前列腺癌是由高龄、遗传、性活动、不良饮食习惯所导致的一种恶性肿瘤，可引起排尿异常、盆腔不适、直肠疼痛、勃起功能障碍等[1]。据统计，前列腺癌发病率在全球男性恶性肿瘤中居第2位，在我国男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第1位[2-3]。近年来，我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，2015—2020年前列腺癌新发病例增长60%，增长速度超过欧美发达国家[4-6]。根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌的主要方式，但是不管是在生理上还是心理上，手术都会对患者造成一定的影响，生理上手术后患者体内雄激素水平快速下降导致其性欲下降、勃起功能障碍，心理上患者会有一些负面情绪如焦虑、悲观，这些都会影响患者后期的生活质量[7]。大多数前列腺癌患者有较长的生存期，但部分患者因缺少按时随访、定期复查，缺乏良好的症状评估与管理策略，生存质量和生存率受到极大影响[8]。《2020版美国国立综合癌症网络前列腺癌临床实践指南》[4]建议，对前列腺癌患者进行长期有效的管理，可以帮助患者进行症状评估，提升患者的治疗依从性及生活质量。

E-Coach模式是一种将传统的health coaching（健康教练）与互联网深度融合的慢病管理新模式，该模式以奥瑞姆的自护理论（self-care theory）为理论依据，遵循8个步骤，即接触（contact,C）、观察（observe,O）、强化（affirm,A）、澄清（clarify,C）、帮助（help,H）、鼓励（inspire,I）、教育（nurture,N）、引导（guide,G），并以“评估—计划—实施—评价”护理程序中的四大流程为框架形成的[9]。该模式在国内外慢病管理中取得了较好的效果[9-16]，目前尚未找到有关该模式在前列腺癌管理领域的应用研究报告。因此，本研究基于一个前列腺癌多中心研究型数据库PC-Follow 6.0，将其与传统health coaching整合优化后应用于前列腺癌患者管理中，以验证E-Coach模式对前列腺癌患者的管理效果。现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

采用方便抽样法，选择2022年11月至2023年5月在昆明市某三甲医院泌尿外科住院部行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者作为研究对象，随机分到试验组与对照组。纳入标准：经病理确诊为前列腺癌患者（前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的主要方法）；首次行根治性前列腺切除术；本人在家属的帮助下可以用智能手机。排除标准：无法进行自我管理的中重度认知功能障碍和精神疾病患者，以及患有严重器质性心脏病、恶性心律失常、恶性肿瘤、肝肾功能衰竭等疾病的患者。此外，排除已经参与其他互联网+健康管理的患者和拒绝签署知情同意书的患者。每个组纳入41例患者，共82例。

样本量的确定以公式N1=N2=2[(tα/2+tβ/2)S/δ]2进行计算[17]。公式中N1、N2分别为两样本含量，一般要求相等，α=0.05（双侧检验），β=0.20，检验效能1-β=0.80，查表得tα/2为1.96,tβ/2为1.282。根据查阅文献，对照组生活质量评分平均为（24.66±12.89）分，预计试验组生活质量评分可下降10分，计算样本量为35例，考虑15%无效的情况，每个组至少纳入41例患者，共82例。

1.2试验组干预方法

本研究在医院原有管理模式的基础上，实行了为期6个月的多学科团队管理服务，以E-Coach慢病管理模式为框架，具体措施如下。

1.2.1组建E-Coach慢病管理团队

团队成员包括2名泌尿外科医生、1名泌尿外科护士长、4名泌尿外科护士（教练护士）、1名心理科医生、1名营养师，所有团队成员在各自领域工作时间均≥8年。团队成员职责：泌尿外科医生主要负责患者疾病的诊疗；护士长负责干预实施过程中的协调、组织与监督工作；教练护士负责健康评估、制订计划、E-Coach干预及健康评价；心理科医生及营养师主要帮助患者解答其领域的一些疑难问题，同时提供相关的健康教育。家属在照顾患者的同时要经常鼓励和监督患者按时完成每天的健康目标，每周反馈患者情况，在精神上给予患者最大支持。

1.2.2培训E-Coach团队成员

完成团队组建后，由护士长负责组织所有团队成员进行培训。培训内容：前列腺癌的诊断与治疗，E-Coach慢病管理模式相关内容介绍，前列腺癌患者饮食相关注意事项，前列腺癌患者及家属如何管理情绪，前列腺癌患者如何运动，留置尿管的居家护理等。

1.2.3基于前列腺癌多中心研究型数据库PC-Follow 6.0的E-Coach干预

PC-Follow包括患者端和医生端。患者登录PC-Follow后，可接受以图文、视频等多种方式推送的患教内容及随访信息，定期随访，当患者没有按时完成目标计划时，患者端会收到提醒信息。当监测数据异常时，医生端会收到预警信息。医生端可接收系统推送的患者随访信息，掌握患者随访情况，并推送科普患教内容等。

本研究是基于PC-Follow的E-Coach干预，干预方案依据health coaching的8个步骤制订，具体见表1。

1.3对照组干预方法

对照组实施为期6个月的传统管理模式和随访，由护士辅助医生对患者进行管理，服务内容主要是为患者提供健康宣教和随诊服务。根据患者的具体情况和个人要求，医生和护士会向患者提供前列腺癌相关知识、药物使用、饮食搭配、健身运动、生活习惯、心理状态以及复查等方面的健康宣教，并提供电话咨询服务。

1.4评价指标

1.4.1一般资料

一般资料调查表包括确诊年龄、学历、民族、婚姻状况、体重指数（BMI）、既往史、用药史、Gleason分级、医疗付费方式等。

1.4.2生活质量

采用前列腺癌复合指数量表（Expanded Prostate Cancer Index Composite 26-item version,EPIC-26)[17]，包括5个维度，分别是尿失禁、尿路刺激、排便、性功能、内分泌，共26个条目。其中第9个条目与尿路刺激及尿失禁均有关，因此尿失禁维度包含条目1—4和条目9，尿路刺激维度包含条目5—9，排便功能维度包含条目10—15，性功能维度包含条目16—21，内分泌维度包含条目22—26。研究表明该量表内容效度指数CVI为0.8～1.0(S-CVI/Ave是0.92），总Cronbach′s α系数为0.845,5个维度Cronbach′s α系数均>0.7。第9个条目是一个独立条目，不参加计分。评分条目的选项A～E分别代表0～4分，如果只有选项A～D 4个选项，则分别代表0、1、2、4分。总得分从0到100分，得分越低说明生命质量越高。研究[18]表明EPIC-26是评价中国前列腺癌患者身心健康相关生活质量的有效工具。

1.4.3随访率

随访率：（1）应来随访数：泌尿外科医生要求的随访数。（2）实来随访数：患者实际随访次数。（3）随访率：实来随访数÷应来随访数×100%。

1.4.4凯格尔运动依从性

对于每天能按时完成凯格尔运动目标的患者视作完全依从，未能保证每天运动但每星期完成运动目标天数≥4天视作部分依从，未能保证每天运动且每星期完成运动目标天数<4天视作不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）人数/总数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。符合正态分布的计量资料以表示，采用t检验进行组间比较，不符合正态分布的计量资料采用M(P25,P75）表示，采用秩和检验进行组间比较；计数资料采用例、百分比（%）表示，采用卡方检验或Fisher确切概率法进行组间比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料比较

试验组和对照组各纳入41例，共82例。其中，试验组失访6例，包括填写不全4例、中途退出2例；对照组失访3例，均为填写不全。最终试验组纳入35例，对照组纳入38例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05，见表2）。

2.2两组生活质量比较

试验组前列腺癌复合指数量表总分及各维度得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。

2.3两组随访率比较

试验组随访率为97.62%，对照组为65.79%，两组比较差异有统计学意义（t=17.076,P<0.001）。

2.4两组凯格尔运动依从性比较

试验组凯格尔运动总依从率为100.00%，对照组为84.21%，两组比较差异有统计学意义（χ2=28.686,P<0.001，见表4）。

3、讨论

3.1 E-Coach慢病管理模式能提高前列腺癌患者的生活质量

本研究结果显示，试验组前列腺癌复合指数量表得分为（13.83±1.93）分，对照组为（31.03±3.96）分，两组比较差异有统计学意义，提示试验组生活质量更高。研究[12]表明E-Coach慢病管理模式能充分调动患者的自我管理能力，促进其健康行为习惯的养成，从而提高生活质量，与本研究结果一致。本研究借助前列腺癌多中心研究型数据库PC-Follow 6.0，根据患者情况制订个性化的干预方案，并将图文、视频等健康教育内容融入随访工作，对于未按时完成计划的患者，后台自动推送消息提醒，保证患者出院后的康复指导及监督落到实处。医务人员根据患者每星期计划完成情况提供个性化康复指导，引导患者形成良好的生活习惯，包括健康饮食和适当运动。每月一次线上随访，教练护士通过解答患者的疑惑、与患者积极互动、倾听、鼓励等方案，增强患者战胜疾病的信心，充分调动其在饮食、运动、疾病监测、日常生活等方面自我管理的积极性，促进健康行为习惯的养成，让患者更好地回归正常生活从而提高生活质量。

表1 前列腺癌患者E-Coach慢病管理模式实施步骤、方法及目的

表2 两组一般资料比较

表3 两组前列腺癌复合指数量表得分比较

表4 两组凯格尔运动依从性比较[n(%)]

3.2 E-Coach慢病管理模式能提高前列腺癌患者随访率

本研究结果显示，试验组随访率为97.62%，对照组为65.79%，两组比较差异有统计学意义，表明E-Coach慢病管理模式能提高前列腺癌患者的随访率。《2021版欧洲泌尿外科学会前列腺癌诊疗指南》建议对前列腺癌患者定期进行随访，通过随访确保患者治疗的依从性，及时监测治疗反应，早期发现副作用，指导患者后期的康复[4]。E-Coach慢病管理团队是由专业的医务人员和患者及家属共同参与的，不断为患者制订个性化的干预方案，鼓励患者突破自我，这是一个自主的过程。不同于传统慢病管理，E-Coach慢病管理模式通过8个环节（接触、观察、强化、澄清、帮助、鼓励、教育、引导）及护理程序中的四大流程（评估—计划—实施—评价），提高了患者自我管理的积极性，使其能主动按泌尿外科医生的要求按时到院随访。同时，PC-Follow 6.0会定期推送随访信息，对未按时到院随访的患者会发送信息提醒，从而提高患者随访率。

3.3 E-Coach慢病管理模式能提高前列腺癌患者凯格尔运动依从性

本研究结果显示，试验组凯格尔运动总依从率为100.00%，对照组为84.21%，两组比较差异有统计学意义，提示试验组凯格尔运动依从性更高。这与王芷彤等[12-13,19]的研究结果一致，表明E-Coach慢病管理模式能够保证患者运动锻炼落实到位，提高患者康复运动的积极性和依从性。尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症（发生率为10%～40%），在拔除尿管后需要对患者进行凯格尔运动干预[20]，因此，引导患者每天按时完成凯格尔运动对出院后的康复非常重要。E-Coach慢病管理模式通过与患者及家属共同制订运动计划，使其意识到凯格尔运动的必要性和重要性，同时激发患者主动运动的积极性。出院后定期推送视频引导和鼓励患者，提高其凯格尔运动的依从性。

4、结语

本研究通过实施E-Coach慢病管理模式提高了前列腺癌患者的生活质量、随访率和凯格尔运动依从性。因此，E-Coach慢病管理模式能更好地帮助慢病患者，是一种比较高效和创新的方法[21]。但是本研究纳入对象均为昆明市某三甲医院泌尿外科住院部患者，在病例选择上存在局限性，同时对患者的随访时间较短，远期效果不确定。建议后期延长干预时间，开展多中心、大样本的研究，进一步验证该模式的效果。

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基金资助:昆明医科大学第一附属医院2022年护理科研基金项目(一般课题)“E-Coach慢病管理模式在前列腺癌患者管理中的应用”(2022HL09Y);

文章来源:赵秀芬,杨名钫,程思思,等.E-Coach慢病管理模式在根治性前列腺切除术患者中的应用[J].卫生职业教育,2024,42(19):152-156.