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探讨超声造影对乳腺肿瘤的效果及医用价值

2020-09-21 114 上传者：管理员

摘要：目的:鉴别超声造影对乳腺肿瘤的效果,是否存在较高医用价值。方法:选取于2018年3月—2019年5月我院收治的100例乳腺肿瘤患者为研究对象,其中检查出经病理证实的乳腺肿瘤灶共111个,分别进行常规造影和超声造影,分析二者不同之处。结果:病理结果显示,所有的111个病灶中48%为恶性病灶,52%为良性病灶,例数分别为54、57例;在对恶性肿块诊断中,常规超声特异度和准确率较低,分别为89.47%、84.68%,灵敏度为79.63%,而超声造影的特异度和准确率较常规超声高很多,更具备明显优势,分别为96.49%、93.69%,灵敏度为90.74%,因此差异具有统计学意义。结论:超声造影有助于鉴别乳腺肿瘤的良恶性,为临床治疗打下了坚实的基础。

关键词：
乳腺癌
乳腺肿瘤
传统超声
准确度
灵敏度
良恶性
超声造影
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乳腺癌是我国女性常患的重大疾病之一,不仅影响患者的生理,还会为其生活、心理造成很大影响,对女性的生命造成了严重的威胁。乳腺癌早期时,其病灶非常小,常规超声检测的精准度还不够高很难检测到这类极小的病灶,所以临床上出现误诊、漏诊问题也很常见,但是一旦误漏诊,患者如果不能及时对症治疗,将错过最好的之来哦时机,甚至治疗后病情更严重[1]。而超声造影技术利用了造影剂,能观察到非常微小的组织,具有非常强的分辨率,大大提高了乳腺癌的诊断率,所以在临床上得到了广泛应用。基于此,本文选取了2018年3月—2019年5月我院收治的100例乳腺癌患者检查确定的111个乳腺肿瘤病灶,由此来对病情情况进行诊断分析,从而判断超声造影与传统超声方法的区别。

1、资料与方法

1.1基本资料

本次选取于2018年3月—2019年5月我院收治的100例乳腺肿瘤患者为研究对象,这些患者最低年龄为34岁,最高68岁,平均为50岁。对这100例患者分别进行常规超声诊断以及超声造影诊断。100例患者共检查出111个乳腺肿瘤病灶,包括64个左乳病灶,以及47个右乳病灶。纳入标准:经医院诊断为乳腺肿瘤。

1.2检测方法

常规超声方法:采取常规超声模式,对患者的乳腺实施多个切面的连续动态扫描和查看,对其病变的形态、具体的产生部位以及肿瘤的血流情况等进行详细观察。

超声造影方法:首先,医护人员需要选定能够同时观察到正常乳腺和周围病灶乳腺的切面,并有大量的血液流动,进入造影模式。在进行造影前,医护人员首先按照标准配置造影悬浮剂2.4毫升,经肘静脉快速团注同时开启计时模式,人体注入浓度为0.9%氯化钠溶液5毫升。超声造影的优势在于可以同步储存灌注,方便观察、判定。其次,通过BI-RADS分类系统引入超声诊断,超声判别良恶性病灶的主要指标包括内部及后方回声、组织浸润等。依据以上分类,4A及以下为良性病灶;0、4B为恶性病灶,交界性肿瘤为良性病理结果。为保证两项研究不互相影响,两种超声技术联合诊断以及常规超声分开完成,超声技术联合在入院后完成,常规超声在住院后完成[2,3,4]。

1.3统计学方法

本次研究的数据经统计学软件SPSS22.0进行统计。

2、结果

2.1肿瘤类型诊断结果

数据表示,本组研究所选100例患者中共检查出111例病灶,其中包括良性及恶性病灶各位57个、54个,占比分别为52%,48%。良性病灶中存在5中不同类型的病灶:乳腺病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、炎性包块、脂肪瘤,前两者居多,后三种较少。在恶性病灶中,包括两种病灶,分别为浸润性癌和原位癌,前者居多,后者较少。

2.2常规超声、超声造影诊断结果

数据显示,常规超声、超声造影提示的诊断结果与真实的病理结果存在一定的差异,详细数据见表1。

表1常规超声和超声造影结果对比

2.3两种检测方法的灵敏度等方面的对比

数据表示,超声造影诊断结果与常规超声差异很大,灵敏度、特异度等方面都大不相同,具体数据见表2。

表2两种检测方法的各项诊断指标结果对比[n(%)]

3、讨论

肿瘤生长过程、侵袭以及转移过程都在肿瘤血管内发生,肿瘤超声造影的病理解剖建立在肿瘤的分布、走形以及形态之上。相关研究表明,乳腺良性肿瘤的新血管形成形态、分布与恶性肿瘤的新血管有显着差异,恶性肿瘤在临床上判断较为困难,此类肿瘤形态各异,分布密集,管腔结构存在较大差异;另外,血管内皮细胞在血管生成因子后引起会陡然增殖,人体内大量毛细血管会在小静脉受到刺激后逐渐形成,进而产生大量不仅外形不规则,而且管径粗细不均、无定向走向的肿瘤新生血管,并围绕在恶性肿瘤细胞边缘,管壁内由于缺乏正常的基层和基底膜,导致管壁相对较薄,血管透明性的增加,很容易阻塞出血,甚至出现坏死,静脉瘘、盲端静脉甚至静脉湖都会在频繁运动后形成,管腔内甚至会形成狭窄和阻塞。要想鉴别肿瘤的良恶性,相关医护人员就必须仔细研究该血管的形态结构,比对良恶性肿瘤的生长分布差异,完善病理学分析基础[5]。

通常使用常规超声诊断肿瘤血管,在乳腺肿瘤的诊断中,常规超声手段虽具有一定的参考意义,但是局限性较为显著。例如,在诊断时,当微血管直径小于0.1mm时,常规超声手段无法正常显示,就会出现误诊、漏诊现象,严重者将导致医疗事故;超声造影,一般来说是功能成像,并通过静脉注射方式注入六氟化硫,这是超声造影常用的微泡造影剂,业内也称其为诺维)。通过非线性成像技术,配合一定手段,可清楚显示细小血管,让检测更细致,有助于判断良恶性肿瘤,这是一般超声检查所不能够达到的;在灰阶模式下可以观察肿瘤血流的全过程,也可实时、连续且更清楚地显示致敬较小的细小血管,大大提高了肿瘤良恶性的诊断准确率。超声造影对于研究血液动力学也有建设性的意义,因此,医院正在逐渐广泛应用此项技术,在临床上减少了漏诊、误诊[6]。

超声造影剂的结构相对特殊,在低机械指数超声下通过物理谐振原理,结合低声能发射声波与反向脉冲谐波,从而展示整个新生血管全貌,这样的技术进步使医疗诊断更加方便准确。由于肿瘤新生血管网络十分不规则,所以不必担心造影剂结构中的微气泡进入人体组织间质,只是形成反射,显示出整个血管网络。

在这项研究中,超声造影对于乳腺肿瘤的准确率较高,且具有较高的敏感性以及特异度;一般形态学中,血管形成速度远远低于恶性肿瘤中的血管生成速度,超声造影剂可显示血液流动时,由于血液浸润而形成的不规则血管状态。对比良性肿瘤,恶性肿瘤的局部易缺血性坏死且生长速度快,导致超声造影后会出现灌注缺损,一般来说,医生在术前要根据血流灌注缺损来判定乳腺癌预后。从时间上看,恶性肿瘤相对于良性肿瘤造影剂的显示时间更短,消退也用时更少。从增强强度角度来看,良性肿瘤造影剂增强强度更小,而恶性肿瘤的增强强度更加显著。在分析血流灌注特征时,对比正常乳腺组织,恶性肿瘤内造影剂会能够更加清晰的显示出小血管信号,这是因为恶性肿瘤内部造影剂以及肿瘤周边都以迅速进入、快速涌出的方式出现,并且良性肿瘤组织周围的造影剂走向缓慢,相较于正常乳腺组织强度较低,恶性肿瘤组织周围的造影剂走向高速、迂曲,对比明显。

综上所述,比对常规超声诊断,超声造影可以观察到更细微的组织,这大大提高了乳腺瘤诊断准确率,有效降低了误诊率,不仅能提高患者后期的治疗效果,也避免了不必要的医疗纠纷,是乳腺肿瘤临床治疗有效手段,值得推广应用。

参考文献:

[1]韩建梅,曹云峰,闫荟同.超声弹性成像与超声造影技术在乳腺肿瘤诊断中的应用[J].中外医学研究,2016(36).

[2]丁波,李秀兰,肖艳,等.乳腺肿瘤应用实时超声造影的良恶性鉴别诊断分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2016(94):209.

[3]陈沛芬,赖瑾瑜,邝永培,等.超声造影在乳腺BI-RADS评分4类病变穿刺活检中的应用价值[J].中国医师杂志,2019,21(11):1640-1643.

[4]文福英.超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用研究[J].中国社区医师,2018,034(012):115-116.

[5]蓝宁辉,黄伟俊,熊玥.超声造影在乳腺肿瘤临床诊断中的应用及观察[J].首都食品与医药,2015,000(022):P.36-37.

[6]王琳琳,方建强,李尔清.超声造影在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2020,17(01):29-32.

李向红,李彦娟.超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):40-41.