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舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的镇痛镇静效果

2020-09-28 189 上传者：管理员

摘要：目的探讨舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)在剖宫产术中的镇痛镇静效果。方法选取2017年1月—2019年6月于丰城市人民医院行剖宫产术产妇60例,按照双色球随机模式分为对照组与研究组,各30例。对照组产妇给予芬太尼麻醉,研究组给予舒芬太尼麻醉。比较2组产妇镇痛效果,麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间,术后12h、24h和48h视觉模拟评分法(VAS)评分和Ramsay镇静评分,并观察2组产妇不良反应发生情况。结果研究组麻醉镇痛优良率高于对照组,麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间短于对照组(P<0.05)。术后12h、24h及48h,研究组产妇Ramsay镇静评分和VAS评分低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼CSEA在剖宫产术中的镇痛镇静效果好,且麻醉起效快,安全性较高。

关键词：
不良反应
剖宫产
剖宫产术
统计学意义
腰硬联合阻滞麻醉
舒芬太尼
镇痛
镇静
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妊娠期间产妇会出现紧张、恐惧和焦虑等不良发情绪，从而影响分娩方式和分娩结局，同时也导致剖宫产率不断提高。为减轻手术对产妇产生的应激反应，提高手术安全性，改善妊娠结局和产妇生活质量，术中为产妇选择合适的麻醉方法至关重要。随着我国医疗水平的不断进步和手术及麻醉技术的不断发展，腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）方案被应用于剖宫产手术中，并获得了良好的镇静镇痛效果[1]。本研究旨在探讨舒芬太尼CSEA在剖宫产术中的镇痛镇静效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2019年6月于丰城市人民医院行剖宫产术产妇60例，排除标准：子痫前期者；有妊娠期合并症及脊椎管内麻醉禁忌证者；对阿片类药物过敏者；有神经及精神疾病病史者；合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者。将所有产妇按照双色球随机模式分为对照组与研究组，各30例。对照组年龄23～38岁，平均（26.5±1.4）岁；孕周36～41周，平均（38.12±2.33）周；其中初产妇16例，经产妇14例。研究组年龄23～37岁，平均（26.25±1.36）岁；孕周36～41周，平均（38.13±2.32）周；其中初产妇17例，经产妇13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经丰城市人民医院医学伦理委员会审核批准，产妇及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2麻醉方法

产妇入室后连接心电监护，监测基本体征，建立上臂静脉通路，为产妇输注400ml左右的平衡液，同时给予面罩吸氧，氧流量为3L/min。让产妇取侧卧位，经L2～3用25G腰穿针行CSEA，并在硬膜外腔留置导管。麻醉中，对照组给予鞘内注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20054172)20mg+0.9%氯化钠溶液2.5ml，且硬膜外持续注入芬太尼1.5mg+0.9%氯化钠溶液100ml+0.1%罗哌卡因（山东新时代药业有限公司，批准文号：H20090298)1ml。研究组则给予鞘内注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20054171)5μg+0.9%氯化钠溶液2.5ml，硬膜外持续注入舒芬太尼0.2μg+0.9%氯化钠溶液100ml+0.1%的罗哌卡因1ml。麻醉药物注射完毕后让产妇取仰卧位，待麻醉起效后行剖宫产术。

1.3观察指标

(1）比较2组产妇镇痛效果，其判定标准：优：术中肌肉松弛，牵拉内脏无反应，手术可顺利进行；良：术中感到轻微不适，轻度的内脏牵拉反应，需要辅助给予药物完成手术；差：术中有明显疼痛感，牵拉内脏有严重反应，需改为全身麻醉进行手术。优良率=优率+良率。（2）比较2组产妇麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间。（3）比较2组产妇术后12h、24h和48h视觉模拟评分法（VAS）评分和Ramsay镇静评分。VAS评定镇痛效果，VAS评分越低提示患者的镇痛效果越佳。Ramsay评分评定镇静效果，其中烦躁，不安静为1分；安静为2分；嗜睡为3分；睡眠状态，可唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；深度嗜睡，呼唤不醒为6分；其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。（4）观察2组产妇恶心呕吐、皮肤瘙痒及心动过缓等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1镇痛效果

研究组麻醉镇痛优良率为96.7%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（χ=5.192,P<0.05）。见表1。

表12组产妇镇痛效果比较[例（%）]

2.2麻醉相关指标

研究组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组产妇麻醉相关指标比较

2.3Ramsay镇静评分和VAS评分

术后12h、24h及48h，研究组产妇Ramsay镇静评分和VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表32组产妇术后Ramsay评分和VAS评分比较

2.4不良反应

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.218,P>0.05）。见表4。

表42组产妇不良反应发生率比较[例（%）]

3、讨论

麻醉是剖宫产术成功的关键，舒芬太尼目前已被临床证实具有良好的麻醉镇痛效果[2]。相关研究报道，在CSEA中行舒芬太尼麻醉有助于提高镇静和镇痛效果，且安全性较高[3]。本研究结果显示，研究组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间短于对照组，说明在剖宫产麻醉中舒芬太尼CSEA方案起效快，且有助于感觉、运动阻滞恢复，与王丹[4]研究结果一致。本研究结果还显示，术后研究组产妇Ramsay镇静评分和VAS评分低于对照组，麻醉镇痛优良率高于对照组，与谭祖英等[5]研究报道一致，说明舒芬太尼应用于剖宫产CSEA麻醉过程中，能够有效提升麻醉效果。这主要是因为CSEA有良好的骶神经阻滞效果，能够阻滞T6下的全部脊椎神经，局部药物经过蛛网膜下进入脊椎，可对脊柱神经、脊椎表面及脊根神经节造成不同程度的阻滞[6]。该麻醉方案具有迅速、面广、肌松及镇痛效果好等优势[7]。此外，CSEA方案在发挥镇痛、肌松作用同时，还能够持续给药，药物剂量的可控性较好，有助于减少不良事件的发生[8]。舒芬太尼是一类芬太尼N-4位的取代衍生物，属于一种μ阿片受体的高选择激动剂，特异性较高，可在8～10min内达到药物浓度高峰，从而发挥良好的镇痛效果[9]。同时舒芬太尼还具有较高的脂溶性，与腰部脊髓神经有极高亲和力，经蛛网膜下腔注射后，会先作用在脊髓κ受体，再经脊髓后角作用在阿片受体，易于向上体扩散，进而作用于脑部，从而产生良好的镇静效果[10]。舒芬太尼与局部麻醉药物联合应用后，可以发挥协同阻滞效应，从而提高镇痛效果[11]。另外在CSEA中应用舒芬太尼也会出现恶心呕吐、低血压、心动过缓等不良反应，因此在应用中还需加强对产妇生命体征的监测，以便及时调整用药方案，从而保障母婴健康。

综上所述，舒芬太尼CSEA在剖宫产术中的镇痛镇静效果好，且麻醉起效快，安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孙金龙.舒芬太尼以及芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用比较[J].中国当代医药,2016,23(29):101-103.

[2]高春举,闫春梅.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值分析[J].中国医药指南,2016,14(25):43.

[3]梁皓,亢红妮.罗哌卡因与舒芬太尼腰—硬联合麻醉在剖宫产术中的效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(18):49-50.

[4]王丹.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的应用效果以及对泌乳始动的影响[J].系统医学,2017,2(21):27-29.

[5]谭祖英,马杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].中国医药导刊,2016,18(6):607-609.

[6]奥婷婷.阿片类药物在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(42):171.

[7]韦安济.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉及镇痛效果分析[J].中外医疗,2018,37(10):17-19.

[8]王文娟.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的应用效果观察[J].河南医学研究,2017,26(3):532-533.

[9]金宝利,郝翠红.舒芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉的手术镇痛效果观察[J].航空航天医学杂志,2016,27(6):691-692.

[10]张洁.舒芬太尼用于腰-硬联合麻醉分娩镇痛中镇痛效果临床分析[J].吉林医学,2016,37(6):1446-1447.