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预见性护理在高危高龄股骨颈骨折患者围术期中的应用价值

2024-09-02 6 上传者：管理员

摘要：目的研究预见性护理措施在高危、高龄股骨颈骨折患者中的应用效果。方法选取莆田市第一医院骨科2019年5月—2022年2月收诊的106例高危、高龄股骨颈骨折患者为研究对象，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各53例。对照组给予常规围术期护理措施，观察组在此基础上给予预见性护理，对比2组患者的术后康复指标、术后并发症发生率等。结果 2组患者术后卧床时间、住院时间、疼痛持续时间和术后并发症总发生率比较，观察组均低于对照组（P<0.05）；术后3个月和术后6个月，2组患者的Harris髋关节功能量表（Harris hip score,HHS）评分比较，观察组高于对照组（P<0.05）。结论预见性护理应用于高龄、高危股骨颈骨折患者围术期中，有助于促进患者术后尽早康复，减少相关并发症发生，促进患者髋关节功能恢复，值得推广。

关键词：
股骨头
股骨颈骨折
预见性护理
骨质疏松
髋关节功能
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股骨颈骨折是指发生在股骨头下端到股骨颈基底部之间的骨折，近年来该病的发病率逐年提高[1-2]。年轻人发生股骨颈骨折多因严重外伤，而老年人多因骨质疏松、下肢突然扭转、股骨颈脆弱等所致[3]。手术是治疗股骨颈骨折的有效方法，对于高龄（年龄≥75岁）患者，若治疗不及时可能导致骨折部位愈合速度缓慢、股骨头缺血性坏死等。高龄患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病等合并症，骨折后病情严重，生活无法自理，可能加重原发病，因此围术期护理工作十分重要[4]。髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效方法，多应用于老年股骨颈骨折患者中，能尽可能恢复关节原有功能，让患者尽早下床活动，恢复生活自理能力[5]。基于此，莆田市第一医院骨科分析高龄、高危股骨颈骨折患者围术期的特点，结合科室护理工作实际情况制定围术期预见性护理计划，取得了满意的实践效果。现选取106例患者进行对照分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取福建莆田市第一医院骨科于2019年5月—2022年2月收治的106例高龄、高危股骨颈骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组男性28例，女性25例，年龄75～85岁，平均（79.5±3.1）岁；合并症，原发性高血压24例，2型糖尿病11例，脑梗死20例，冠心病14例，帕金森病8例。观察组男性30例，女性23例，年龄76～87岁，平均（79.9±3.2）岁；合并症，原发性高血压22例，2型糖尿病10例，脑梗死23例，冠心病13例，帕金森病12例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2入选标准

纳入标准：均被诊断为股骨颈骨折，且无其他部位骨折；年龄≥75岁；有高血压、心脏病等1～3种合并症；能耐受髋关节置换术，无手术禁忌证。

排除标准：伴有心、肝、肾功能障碍等严重疾病者；受伤前生活无法自理者；伴有精神病史、聋哑交流障碍者。

1.3方法

全部患者在术前均积极治疗内科疾病，控制血糖、血压水平等，维持水电解质平衡，进行抗骨质疏松等治疗，均行择期髋关节置换术治疗。

对照组在围术期护理时实施常规护理措施，包括术前准备、术中保暖护理、饮食干预、早期功能锻炼、疼痛护理等。

观察组在对照组的基础上实施预见性护理。（1）术前强化心理干预。本研究中的患者为高龄、高危患者，伴有1～3种基础疾病，股骨颈骨折后常因疼痛、行动不便等产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。基于此，患者入院后，床旁责任护士应积极与患者交流沟通，理解患者，用诚恳的态度、亲切的话语安慰患者，多与患者谈心，并用通俗易懂的语言讲解髋关节置换术的优势、安全性等。请手术成功的高龄患者现身说法，传授经验，消除患者顾虑，增强患者的手术治疗自信心。（2）正确评估患者的病情和手术耐受力。高龄、高危患者的器官组织功能衰减，手术耐受力降低。手术会加重患者内科疾病，提高手术失败率。因此，术前医护人员需对患者进行充分的术前检查和准备，正确评估患者的手术耐受力，警惕原发病的发作以及加重原发病的诱因。（3）营养支持治疗。高龄患者多伴有营养不良状况，抵抗力降低，因此术前应指导患者保持高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，对于胃纳差、进食少的患者，适当给予静脉营养支持，改善营养状况，纠正术前水电解质紊乱等情况。（4）术前功能锻炼。术前护理人员在床旁通过图文结合、现场示范等方式指导患者进行踝泵运动，刺激腓肠肌、股四头肌静力收缩；指导患者进行患肢腿的抬高训练，并在平卧下进行抬臀训练，若患者无力抬臀，护理人员用双手托住患者臀部指导患者进行相关协助活动；指导患者进行缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练和有效咳嗽训练。（5）术后多模式疼痛干预。术后24 h内疼痛一般较为剧烈，而高龄患者对疼痛的耐受力低，可为患者应用镇痛泵，持续使用至术后48 h。对于术后第3天疼痛依然剧烈的患者，护理人员要协助患者变换体位，保持舒适体位，抬高患肢，促进静脉血液回流，避免患肢水肿引起疼痛；同时遵医嘱为患者使用镇痛药物，辅助应用音乐干预、肌肉穴位按摩、听收音机等非药物镇痛方法，缓解患者的疼痛症状。（6）并发症的预防护理。压疮的预防，手术结束回到病房后，护理人员应每隔2 h为给患者翻身1次，翻身时注意患肢的制动，将患侧髋关节和患肢整个托起进行轴样翻身，使臀部离开床面，避免骶尾部过度受压。定时观察患者全身皮肤状况，适当使用红花油按摩受压部位，改善局部血液循环。对于术后身体状况较差、无法抬臀的患者，可于患者臀部放置软枕或水垫，以缓解臀部受到的压力。保持床单清洁、干燥，及时更换潮湿的床单，预防压疮的发生。预防坠积性肺炎，待患者麻醉清醒后，护理人员在床旁指导患者进行深呼吸训练，鼓励患者咳嗽，若咳嗽无力需协助叩击背部咳痰，保持呼吸道通畅，必要时需使用超声雾化吸入盐酸氨溴索稀释痰液，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。预防下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）形成。DVT是高龄、高危股骨颈骨折患者最常见的并发症之一，术前即评估DVT发生风险，进行风险分级，采取针对性的预防护理措施，主要包括加强双下肢运动锻炼、肌肉穴位按摩、热敷等，改善血液循环，抬高患肢，避免患肢过度屈髋，以免影响静脉回流。术后患者麻醉苏醒后即开始踝关节的伸屈运动、双下肢长收缩训练等，护理人员给予患者下肢肌肉挤压训练，从下肢的跟腱处开始，自下而上逐步挤压下肢小腿、大腿肌肉，通过挤压肌肉沿着下肢静脉回流的方向形成压力梯度，改善下肢静脉回流。对于伴有DVT高危因素的患者，术后遵医嘱给予患者抗凝药物，严禁患者吸烟，以免刺激血管引起静脉收缩。术后每日观察患肢皮温、颜色、肿胀程度、足背动脉搏动情况等，每日测量双下肢相应平面的周径，若发现异常需及时报告医生处理。泌尿系感染预防，术后对于留置导尿管的患者，定时观察尿管引流是否通畅，观察尿液的颜色、性质、尿量等，每日更换尿袋，每日进行2次尿道口清洁护理，预防感染。指导患者家属帮助患者做好会阴部的清洁护理，并增加饮水量，稀释尿液，以达到生理性冲洗效果。假体脱位的预防护理，术后保持患肢外展30°中立位，并借助外展枕固定体位，患足穿防外旋鞋，避免患者体位随意变动，护理人员要在床旁详细介绍保持正确体位的重要意义，要求患者和家属配合。每次查房时观察患者体位，避免患肢内收、旋转、过度屈髋等；同时观察双下肢是否等长、是否疼痛，若发现有假体脱位风险，及时报告医生对症处理。（7）早期功能锻炼。待患者麻醉清醒后，护理人员在床旁耐心进行心理康复指导，告知患者早期功能锻炼对于术后早日康复的积极意义，鼓励患者尽早在康复医生和康复护士的指导协助下接受功能锻炼。术后1～2 d以患肢远端运动为主，指导患者进行踝泵运动，并用冰袋冷敷患处，缓解肢体肿胀症状；将髋关节活动范围控制在0°～90°，协助患者屈膝屈髋；鼓励患者进行双上肢锻炼，比如握拳、屈伸腕关节、外展内收肩关节等，改善上肢肌力；待患者恢复良好，指导患者进行床上坐位训练，并逐渐过渡到下床活动。患者可以在医护人员或患者家属的搀扶下进行行走训练，逐渐适应新关节功能，改善全身协调性。术后1～2周，以股四头肌肌力训练、髋关节主动屈伸活动为主，叮嘱患者避免弯腰、侧身等，以免关节脱位。术后3～4周，此时患者一般已出院，居家康复锻炼时每隔2 h电话随访1次，叮嘱患者循序渐进锻炼，加强关节活动度和肌力训练，并可进行慢走、打太极等有氧运动。术后6～8周，以患髋外展肌力训练为主，外展30°～35°，持续10 s，每组30～40次，每次3～5组，2次/d。同时进行穿衣、如厕、洗漱、梳头、进餐等日常生活训练。

1.4观察指标

(1）术后康复指标。比较2组患者术后卧床时间、疼痛持续时间[手术结束到术后视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）法评分<3分的间隔时间]、住院时间。（2）并发症发生率。记录2组患者术后坠积性肺炎、DVT、压疮、假体脱位等并发症发生情况。（3）髋关节功能评分。于术前、术后3个月、术后6个月分别应用HHS量表对患者的髋关节功能评估，总分100分，得分越高表示患者的髋关节功能状态越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后康复指标

术后，观察组卧床时间、疼痛持续时间和术后住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患者术后康复指标水平比较（±s）

2.2并发症发生率

术后，观察组并发症总发生率为5.66%，低于对照组的24.53%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较

2.3髋关节功能评分

术后3个月、术后6个月，观察组HHS评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 2组患者HHS评分比较（±s）

3、讨论

随着人们年龄的增长，骨质疏松症的发病率逐年提高。高龄患者存在不同程度的骨质疏松问题，且股骨颈上有众多滋养作用的血管，这使得高龄患者的股骨颈力学结构变弱，更容易骨折。高龄患者髋周肌群发生退行性病变，无法抵消髋部的有害应力，髋部承受压力大，因此髋部极易骨折。另外，许多高龄股骨颈骨折患者伴有高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病，手术风险较大，术后易发生压疮、DVT、肺部感染等并发症[6-7]。因此，高龄、高危股骨颈患者髋关节置换术围术期需强化护理干预，以精心的护理服务降低手术风险，减少术后并发症发生，改善预后。

高龄、高危股骨颈骨折患者围术期护理工作具有难度大、风险大的特点，传统常规护理措施忽视患者的个体差异性、主观能动性和心理状态在康复中的积极意义，围术期易出现多种问题，影响患者术后康复。预见性护理是一种建立在以人为本、预见性思想基础上的现代化先进护理模式，强调护理服务具有预见性，要考虑到护理服务中可能出现的各种问题，预先采取针对性的干预措施，提高护理质量，促进患者早日康复。对高龄、高危股骨颈骨折患者围术期采用预见性护理，预先发现患者围术期可能出现的各种并发症以及手术风险等，在患者入院后立即开展针对性干预措施，将护理措施落实到患者围术期全程乃至出院后随访中，为患者提供全面、连续的高质量护理服务。本研究中，观察组术后相关康复指标水平、并发症发生率均低于对照组，观察组HHS评分高于对照组（P<0.05）。这说明，预见性护理措施的开展有助于减少患者术后并发症，促进术后早日康复和髋关节功能恢复。分析原因为，预见性护理措施主要有以下4个优势：（1）预见性护理强化了围术期的功能锻炼。术前肢体运动锻炼改善了患者下肢运动功能和血液循环状况，为术后康复创造了良好的身体条件；同时强化术前心肺功能锻炼，不仅有利于患者术后呼吸功能的改善，也能减少肺不张、肺炎等呼吸系统并发症的发生。术后加强患者关节功能锻炼，结合患者康复状况制定循序渐进的康复锻炼方案，使患者逐渐适应新关节功能，改善髋关节功能[8-9]。（2）针对患者营养不良的问题开展针对性干预，改善患者的营养状况，增强机体免疫力，提高患者对手术的耐受力。（3）预见性护理措施结合高龄、高危患者术后可能出现的压疮、DVT、坠积性肺炎等并发症，在围术期采取多元化的预防性护理措施，加强对患者的监护观察，降低并发症发生率。（4）预见性护理措施强调患者术后尽早活动，接受床上功能锻炼和床下功能锻炼。为保证功能锻炼的顺利进行，在术后做好患者的多模式镇痛护理，减轻患者的疼痛感[10]，提高患者功能锻炼的主动性和配合度，能避免长时间卧床带来的一系列不良反应。

综上所述，高龄、高危股骨颈骨折患者在接受髋关节置换术治疗期间，实施预见性护理能够缩短术后康复期，减少相关并发症，重建髋关节功能，值得推广应用。

参考文献:

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