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不同支气管镜介入治疗老年支气管结核的效果

2025-03-12 74 上传者：管理员

摘要：目的分析不同支气管镜介入治疗老年支气管结核(EBTB)的效果及并发症情况。方法选取80例老年EBTB患者，均接受基础药物治疗，按照支气管镜介入方法分组，A组予以氩等离子凝固术(APC),B组予以冷冻治疗，C组予以APC+冷冻治疗，比较3组疗效、治疗前与治疗后6个月肺功能指标[用力肺活量(FVC)及1 s用力呼气容积(FEV1)]、气促评分、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、红细胞沉降率(ESR)]、支气管镜介入次数、并发症情况。结果 C组完全缓解率显著高于A组与B组(P<0.05),A组与B组无显著差异(P>0.05);C组治疗后FVC、FEV1明显大于A组与B组(P<0.05),A组与B组无显著差异(P>0.05);C组治疗后CRP、IL-6、ESR水平明显低于A组与B组，且B组明显低于A组(P<0.05);C组支气管镜介入次数明显少于A组与B组，且A组明显少于B组(P<0.05);A组和B组并发症总发生率显著高于C组(P<0.05)。结论与APC、冷冻治疗相比，二者联合能够提高老年EBTB完全缓解率，促进肺功能恢复，减少支气管镜介入次数，降低并发症风险。

关键词：
EBTB
冷冻治疗
支气管结核
支气管镜介入
氩等离子凝固术
肺结核特殊病变
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支气管结核(EBTB)属于肺结核特殊病变,主要指出现于气管黏膜组织及黏膜下层区域结核病,通常为肺病灶分布的结核杆菌侵袭支气管黏膜所致〔1〕｡以往报道显示,10.0%~38.8%肺结核病例伴气管〔2〕｡老年EBTB患者一般聚集很多休眠性结核杆菌,这种菌群难以被免疫系统识别并清除,当有外源性病原菌侵袭,容易导致二次感染,因此老年人是EBTB高发群体〔3,4〕｡EBTB起病缓慢,患者症状多样,且缺乏特异性,常见为呼吸困难､体温升高､咳嗽及咳痰等,属于气道狭窄的主要病因,能够诱发阻塞性肺不张及阻塞性肺炎等,严重降低患者日常生活质量,甚至可能致死｡抗结核化疗为EBTB基础疗法,但由于病变组织血流不足,药物渗透吸收受阻,故疗效较差〔5〕｡在支气管镜介入技术不断发展条件下,其在EBTB治疗中得到了逐步应用,其中主要包括冷冻治疗及氩等离子凝固术(APC)等,不同方法单独应用尽管有效,但不甚理想｡研究表明,综合疗法有利于提高EBTB临床疗效〔6〕｡现阶段,对于支气管镜介入技术用于EBTB尚无统一方案｡本文拟对比分析APC､冷冻治疗单独及联合治疗老年EBTB的效果及并发症情况｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月至2024年1月武威市人民医院呼吸与危重症医学科老年EBTB住院患者80例｡纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合EBTB诊断标准〔7〕,通过细菌学､胸部电子计算机断层扫描(CT)与病理学检查确诊;(3)精神意识正常,依从性好;(4)接受基础抗结核化疗;(5)资料完整｡排除标准:(1)近1~2个月接受过气道其他治疗;(2)合并严重心､肝､肾等功能障碍;(3)合并免疫系统､神经系统等;(4)恶性肿瘤及其他肺部病变者｡本研究经医院伦理委员会批准｡按照支气管镜介入方法分为3组,3组性别､年龄､体质量指数(BMI)､病程､EBTB类型等无明显差异(P>0.05)｡见表1｡

表13组一般资料比较(x±s)

1.2方法所有病例接受基础药物治疗(2HRZE/10HR):指导其服用异烟肼片(国药准字:H44020699,广东华南药业集团有限公司)0.3g,控制1次/d,服用利福平胶囊(国药准字:H33021456,江苏苏可药业有限公司)0.45g,控制为1次/d,同时口服乙胺丁醇片(国药准字:H44020758,广东华南药业集团有限公司)0.75g,控制为1次/d,服用吡嗪酰胺片(国药准字:H44020761,广东华南药业集团有限公司)0.5g,控制为3次/d,以持续12个月为1个疗程｡备有日本Olympus公司BF⁃260型支气管镜､BF⁃1T260型电子支气管镜､德国ERBE公司电外科系统和冷冻等设备｡各组完善术前支气管镜常规检查,经全麻喉罩呼吸机辅助通气下电子支气管镜治疗｡术中监测心率､血氧饱和度(SpO2)､血压等｡A组予以APC(德国ERBE公司氩气控制器型号:APC2):指导患者取平卧位,安设好电极板,按常规行支气管镜检查,确认气道内病变部位｡然后经气管镜活检孔伸微型电刀,通过电灼探头开展APC治疗,严格控制每次时间1~3s及总烧灼处理操作在15min以内｡APC实施期间与结束治疗操作后多次进行坏死组织清除处理｡B组予以冷冻(德国ERBE公司冷冻治疗仪型号:CRYO2)治疗:同样先予以常规麻醉处理,取平卧位,经由支气管镜活检孔,采取冷冻探头依次冷冻治疗观察到的病灶,15~30s后能够形成冰球,相应探头能够到达-50~-70℃,严格把握每次冷冻时间30~120s,观察到病灶发白,处于脱水状态之后,中断冷冻操作,确认病灶完全溶解后继续再次冷冻,不同部位冻融应在3次以上,确认病灶得到完全冷冻处理后终止操作,约1w后实施支气管镜复查项目,将气道内部脱落坏死组织吸出,根据患者情况予以再次冷冻治疗｡C组予以APC+冷冻治疗:病例同时接受APC及冷冻治疗,操作同上,结合患者病情对APC与冷冻治疗时间间隔予以适当调整｡治疗期间,持续监测病例心电图与SpO2,结束治疗操作后,清除气道中脱落坏死组织｡

1.3观察指标比较3组疗效情况､治疗前与治疗后6个月肺功能指标〔用力肺活量(FVC)及1s用力呼气容积(FEV1)〕､气促评分､炎症指标〔C反应蛋白(CRP)､白细胞介素(IL)⁃6､红细胞沉降率(ESR)〕､支气管镜介入次数､并发症情况｡治疗前后通过德国耶格大型肺功能检测仪获得FVC､FEV1检测结果;参照美国胸科协会提出的气促评级标准予以气促评估,其中正常为0级(0分),快步时气促为1级(1分),平常步行产生气促为2级(2分),平常步行时由于气促中断为3级(3分),轻微活动时产生气促为4级(4分)｡治疗前后采集患者空腹静脉血,检测样本各1份(3ml),3000r/min､10cm半径离心5min,获得血清,以酶联免疫吸附试验测定CRP及IL⁃6水平,并以天津市亚坤EHK⁃40全自动动态红细胞血沉分析仪获得血沉检测结果｡疗效评估〔8〕:完全缓解:复查未见目标病灶,显示正常气管功能;部分缓解:复查可见超过50%狭窄管腔得到再次开放,且气管功能基本恢复,相应主观症状程度减轻;轻度有效:复查见管腔狭窄改善未达到50%,予以引流后狭窄远端肺组织未见炎症改变;无效:病情未得到改善｡

1.4统计学处理采用SPSS25.0软件进行χ2检验､秩和检验､单因素方差分析､SNK⁃q检验及t检验｡

2、结果

2.13组疗效比较C组完全缓解率显著高于A组与B组(P<0.05),A组与B组完全缓解率比较无显著差异(P>0.05)｡见表2｡

表23组疗效比较〔n(%)〕

2.23组肺功能､气促评分比较治疗前3组FVC､FEV1､气促评分无显著差异(P>0.05);治疗后3组FVC､FEV1明显升高,且C组明显高于A组与B组,气促评分明显降低,且C组明显低于A组与B组(P<0.05)｡见表3｡

表33组肺功能､气促评分比较(x±s)

2.33组炎症指标比较治疗前3组CRP､IL⁃6､ESR水平无显著差异(P>0.05);治疗后,3组明显降低,且C组明显低于A组与B组,B组明显低于A组(均P<0.05)｡见表4｡

表43组炎症指标比较(x±s)

2.43组支气管镜介入次数比较C组支气管镜介入次数〔(2.53±0.48)次〕明显少于A组〔(3.67±0.52)次〕与B组〔(4.18±0.65)次〕,且A组明显少于B组(均P<0.05)｡

2.53组并发症情况比较A组并发症总发生率〔5例(23.81%);其中肺不张､再狭窄各1例,胸痛3例〕和B组〔2例(7.14%);出血､肺不张各1例〕显著高于C组〔1例(3.23%)为胸痛;χ2=6.284,P=0.043〕｡

3、讨论

现阶段,基础抗结核化疗一般无法治愈EBTB,难以获得满意效果｡EBTB常用外科手术包括支气管成形术､肺叶切除术及袖状切除等,尽管可以快速解除患者气道狭窄,防止结核播散,但具有较大创伤性,存在较高并发症风险,且价格高,增加患者医疗负担｡近年来相关研究表明,支气管镜介入(包括APC及冷冻治疗等)逐渐成为老年EBTB主要辅助治疗方式,优点突出,如安全有效､操作简单等〔9,10〕｡

本研究发现,相较于其余两组,C组完全缓解率明显更高｡冷冻治疗尽管可对肉芽组织增生产生抑制作用,但由于冷冻范围表浅,因此疗效欠佳〔11〕;对于APC,尽管可经热效应烧灼局部肉芽组织,获得清除病灶效果,但会刺激肉芽增生〔12〕,导致再狭窄;二者联合应用时先采取APC烧灼目标肉芽组织,有效清除病灶,然后通过冷冻技术抑制肉芽增生,促进气道形态恢复,达到彻底治愈的目的｡本研究显示,APC与冷冻治疗联合应用能够更好提高老年EBTB患者肺功能,减轻气促症状｡主要由于该联合疗法能够更好上调结核转阴率,消除肺局部炎症,加快疾病转归｡EBTB发生及发展属于多因素过程,一般伴有炎症反应〔13,14〕｡正常情况下,血清CRP及IL⁃6检测浓度较低,但因为EBTB患者存在持续应激反应,使得CRP及IL⁃6表达上调〔15,16〕｡ESR能够敏感反映机体炎症情况,属于炎症水平､组织损伤程度､患者病情恢复情况主要评估指标〔17〕｡以往研究指出,EBTB患者普遍存在ESR异常升高改变〔18〕｡本研究结果提示,冷冻治疗相比于APC可更好减轻老年EBTB患者炎症,二者联合效果更甚｡其可能原因为APC治疗后坏死组织大量堆积,可以诱发炎症反应,从而影响机体炎症消退｡本研究发现,C组支气管镜介入次数相较于其余两组明显更少,且A组对比B组明显更少｡主要因为冷冻处理相应病变组织后,一般需二期清理,使得治疗次数增多;另一方面,冷冻治疗后病灶组织和邻近正常组织较为相似,区分难度大,容易产生反复冷冻治疗与遗漏情况,治疗周期比较长〔19,20〕｡APC主要通过使病灶产生热效应的方式,凝固病灶组织,导致其坏死,从而起到消除病灶组织与止血作用｡该类瞬间高温能够快速封闭小血管,因此治疗过程中出血风险较低,但其热灼烧机制能够使得气道壁损伤面增加,容易出现气胸､穿孔及再狭窄等并发症,因此操作过程中需小心谨慎｡冷冻治疗能够促使病灶组织产生凝固性坏死现象,同时逐渐脱落,不干扰正常组织生长,存在较低瘢痕狭窄及穿孔等并发症风险,但冷冻治疗目标组织解冻后可能有出血风险〔21,22〕｡本研究发现,单纯电凝治疗后,患者气道黏膜和软骨受损,可使再狭窄加重,最终导致气道软化;冷冻治疗一般不损伤气道软骨,治疗后肉芽组织增生､纤维瘢痕形成率低,气道狭窄复发率低,同时联合病灶局部注射治疗更有效｡APC与冷冻治疗患者并发症发生率相当,二者联合有利于降低单独使用APC辅助治疗的并发症风险,可能与联合治疗减少支气管镜介入次数有关｡

综上,相较于APC与冷冻治疗单独辅助老年EBTB治疗,二者联合可有效提高疾病完全缓解率,更好提高肺功能,减少支气管镜介入治疗次数及相关并发症风险,降低医疗花费｡

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