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双轨道交互式延伸护理服务在HF患者中的应用观察

2024-05-08 37 上传者：管理员

摘要：目的观察双轨道交互式延伸护理服务应用于心力衰竭(HF)患者的效果。方法选取2021年1月至2022年12月期间郑州大学第一附属医院收治90例HF患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组使用常规住院护理，观察组在对照组基础上使用双轨道交互式延伸护理，比较两组护理前、护理3个月后健康调查简表评分(SF-36)、抑郁自评量表评分(SDS)、焦虑自评量表评分(SAS)、护理满意度。结果护理3个月后，观察组SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理3个月后，观察组SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。对照组护理满意度(66.67%)明显低于观察组(93.33%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论双轨道交互式护理可改善患者院外情绪状态，促进HF院外康复，提高护理满意度。

关键词：
三主体
交互式
双轨道
心力衰竭
护理
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心力衰竭(HF)是心脏病发展到终末阶段的一种疾病，症状为呼吸困难、乏力等，发作时患者常不自觉保持端坐位，病情严重时可导致死亡，严重威胁患者生命安全。有研究[1,2]表示，HF作为一种严重心脏病，是导致患者死亡的重要原因，若出院后得不到有效的护理，将会影响患者生命质量，导致病情恶化。因此，患者若得到及时、科学、优质的护理，对患者的疾病感受、预后非常重要。常规住院护理模式可发挥一定的预防和治疗作用，但综合性不够强。双轨道交互式延伸护理是通过医院、社区护士结合，实现信息共享，从而促进患者院外恢复，不仅在医院内对患者进行护理，还可为患者提供更完善的院外服务[3]。多个研究[4,5]表明双轨道交互式延伸护理干预模式在冠心病中的应用效果显著。本研究旨在观察双轨道交互式延伸护理的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月期间郑州大学第一附属医院收治90例HF患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。其中对照组男26例，女19例；年龄55～72岁，平均(64.25±3.14)岁；病程5～15年，平均(9.58±1.54)年。观察组男25例，女20例；年龄53～73岁，平均(63.98±3.26)岁；病程5～16年，平均(10.13±1.61)年。两组间基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究已通过伦理委员会审核同意。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合相关诊断标准[6]，经临床实验室检查确诊为HF；患者经过治疗后被允许出院；患者家属知情同意；患者意识清醒，能配合观察治疗。

排除标准：有定向障碍者；肝肾功能不全；合并其他感染性疾病；存在其他心脑血管疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

所有患者均给予常规药物治疗。对照组实施常规护理，告知患者出院后的饮食原则和用药方法，给予针对性的心理疏导，缓解患者不良情绪；患者出院时开展常规出院宣教，并叮嘱其按时复诊，定期电话随访患者，及时了解患者情况。

观察组在对照组基础上给予双轨道交互式延伸护理。(1)医院专科护士作为主要人员，建立医院护理轨道，患者出院时，责任护士收集并记录患者、家属姓名、联系方式、家庭住址、出院时身体状况等基础资料，做好登记。护理人员通过QQ、微信等网络平台组建HF患者院外护理群聊，让患者包括家属加入群聊，护士定期在群聊中发送相关护理信息，包括HF用药、饮食指导，康复锻炼方法及强度等相关知识。通过微信、电话、QQ等对患者进行定期针对性随访，了解患者个体情况，及时给予护理指导，若发现患者身体有异常，要求其来医院做进一步治疗检查。告知患者、家属医院紧急热线电话，发生危险时拨打紧急电话进行求助。(2)社区护士作为主要人员，建立社区护理轨道，出院后，医院专科护士将患者资料及病情、注意事项等内容交接给社区护士，建立个人档案。社区护士可通过每周2次家访等形式，了解患者身心恢复情况，指导患者康复锻炼，给予患者饮食指导和用药指导；对存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，指导其采用放松疗法、抒情疗法、发泄疗法等方式进行调节，并根据不良情绪的原因进行针对性讲解和宣教，告知患者心理健康的重要性。发现身体出现异常反应的患者，要求其前往医院就诊。(3)交互式护理，社区护士随访结束后及时将患者情况反馈给医院护士，医院护士接收到信息后和社区护士共同制订后续治疗方案。双方要保持交流，及时沟通。同时应与家属沟通，了解患者家庭背景、经济情况，鼓励家属给与患者支持，为患者提供舒适的生活环境。关注患者心理状态变化，若有异常，给予针对性疏导。三方一起为心力衰竭院外康复患者提供动态、延续性的护理措施。两组护理时间均为3个月。

1.4 观察指标

比较两组护理前、护理3个月后生命质量。采用健康状况调查量表(SF-36)评估[7]，该量表包括8个维度，总分100分，评分与生命质量成正比。

比较两组护理前、护理3个月后焦虑抑郁情况。采用抑郁焦虑自评量表评分(SDS/SAS)，该评分等级为1～4级，总分是20～80分，评分越高焦虑、抑郁程度越严重[8]。

比较两组护理满意度。采用纽卡斯满意度量[9]表评价，总得分越高时患者满意度越高。根据量表分级分为非常不满意、不满意、一般满意、满意以及非常满意5个等级，各组护理满意度=(各组非常满意例数+各组满意例数)/各组总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计量资料以表示，t检验，计数资料%表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较

护理3个月后，观察组SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较

2.2 两组护理前后SAS评分、SDS评分比较

护理3个月后，观察组SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后SAS评分、SDS评分比较

2.3 两组护理满意度比较

对照组护理满意度(66.67%)明显低于观察组(93.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

近年来，HF发病率呈现上涨趋势[10]。HF是心脏内科常见的一种疾病，它主要由冠心病发展而来，是指多种原因导致的心肌舒张力及收缩力降低，血液持续滞留在外周血管中，从而引发乏力、咳嗽、咯血、呼吸困难等一系列综合征[11,12]。HF是属于全球性的一项重要的公共卫生问题，具有预后差、发病率高等特点[13]。HF患者在经过用药、卧床一系列住院治疗后症状可得到有效缓解，但由于疾病发作反复且形式复杂，患者在出院后仍然需要延续性护理干预，这是加快患者身体恢复速度，减少负性心理，提高生命质量的关键[14]。

传统的护理模式可以发挥一定的预警和指导作用，但是仅仅是在患者出院时做宣教，出院后的情况不能及时了解，干预措施相对单一，科学性和针对性不足，在实施过程中往往忽略了患者的主观能动性，不能满足患者生理、心理需求，导致临床效果不太理想。轨道交互式护理是一种医院护士、社区护士和患者及家属三方结合的综合护理模式，主要目的是为了增强治疗效果，加快疾病恢复速度，促进患者身心健康、提高患者生活质量[15,16]。其中通过医院护士对患者实施护理能够使患者认识、了解自己的病情，解答对疾病的疑惑，让患者对疾病有一个更清晰的认知，促进护患配合度，减少患者病死率，降低护患纠纷发生率，让患者更为直接感受到护理效果，有利于提高治疗依从性[17]。对患者直接护理，告知其饮食用药注意事项，避免不必要的事故发生，加快疾病恢复速度。及时关注到焦虑抑郁情绪，促进其身心健康。通过社区护理人员对患者进行家庭随访，与患者进行面对面交流，了解患者目前情况，能对患者身体恢复情况和心理状态进行一个直观掌握，及时对患者进行相关治疗和有效监督，及时发现心理异常，第一时间处理出院后发生的不良事件，提高患者生活质量。消除患者离院后出现的不良情绪和焦虑情绪。通过让患者及其家属参与到治疗过程中发挥患者主观能动性，提高患者出院后的生活质量。本研究结果表示，观察组生活质量、负性情绪均得到明显改善，提示护理方法效果显著。

综上所述，双轨道交互式护理应用于HF患者可以使三个主体间进行充分有效的互动，整合资源，实现医院护士、社区护士的优势互补，减少患者的负性情绪，显著提高患者生命质量、提升患者护理满意度。

参考文献:

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[8]刘婷,李建荣,宋雯雯,等.延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响[J].国际精神病学杂志,2017,44(2):374-378.

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