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分析影响高危非致残性缺血性脑血管病患者复发的原因

2020-05-07 238 上传者：管理员

摘要：目的:研究探讨高危非残性缺血性脑血管病患者复发的原因。方法:选择2015年1月-2017年1月在本院住院的210例高危非致残性缺血性脑血管病患者作为研究对象,采用回顾性分析法进行分析,根据患者3个月复发情况将患者分为复发组32例和对照组178例,收集患者一般资料、血管危险因素、血管情况、影像情况、病因学分型、实验室检查结果及非致残性缺血性脑血管事件分类结果,logistic回归分析影响患者复发的因素。结果:复发组糖尿病、冠心病、颅内动脉狭窄、心源性卒中及多发病灶的患者显著高于对照组(P<0.05);冠心病糖尿病、心源性卒中及多发病灶是影响患者复发的主要因素(P<0.05)。结论:高危非致残性缺血脑血管病患者容易复发，尤其是患有冠心病、糖尿病、心源性卒中及多发病灶的患者，应该加强对他们的管理，做好对他们的防治工作，预防高危非致残性缺血脑血管事件复发。

关键词：
复发
影响因素
神经外科
脑血管病
防治
高危非致残性缺血
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脑血管疾病是我国居民死亡病因的首位，具有高复发尧高致残的特点[1]。2013年，Wang[2]等应用氯吡格雷酮进行高危非致残性缺血性脑血管病事件人群研究，首次将脑血管疾病分为致残性和非致残性脑血管事件，致残性脑血管事件表现突然，造成的损伤严重，目前尚无有效的减轻病症或致残的方法曰非致残性脑血管事件的临床症状相对轻微，但并不意味着可降低对其的重视，非致残性脑血管事件具有高复发的风险，尤其是高危非致残性脑血管病患者，极易复发或进展为致残性脑血管事件，影响患者的生存质量。因此本研究对影响高危非致残性缺血性脑血管病患者复发的因素进行了分析，为防治高危非致残性缺血性脑血管疾病复发提供根据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法分析2015年1月~2017年1月在本院住院的210例高危非致残性缺血性脑血管患者,其中男性136例,女性74例,平均年龄(61.21+8.05)岁。根据患者3个月复发情况将患者分为复发组32例,对照组178例。纳人标准:①符合中国卒中学会《高危非致残性缺血性脑血管事件(HR-NICE)诊疗指南》;②发病时间<7d;③临床资料齐全;④非心源性栓塞。

排除标准:①伴有恶性肿瘤或严重心、肝、肾肺等系统疾病者;②接受溶栓治疗者;③发病前改良Rankin量表(mRS)评分≥3分。本研究已经伦理委员会批准,且所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 复发标准

①患者发病7d后出现病情加重;②出现新发缺血性脑卒中、心血管事件、周围血管事件;③美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增加>2分。

1.3 方法

收集并记录两组患者一般资料（性别尧年龄）尧血管危险因素（高血压尧糖尿病尧冠心病等）尧血管情况（动脉管腔狭窄逸50%定义为血管狭窄）尧影像情况（单一病灶或多发病灶）尧病因学分型（大动脉粥样硬化尧心源性卒中尧穿支动脉疾病）尧实验室检查（胆固醇尧空腹血糖）及非致残性缺血性脑血管事件分类（短暂性脑缺血发作尧轻微脑卒中尧症状迅速缓解的卒中）。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0进行统计分析，计量资料采用表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，将单因素分析有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 导致高危非致残性缺血性脑血管病患者复发的影响因素

复发组糖尿病，冠心病、颅内动脉狭窄、心源性卒中及多发病灶的发病率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 高危非致残性缺血性脑血管病患者复发影响因素

logistic回归分析以复发作为因变量，将有统计学意义的5个变量因素（糖尿病尧冠心病尧颅内动脉狭窄尧心源性卒中及多发病灶)作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示:冠心病、糖尿病、心源性卒中及多发病灶是影响患者复发的主要因素(P<0.05)。

3、讨论

非致残性缺血性脑血管事件是指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管病，具体包括3类[3]院淤短暂性脑缺血发作（TIA）曰于轻微缺血性脑卒中，即NIHSS评分臆3分曰盂症状迅速缓解，未遗留明显残疾的缺血性脑卒中。

同时存在以下情况之一的则被定义为高危非致残性缺血性脑血管事件[4]院淤发病时间国从第1次卒中患者登记到第2次卒中患者登记，卒中患者中非致残性缺血性脑血管患者的比例从38%提高至51%。静脉溶栓是治疗缺血脑血管疾病的有效手段，但传统观念认为非致残性缺血性脑血管事件症状较轻尧预后较轻尧复发率低，因此多数患者不愿接受有效的溶栓治疗。而临床研究表明[1~6]，中轻微脑卒中早期卒中患者复发或进展为致残性脑血管疾病的比例高达10%，也是重要的医学急症，亟待寻找导致高危非致残性缺血性脑血管病患者复发的影响因素，并对这些因素进行管理，从而降低致残率和致死率。

本研究显示，15.24%的高危非致残性缺血脑血管病患者在3个月内出现复发，复发率较高，与KhatriP[7]等研究结果一致，此外，高危非致残性缺血性脑血管病患者的转归情况也不乐客观[8]。本研究通过多因素logistic回归分析显示，冠心病尧糖尿病尧心源性卒中及多发病灶是影响患者复发的主要因素。缺血性脑血管病和冠心病尧糖尿病均为动脉粥样硬化引起的疾病，发病具有高度的相关性[9]。有研究指出[10,11]，在发病48h内入院的缺血性脑卒中患者中，糖尿病是动脉粥样硬化患者30d内卒中复发的独立危险因素，同时，血糖水平每升高1.0mmol/L，其不良反应结局的风险将增加1.2倍。而高智育[12]等指出，缺血性脑血管与冠心病无相关性，与本研究不一致，可能原因为本研究患者年纪偏大，且为非心源性栓塞患者，具有高危性，因此伴冠心病的高危非致残性缺血性脑血管事件患者复发风险高。心源性卒中多由心房颤动形成的栓子脱落经由心脏泵出，导致脑部血管栓塞，易引起卒中复发，同时心源性卒中也是高危非致残性缺血脑血管患者转归不良的不利危险因素[13]。非心源性栓塞患者出现多发病灶的主要原因为动脉源性栓塞，有研究指出[14]，对于影像学多发脑梗死的轻型脑卒中患者，其1年内的复发率将增高2.16倍。同时本研究还发现，非致残性缺血性脑血管事件分类并不是影响非致残性缺血性脑血管病患者复发的危险因素，其可能原因为TIA和轻微脑卒中是一个动态病理生理学演变的过程，且具有相似的流行病学特征，表现特征均为早期卒中复发率高曰此外，临床对TIA和轻微脑卒中的界限越来越模糊，TIA是强调组织损伤（脑尧脊髓或视网膜局灶性缺血）所致且未伴有急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，轻微脑卒中尚无统一的定义，但临床对这两种类型的防治原则相同，因此早期的区分并不重要[8~15]。因此，为了降低高危非致残性缺血性脑血管病患者复发率，应着重关注冠心病尧糖尿病尧心源性卒中及多发病灶患者，并及时给予积极的治疗，做好二级预防工作。

综上所述，高危非致残性缺血性脑血管事件复发率高，应加强对冠心病尧糖尿病尧心源性卒中及多发病灶患者的管理，做好高危非致残性缺血性脑血管事件复发的防治工作。

参考文献：

[1]王伊龙,赵性泉,王拥军.高危非致残性脑血管病及其防控关键技术与应用要要2016年度国家科学技术进步二等奖[J].首都医科大学学报,2017,38(1):1-5.

[3]王伊龙,赵性泉,刘新峰,等.高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南[J].中国卒中杂志,2016,11(6):481-491.

[4]胡薇薇,杨巧莲,刘文生,等.老年高危非致残性缺血性脑血管病患者复发的临床特点分析[J].中华老年心脑血管杂志,2017,19(8):843-845.

[5]王拥军.重视非致残性高危缺血性脑血管事件[J].中华内科杂志,2015,54(9):745-746.

[6]王伊龙,孟霞,赵性泉,等.氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群临床研究结果解读[J].中国实用内科杂志,2014,34(2):180-182.

[8]柴昌,胡全忠.非致残性缺血性脑血管疾病的概念及其不良预后的相关研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(10):8-10.

[9]郭晖,邵春香,张小喜,等.糖尿病患者血糖对心脑血管的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(3):393-394.

[11]孙秀艳,周蓦,刘长江,等.入院血糖水平与急性缺血性脑卒中患者出院残疾尧死亡和复合结局的关联[J].脑与神经疾病杂志,2014,22(5):333-337.

[12]高智玉,王雯,王维宝,等.缺血性脑血管病与冠心病的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(12):1279-1281.

[13]柴昌,胡全忠.非致残性缺血性脑血管事件患者的病因学分型与转归的相关性[J].国际脑血管病杂志,2016,24(11):998-1003.