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甘露消毒丹与苦黄散治疗手足口病肺脾湿热蕴毒证的临床效果

2024-12-11 23 上传者：管理员

摘要：目的观察甘露消毒丹联合苦黄散治疗手足口病肺脾湿热蕴毒证的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月广西中医药大学附属梧州市中医医院儿科住院及门诊诊断为手足口病肺脾湿热蕴毒证患儿200例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各100例。对照组予常规西医治疗，研究组在对照组基础上予甘露消毒丹联合苦黄散治疗，2组疗程均为5～7 d。比较2组临床效果、体温恢复正常时间、皮疹消退时间，治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）]、肾功能指标[尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]、空腹血糖（FPG）、心肌酶[肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]水平及血常规[白细胞计数（WBC）、淋巴细胞绝对值（LYM）、中性粒细胞绝对值（GRAN）、血小板（PLT）]。结果研究组总有效率为86.00%,高于对照组的74.00%（χ2=4.500,P=0.034）;研究组体温恢复正常时间及皮疹消退时间均短于对照组（P<0.01）。治疗5～7 d后，2组ALT、AST、TBil水平低于治疗前，且研究组ALT、AST水平低于对照组（P<0.05或P<0.01）,2组TBil水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后，2组BUN、Cr、FPG水平组内、组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗5～7 d后，2组CK及WBC水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.01）;2组LDH、α-HBD、CK-MB及LYM、GRAN、PLT组内、组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论甘露消毒丹联合苦黄散应用于手足口病肺脾湿热蕴毒证治疗中可提高疗效，缩短患儿体温恢复正常时间、皮疹消退时间，改善患儿肝功能。

关键词：
手足口病
甘露消毒丹
肝功能
肺脾湿热蕴毒证
肾功能
苦黄散
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手足口病为一种常见的儿童传染病，近年来，在我国呈现出多发态势，严重威胁患儿身心健康[1]。肺脾湿热蕴毒证为手足口病的一种重要证型，临床表现复杂多样，治疗难度较大。尽管已有多种治疗方法被提出，但仍有许多患儿的传统西医治疗效果不满意[2]。近年来，甘露消毒丹作为一种新的治疗方法逐渐受到关注，被广泛应用于多种感染性疾病的治疗。但仅依赖单一治疗手段，其效果有一定局限性[3]。苦黄散为一种传统中药制剂，具有清热解毒、利湿退黄、活血化瘀等多重功效。有研究认为，联合治疗可充分发挥中医“整体观念”及“辨证论治”原则，达到最佳疗效。目前对于甘露消毒丹联合苦黄散的相关研究尚不充分。本研究观察甘露消毒丹联合苦黄散治疗手足口病肺脾湿热蕴毒证的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月—2023年12月广西中医药大学附属梧州市中医医院儿科住院及门诊诊断为手足口病肺脾湿热蕴毒证患儿200例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各100例。研究组男48例，女52例；平均年龄(5.17±0.76)岁；平均病程(4.23±0.71)周。对照组男55例，女45例；平均年龄(4.57±0.85)岁；平均病程(4.17±0.65)周。2组临床资料比较无统计学差异(P>0.05),有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》[4]中肺脾湿热蕴毒证的相关中西医诊断标准，中医主症：发热，手、足及臀部出现斑丘疹、丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，纳差，便秘，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫；(2)病程24 h以上；(3)年龄1～14周岁。排除标准：(1)存在癌变者；(2)合并其他治疗方案者；(3)存在中药过敏史者；(4)血液系统疾病者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：

针对手足口病患儿进行常规西医治疗。对于发热患儿，根据体温高低制定不同的治疗方案，体温>38.5℃患儿，采取药物治疗，体温≤38.5℃患儿，采用物理降温。同时，为患儿提供干扰素α雾化吸入治疗，剂量根据患儿体质量调整，每天2次，疗程为5～7 d。对于白细胞计数(WBC)偏高患儿，采取抗生素治疗。

1.3.2研究组：

在对照组基础上予甘露消毒丹联合苦黄散治疗。甘露消毒丹药物组方：连翘、广藿香、金银花、薏苡仁各10 g,佩兰、白茅根、黄芩、炒牛蒡子各8 g,通草、甘草各5 g,滑石粉15 g,加水煎至100 ml,并均分为2袋，每袋50 ml。药液温度应控制在38～40℃。当患儿出现高热症状时，灌肠温度应调整为28～32℃。对于婴幼儿的用药量，每次控制在10～30 ml;对于年长儿，则每次使用50 ml。为确保药物有效吸收并减轻腹压，建议每天进行2次灌肠治疗。每次灌肠后，患儿应在排便后休息30～60 min。苦黄散药物组方：野菊花、忍冬藤、黄柏、地肤子、苦参、鸡血藤、三丫苦、蛇床子、百部各15 g,打粉制成散剂，便于有效成分在开水浸泡时充分溶解析出，外洗每天1次，每次浸泡10～15 min,水温应控制在39～42℃,将患处全部浸泡在药液中使药物由皮肤吸收效果更佳。治疗周期为5～7 d。

1.4观察指标与方法

1.4.1症状消失时间：

治疗期间，观察并统计2组体温恢复正常时间及皮疹消退时间。

1.4.2肝肾功能及空腹血糖(FPG):

治疗前后，分别采集患儿空腹静脉血5 ml,以3 000 r/min离心处理，分离血清，运用全自动生化分析仪检测肝肾功能及糖脂代谢等关键指标。其中，肝功能指标主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil);肾功能指标包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr);糖脂代谢方面则重点检测FPG。

1.4.3心肌酶水平：

治疗前后，采用全自动生化分析仪精确检测肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

1.4.4血常规：

治疗前后，采用SYSMEX公司的XS-1000i全自动血常规分析仪检测WBC、淋巴细胞绝对值(LYM)、中性粒细胞绝对值(GRAN)、血小板(PLT)。

1.5疗效判定标准

依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]相关规定，经治疗后，患儿疱疹干燥且无液体渗出，斑丘疹完全消失，体温稳定正常为治愈；皮疹显著改善，体温下降或正常为好转；皮疹数量未减少甚至增加，体温无法降至正常，反复高热为无效。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.6统计学方法

选择SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床效果比较

研究组总有效率为86.00%,高于对照组的74.00%(χ2=4.500,P=0.034),见表1。

表1对照组与研究组临床效果比较[例(%)]

2.2体温恢复正常时间及皮疹消退时间比较

研究组体温恢复正常时间及皮疹消退时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

2.3肝功能比较

治疗前，2组ALT、AST、TBil水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗5～7d后，2组ALT、AST、TBil水平低于治疗前，且研究组ALT、AST水平低于对照组(P<0.05或P<0.01),2组TBil水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表2对照组与研究组体温恢复正常时间及皮疹消退时间比较

表3对照组与研究组治疗前后肝功能比较

2.4肾功能与FPG水平比较

治疗前后，2组BUN、Cr、FPG水平组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4对照组与研究组治疗前后肾功能与FPG水平比较

2.5心肌酶水平比较

治疗前，2组CK、LDH、α-HBD、CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗5～7d后，2组CK水平低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01);2组LDH、α-HBD、CK-MB水平组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表5。

2.6血常规比较

治疗前，2组WBC、LYM、GRAN及PLT比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗5～7d后，2组WBC低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01);2组LYM、GRAN及PLT组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表6。

3、讨论

据研究调查显示，手足口病是常见于5岁以下幼儿的病毒性疾病，其典型表现为口腔疱疹和手足皮疹。疾病初期，患儿无明显症状，大多数患儿可在发病后7～10d内痊愈。然而，部分患儿出现神经系统并发症，如脑炎、脑膜炎等，严重时可能导致死亡[6]。目前，临床对于手足口病的治疗，尚无特效抗病毒药物。干扰素-α为一种广谱抗病毒药物，在手足口病治疗过程中，通过抑制病毒复制，可有效阻断病毒在体内的扩散，减轻病毒对肺脾等器官的损伤。然而，干扰素-α治疗手足口病的过程复杂、不良反应较多，且易产生耐药性，限制了其在临床中的推广与普及[7]。

表5对照组与研究组治疗前后心肌酶水平比较

表6对照组与研究组治疗前后血常规比较

中医认为手足口病属于“瘟疫”“湿热病”范畴。其中肺脾湿热蕴毒证是手足口病的主要中医证候类型，治疗应以清热解毒、利湿透邪为基本原则[8]。近年来，甘露消毒丹以清热解毒、利湿透邪为主要功效，在手足口病治疗中取得显著疗效。苦黄散具有清热解毒、凉血化瘀作用，可改善手足口病患儿皮疹、疱疹等症状。本研究结果显示，研究组患儿疗效优于对照组，说明甘露消毒丹联合苦黄散治疗手足口病肺脾湿热蕴毒证的有效性。施海江等[9]研究结果显示使用甘露消毒丹治疗小儿手足口病具有显著疗效，与本研究结果相符。本研究中，研究组患儿体温恢复正常时间及皮疹消退时间均短于对照组，表明使用甘露消毒丹联合苦黄散能有效提高手足口病患儿的恢复速度。本研究结果还显示，治疗后研究组ALT、AST、CK及WBC水平较对照组低，表明该治疗方案可有效降低患儿体内炎性指标和肌酶水平，从而改善患儿身体状况。

综上所述，甘露消毒丹联合苦黄散应用于手足口病肺脾湿热蕴毒证治疗中可提高疗效，缩短患儿体温恢复正常时间、皮疹消退时间，改善患儿肝功能。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明钟斌：设计研究方案，实施研究过程，论文撰写，论文修改；陈青：提出研究思路，论文审核；李曦、李明明、廖泽辉、梁静：实施试验过程，收集试验数据；陈婕、唐兰、苏信镭：数据录入，数据分析

参考文献:

[1]王华萍,黄笑笑,赵仕勇,等.儿童专科医院医务人员手足口病隐性感染状况调查[J].中华急诊医学杂志,2020,29(6):798- 800.

[2]李晓笑,江金彪,张友恒.清热健脾方灌肠治疗重症手足口病的效果及对免疫功能炎症细胞因子和趋化因子的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(18):3458-3462.

[3]张德俊,韩亚伟.甘露消毒丹和清瘟败毒饮合方变通在小儿手足口病伴发热治疗中的应用效果分析[J].中国实用医药,2023,18(9):144-146.

[4]《手足口病诊疗指南(版)》编写专家委员会.手足口病诊疗指南(2018年版)[J].中华传染病杂志,2018,36(5):257-263.

[5]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:56.

[6]李云.口腔炎喷剂应用于儿童手足口病口腔溃疡临床治疗中的作用探讨[J].中国药物与临床,2020,20(13):2250-2251.

[7]宋海龙,任宏斌.干扰素注射液联合四季抗病毒合剂在手足口病治疗中的效果[J].血栓与止血学,2022,28(3):421- 422.

[8]李怒,李文莲,黄晓静.清解透表汤保留灌肠联合熏洗治疗手足口病的疗效及对免疫功能的影响[J].中华中医药学刊,2023,41(8):206-209.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2023.08.042.