、术后康复等多个医疗领域中，并已取得一定效果，但鲜少有对于绝经后脑卒中患者应用效果的研究。本研究选取2022年6月—2023年6月余姚市人民医院接收的绝经后脑卒中患者，探究微场景健康教育平台在绝经后脑卒中患者中的应用效果，并分析其对患者VTE发生率的影响，旨在提升绝经后脑卒中患者预后水平。

1、资料与方法

1.1 资料来源

将2022年6月—2023年6月余姚市人民医院接收的100例绝经后脑卒中患者随机分成健康教育组(50例)和微场景组(50例)。健康教育组患者年龄50～67岁，平均年龄(60.24±2.53)岁，其中缺血性卒中47例，出血性卒中3例，卒中程度：轻度28例，中度22例，合并基础疾病：糖尿病16例，高血压28例，冠心病15例；微场景组患者年龄50～68岁，平均年龄(60.53±2.62)岁，其中缺血性卒中48例，出血性卒中2例，卒中程度：轻度30例，中度20例，合并基础疾病：糖尿病18例，高血压29例，冠心病17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过余姚市人民医院伦理委员会审核。纳入标准：①临床诊断符合脑卒中的诊断标准[5],而且临床资料齐全；②首次发病的绝经后女性患者；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①入院前发生VTE者；②重度卒中，无法展开正常的康复干预者；③合并非卒中性肢体功能障碍者；④合并严重的精神疾病或系统性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 健康教育组

健康教育组患者进行常规健康教育干预。①疾病认知：讲解脑卒中的成因、症状及并发症等，让患者了解自身疾病，消除未知恐惧。②生活方式指导：向患者传授健康饮食、适量运动、戒烟限酒及保持健康体质量等方面的知识，帮助患者调整不良生活习惯。③用药指导：解释患者需要使用的药物及其作用机制，并且详细说明正确的用药方法和用药时间，强调遵医嘱长期规律用药的重要性。④心理支持：关注患者的心理健康问题，提供相应的心理支持和康复指导，帮助患者积极应对疾病带来的不良情绪和调整生活状态。⑤健康监测：向患者讲解脑卒中症状的特点，包括面部麻木、言语困难及肢体无力等，提醒患者及时监测自身症状，一旦出现立即就医。嘱患者定期到医院复诊，进行相关的健康监测，如血压、血脂及血糖等指标的检查。根据患者情况适当采取讲座教育、面对面交流及看视频等教育方式，20～30 min/次，5次/周，持续干预6个月。

1.2.1.2 微场景组

微场景组患者在健康教育组的基础上联合微场景健康教育平台干预。①成立为微场景健康教育平台小组，小组成员包括脑卒中专家1名，临床经验丰富的专科医师2名，责任护士2名。②确定健康教育内容。从患者健康档案中分析健康教育需求，并制定相应的教育内容，包括脑卒中相关知识、饮食用药与生活习惯、居家健康监测、康复训练、心理支持、VTE认知与预防。③微课制作。由专科医师负责收集并整理相关图片，责任护士负责微课录制，基于知识点集中、知识性强、引人入胜及简洁明了的特点，将微课分为7个板块：脑卒中的形成、症状、并发症，健康饮食与用药，不良生活习惯纠正，居家健康监测，肢体功能康复训练，积极心理引导，VTE认知与预防。要求讲解的声音普通话标准、吐字清晰及语气温和。每节课程时长控制在5 min之内。④微课质量管控。由脑卒中专家对微课内容、时长、讲解及视觉效果进行评估审核，尽量使微课知识点全面、易于理解及吸引人。结合专家给出的意见和建议进行调整。⑤微场景健康教育课程发布。建立微场景健康教育微信群，上传微课，选择不同教育程度的50岁以上脑卒中患者及家属试行观看，根据患者反馈进行适当调整。⑥微场景健康教育平台推广。患者及家属通过扫码进入微场景健康教育微信群，观看脑卒中相关知识，并通过在线问答消除疑问。平台定时进行相关知识推送，督促患者完成学习。每周进行1次电话随访，了解患者健康状况和平台使用情况。持续干预6个月。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 依从性和VTE发生率

完全依从：积极配合康复计划，100%完成康复计划；部分依从：经提醒能够完整履行康复计划，计划完成度超过50%;不依从：康复计划完成不积极，需要反复提醒，计划履行度不超过50%。记录两组患者的依从性和VTE的发生率。

1.2.2.2 步态功能和平衡能力

采用运动功能评分量表(FMA)[6]评估患者干预前后步态功能。评分标准：0分为无步态功能；1分为需借助辅助器行走，但仍需明显帮助；2分为可独立行走约10米，但存在明显的异常或协调性问题；3分为可独立行走10米，步态有异常；4分为可独立行走10米，步态接近正常；5分为可独立行走10米，步态完全正常。采用Berg平衡量表(BBS)[7]评价患者干预前后的平衡能力，总分0～56分，分数越高表明患者平衡能力越强。

1.2.2.3 生活能力

采用日常生活活动能力量表(ADL)[8]评价患者干预前后的日常生活能力，量表包含运动、自理、交流及家务等多个方面，满分为100分，得分<20分为生活完全需要帮助；20～40分为生活需要极大帮助；41～60分为生活需要从旁协助，只需要少量帮助；>60分为生活基本能够自理。

1.2.2.4 教育现状和满意度

分别在干预前后使用自制VTE健康教育现状调查表(Cronbach′a系数为0.921)调查VTE健康教育现状，包括VTE相关知识、VTE预防、影响因素、活动意愿、健康教育评价、相关知识获取途径及预防VTE手段7项，每项采用5级评分制评价，总分0～28分，分数越高则表明健康教育水平越高。干预后用自制满意度调查问卷表(Cronbach′a系数为0.873)评价两组健康教育满意度，总分0～100分，得分<70分为不满意，70～90分为一般满意，>90分为满意。总满意率=(一般满意+满意)/总例数×100%。

1.2.2.5 生活质量

采用卒中患者生活质量量表(SS-QOL)[9]评估患者干预前后生活质量，量表包括体能(15分)、家庭角色(15分)、语言(25分)、移动能力(30分)、情绪(25分)、个性(15分)、自理(25分)、社会角色(25分)、思维(15分)、上肢功能(25分)、视力(15分)及工作能力(15分),满分245分，分数越高表明患者生活质量越佳。

1.3 统计学分析

数据分析采用SPSS 26.0软件完成，计量资料符合正态分布，以

表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组依从性和VTE发生率比较

微场景组患者总依从率为94.00%,高于健康教育组患者的70.00%,VTE发生率为10.00%,低于健康教育组患者的28.00%,两组依从性和VTE发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 两组步态功能和平衡能力比较

干预前，两组FMA、BBS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组FMA、BBS评分均明显升高，且微场景组均高于健康教育组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1两组依从性和VTE发生率比较[例(%)]

表2两组步态功能和平衡能力比较

2.3 两组生活能力比较

干预前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组ADL评分明显升高，且微场景组高于健康教育组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组健康教育现状和满意度比较

问卷调查共发放100份，回收率100.00%,获得有效问卷100份。干预前，两组VTE健康教育水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组VTE健康教育水平明显升高，且微场景组高于健康教育组，差异有统计学意义(P<0.05)。微场景组健康教育总满意率高于健康教育组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3两组生活能力比较

表4两组健康教育现状和满意度比较

2.5 两组生活质量比较

干预前，两组SS-QOL各项目评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组SS-QOL各项目评分均明显升高，且微场景组SS-QOL各项目评分均高于健康教育组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组生活质量比较见表5。

表5两组生活质量比较

3、讨论

绝经后女性卵巢功能快速衰退，雌激素水平明显降低，脂代谢减慢，导致胆固醇等在动脉管壁沉积，同时雌激素下降会导致血液处于高凝状态，增加脑卒中发生风险，绝经后脑卒中患者VTE发生率也随之升高[10]。已有研究[11]发现，适当的健康教育可有效预防患者VTE的发生。微场景健康教育平台根据患者的特定健康需求，设计不同的场景，将健康知识和技能应用于生活中的具体情境，并通过线上互动增加患者的参与感和学习兴趣，更易于患者理解和接受相关知识和技能，预防VTE发生[12]。

本研究结果显示，微场景组患者依从性、生活能力及生活质量显著提升，VTE发生率明显降低。由于疾病原因，脑卒中患者大多需要长期卧床，导致患者治疗依从性较低，且在患者居家期间缺乏专业的指导和管理，锻炼依从性进一步降低，导致其生活能力差，生活质量低。微场景健康教育平台通过提供个性化的健康教育内容和定期的提醒服务，帮助患者更好地理解和执行康复计划。有针对性的教育和提醒可以增加患者对健康指导的重视程度和遵守率，提升依从性[13]。另外微场景健康教育平台通过向患者传达预防VTE的知识和技巧，让患者了解预防的重要性，并且针对患者的个人情况提供个性化的预防策略。知识的学习和技巧的应用能够帮助患者有效地降低VTE的发生风险。同时，通过提供生活质量评估和个性化的生活指导，帮助患者了解和改善自身的生活状况。平台可以为患者提供有关饮食、运动及心理健康等方面的指导，帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量[14]。黄静媚[15]对社区高血压患者行微信平台健康教育干预，发现患者治疗依从性由43.48%提升至66.30%,且血压控制效果有显著提升。罗乙舒等[16]研究了微场景健康教育平台对骨科大手术后患者VTE并发情况的影响，发现患者VTE相关知识的掌握程度明显增高，说明微信平台健康教育可有效提升患者对自身疾病的掌握程度，对于VTE的预防具有积极作用。张秀荣[17]研究中观察了基于微信平台的健康教育对心脏瓣膜置换术出院患者的干预效果，发现其自我管理能力和生活质量均有显著提升。

既往研究[18]表明，脑卒中具有高致残率的特点，卒中后仅有37%的患者能够独立行走，但会伴有不同程度的步态异常。郑悦平等[19]研究发现，年龄、偏瘫是脑卒中患者并发VTE的危险因素，说明绝经后脑卒中患者VTE的发生与步态功能缺失紧密相关。微场景健康教育平台以微课的形式向患者传递关于步态功能和平衡能力的相关知识，包括步态和平衡的基本原理、影响步态和平衡的因素、预防和改善步态功能和平衡能力的方法等。通过教育知识的普及和传播，可以让患者了解到步态功能和平衡能力的重要性，增强他们对改善步态功能和平衡能力的意识。另外，通过生动形象的微场景重现帮助患者清晰了解康复训练的正确步骤、动作，减少错误训练的同时增强患者练习的积极性。Lee等[20]研究中将传统健康教育与微平台相结合，促进患者积极进行躯干稳定练习，结果表明患者平衡能力和活动能力均显著提升。这与本文研究结果一致，与传统的健康教育相比，微场景健康教育平台干预的绝经后脑卒中患者步态功能与平衡能力显著提升，且患者对于微场景健康教育平台干预的满意度更高。

本研究存在样本量不足的缺点，而且所选取样本数据的来源具有局限性，这可能导致研究结果的推广性受限。后续研究应在尽可能消除其他潜在混杂因素导致偏倚的前提下扩大样本容量，证实当前的研究结果。

综上所述，与传统健康教育比较，微场景健康教育平台可有效提升绝经后脑卒中患者的治疗依从性、生活能力及生活质量，并改善其步态功能和平衡能力，降低VTE的发生风险并提升其健康教育满意度，应用价值较高。

参考文献:

[1]吴海英,庞永艳,冯艳玲.Watson关怀模式下的正念减压心理护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(3):69-72.

[2]钱菊英,邵翠颖,于志芳.围绝经后期妇女并发冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素和风险模型构建[J].中国妇幼保健,2022,37(11):2100-2103.

[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.

[11]李颖菊,唐婷婷,陈效欣,等.Teach-back健康教育模式预防妇科恶性肿瘤术后静脉血栓栓塞效果评价[J].中华肿瘤防治杂志,2023,30(8):490-496.

[13]张红,兰芳.微场景健康教育平台在乳腺癌化疗PICC置管患者出院后的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(2):217-220.

[15]黄静媚.微信平台健康教育对社区高血压患者治疗依从性和血压控制的影响分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(13):2156-2157.

[16]罗乙舒,刘艳仙.骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状及微场景健康教育平台的效果研究[J].中国医药科学,2020,10(4):213-217.

[17]张秀荣.基于微信平台为主的多模式健康教育对心脏瓣膜置换术出院患者自我管理能力及生活质量的影响[J].医学临床研究,2019,36(3):618-620.

[18]翟亚湘,乔娇娇,奚娟,等.抗阻运动训练对脑卒中患者下肢运动功能及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(1):78-81.

[19]郑悦平,胡美玲,贺爱兰,等.Caprini风险评估模型对住院脑卒中患者静脉血栓栓塞症的预测价值[J].国际神经病学神经外科学杂志,2022,49(1):26-30.

基金资助:浙江省余姚市人民医院院级课题(2022QA01);

文章来源:余芳,朱晓春.微场景健康教育平台在绝经后脑卒中患者中的应用效果分析[J].中国妇幼保健,2024,39(15):2930-2934.