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观察在胸腔镜食管癌手术中应用单腔气管插管双肺通气的效果

2020-04-16 370 上传者：管理员

摘要：目的：比较在胸腔镜食管癌手术中应用单腔气管插管双肺通气的效果。方法：选择我院2018年1－12月收治食管癌患者76例为研究对象，均采用胸腔镜治疗，随机分为采用单腔气管插管双肺通气实验组（n=38）与采用双腔气管插管单肺通气治疗对照组（n=38），对比临床效果。结果：两组患者胸部手术时间对比无显著差异，Ｐ＞0.05。实验组术中出血量小于对照组，Ｐ＜0.05，淋巴结清扫数目大于对照组，Ｐ＜0.05，术后肺炎、肺不张发生率低于对照组，Ｐ＜0.05。结论：单腔气管插管双肺通气方案应用于胸腔镜食管癌手术过程中能够有效的降低术中出血量，有利于术野的暴露，改善患者预后情况，值得在临床应用。

关键词：
单腔气管插管
双腔气管插管
胸腔镜
食管癌
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目前胸腔镜在食管癌治疗中已经有了较好的应用，而在术中为了保障视野，多需要双腔气管插管进行单肺通气，而由于另一侧单肺长时间停止通气，所以容易出现缺氧性损伤，影响患者预后[1]。为探究更为理想的通气方案，本次研究以我院收治胸腔镜食管癌手术患者为研究对象，分析了行单腔气管插管与双腔气管插管通气的效果差异，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月－2018年12月收治食管癌患者76例为研究对象，均采用胸腔镜治疗，随机分为采用单腔气管插管双肺通气实验组（n=38）与采用双腔气管插管单肺通气治疗对照组（n=38）。对照组中男28例，女10例，年龄41～73岁，均数（58.62±11.37）岁，包括鳞癌36例，腺癌1例，小细胞癌1例，发生区域包括上段4例，中段33例，下段1例，实验组中男27例，女11例，年龄42～75岁，均数（58.57±11.41）岁，包括鳞癌35例，腺癌2例，小细胞癌1例，发生区域包括上段5例，中段32例，下段1例，两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方案进行治疗，术中全麻后开展双腔气管插管，在术者进行胸部操作的过程中，由麻醉医师停止对右侧肺部的通气，对左侧肺部进行单肺通气，其余时间常规双肺通气。实验组则在麻醉后单腔气管插管，术中均进行双肺通气，术者于右侧胸腔建立人工气胸，以气腹机建立二氧化碳气腹后维持胸膜压力为6～8mmHg，以保障右侧肺部能够处于塌陷的状态，使得后纵膈充分暴露[2]。两组患者术中体位、手术切口、器械、术式等均相同。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术指标，设定为手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数。（2）对比两组患者术后并发症，常见包括肺炎、肺不张、声音嘶哑与乳糜胸等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 手术指标两组患胸部手术时间对比无显著差异，P＞0.05。实验组术中出血量小于对照组，P＜0.05，淋巴结清扫数目大于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术指标组间对比表（x±s）

2.2 并发症实验组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者并发症发生率组间对比变[n%]

3、讨论

食管癌属于国内高发的恶性肿瘤类型，考虑和国内居民饮食习惯、吸烟等因素存在关联，病死率较高，且其发病率近年来不断上升，已经成为了严重威胁国内居民的疾病之一。随着内镜技术的发展，胸腔镜已经在治疗食管癌中得到了广泛的应用，具有微创、高效等优势，有利于改善患者的预后。但传统的胸腔镜手术中由于单肺通气，且术中由于体位改变，可能造成气管插管的移动，进而容易出现术侧位萎陷情况不佳的问题，经常需要再次进行插管，增加了患者的风险[3]。而采用单腔气管双肺通气模式，则能够以建立人工气胸的方式促使术侧肺部处于下陷的状态，有利于后纵膈的充分暴露，进而维持手术的顺利开展，另外该方案也能够较好的维持患者的氧合状态，对保障呼吸功能，降低肺部并发症也有着显著的意义，可改善患者预后[4]。从本次研究结果上看，实验组术中出血量少于对照组，P＜0.05，淋巴结清扫数目多于对照组，P＜0.05，代表该方案有利于减少术中对患者的影响，且可提高治疗效果。而在并发症上，实验组总发生率低于对照组，P＜0.05，表明其有利于改善患者预后。

综上所述，在胸腔镜食管癌手术过程中采用单腔气管插管方案进行双肺通气效果理想，有利于改善预后，值得应用。

参考文献：

[1]张海平,孙清超,宗亮,等.两种不同肺通气模式在胸腔镜食管癌手术当中的应用[J].新疆医学,2017(2):112-114.

[2]宋福全.保护性肺通气用于人工气胸胸腔镜食管癌的安全性研究[J].中国继续医学教育,2018(9):49-51.

[3]马骏,李娟,康芳,等.支气管封堵器在电视胸腔镜食管癌手术中的应用效果[J].中国临床保健杂志,2015,18(6):641-643.

[4]吴晓东,周恒,付月强.不同单肺通气模式对胸腔镜肺大疱切除术患者的血气分析及血流动力学影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(14):116-117.

王坤,赵文香,徐颖臻,等.单腔气管插管双肺通气在胸腔镜食管癌手术中的应用效果观察[J].医药前沿,2020,10(1):76-77.