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育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染调查及影响因素分析

2024-08-02 30 上传者：管理员

摘要：目的调查育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染情况，并分析影响因素。方法将2021年1月-2023年12月到本院进行孕前优生检测的育龄期妇女作为研究对象，均自愿进行TORCH筛查，统计其TORCH感染情况，并用Logistic回归分析筛选影响因素。结果 328例育龄期妇女中TORCH-IgM阳性共34例，TORCH-IgM阳性率10.37%。TORCH-IgM均为单一病原体IgM阳性，即Toxo-IgM阳性3例(阳性率0.91%)、RV-IgM阳性7例(阳性率2.13%)、CMV-IgM阳性15例(阳性率4.57%)、HSVⅠ-IgM阳性5例(阳性率1.52%)、HSVⅡ-IgM阳性4例(阳性率1.22%),以CMV-IgM阳性率最高。不同年龄、收入水平、有无养宠物、不良孕产史、阴道炎、生育状态、曾患疱疹的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，年龄“≥30岁”(95%CI=1.487～3.361,P=0.000)、收入水平“<5 000元/月”(95%CI=1.154～1.825,P=0.001)、有养宠物(95%CI=2.219～8.959,P=0.000)、有不良孕产史(95%CI=1.713～9.727,P=0.001)、曾患疱疹(95%CI=1.391～10.639,P=0.009)是育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染的独立危险因素。结论育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染结果以CMV-IgM阳性为主，TORCH感染的主要影响因素包括年龄“≥30岁”、收入水平“<5 000元/月”、有养宠物、有不良孕产史、曾患疱疹。

关键词：
TORCH
妇女
孕前优生检测
宫内感染
育龄期
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TORCH由Andre Nahmia于1971年首次提出，为一组会造成先天性宫内感染的病原体，其中“To”代表弓形虫(Toxoplasmagondii,Toxo)、“R”代表风疹病毒(Rubella virus,RV)、“C”代表巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)、“H”代表单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus,HSV)[1]。研究发现，人细小病毒B19等其他病原体也可造成宫内感染等，因此“TORCH”内容也更丰富，如今“TORCH”中的“O(others)”也指其他病原体[2-3]。TORCH感染的孕妇往往没有特异性症状，因此普遍没有得到重视。然而，如存在TORCH感染，病原体很可能发生母婴垂直传播，造成宫内感染，引起不良妊娠结局，常见有早产、死胎、胎儿畸形等[4-5]。中国于2010年启动国家免费孕前优生健康检查项目(含孕前TORCH筛查)[6],《孕前和孕期保健指南(第1版)》[7]、《孕前和孕期保健指南(2018)》[8]同样将该项筛查工作列为孕前保健(孕前12周)的备查项目之一。由此可见孕前TORCH筛查意义重大。另外，明确TORCH感染的影响因素能够为预防策略制定、TORCH感染有效治疗提供指导。本研究分析本院孕前优生检测TORCH感染的育龄期妇女临床资料，调查其TORCH感染情况及影响因素，以期为优生优育工作开展提供参考。

1、对象与方法

1调查对象

将2021年1月-2023年12月到本院进行孕前优生检测的育龄期妇女作为研究对象。纳入标准：①成年女性；②自愿进行TORCH筛查；③能正常沟通。排除标准：①已妊娠；②曾行子宫切除术；③已确诊恶性肿瘤；④精神疾患。

本研究已得到医院伦理委员会批准。

2调查内容与方法

2.1问卷调查

由经过统一培训的研究组成员采用自制调查问卷收集育龄期妇女的年龄、体质指数、文化程度、居住地、收入水平、有无养宠物、不良孕产史、问诊季节、阴道炎、生育状态、曾患疱疹。其中，利用身高体重自动测量仪获取身高、体重并计算体质指数，即体重(单位：kg)÷(身高×身高)(单位：m2)。体质指数分层标准参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[9]。预调查显示该自制调查问卷信、效度良好，Cronbach'sα系数0.828。

2.2 TORCH筛查[10]

自愿进行TORCH筛查的育龄期妇女均空腹12 h以上，于次日清晨到院采集外周静脉血5 mL,置于非抗凝试管中，室温下静置，再以3 000 r/min(离心半径10 cm)离心10 min,分离血清，且均于24 h内完成检测。采用全自动化学发光仪(ARCHITECT®i2000SR,美国雅培)及配套试剂检测Toxo-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSVⅠ-IgM、HSVⅡ-IgM、Toxo-IgG、RV-IgG、CMV-IgG、HSVⅠ-IgG、HSVⅡ-IgG。严格参照试剂盒操作说明书进行操作，同时遵循实验室SOP文件，各标本重复检测3次。阳性判断标准参照说明书。TORCH筛查结果、临床意义、建议见表1。

表1孕前优生检测TORCH筛查结果、临床意义、建议

3统计分析

统计学分析用SPSS 25.0,P<0.05为差异有统计学意义。计数资料用频数(%)描述，用卡方检验。用Logistic回归分析筛选育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染的影响因素。

2、结果

1育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染情况

本研究共调查328例育龄期妇女，其中TORCH-IgM阳性共34例，TORCH-IgM阳性率10.37%。TORCH-IgM均为单一病原体IgM阳性，即Toxo-IgM阳性3例(阳性率0.91%)、RV-IgM阳性7例(阳性率2.13%)、CMV-IgM阳性15例(阳性率4.57%)、HSVⅠ-IgM阳性5例(阳性率1.52%)、HSVⅡ-IgM阳性4例(阳性率1.22%),以CMV-IgM阳性率最高。

2育龄期妇女孕前TORCH感染的影响因素分析

2.1单因素分析

年龄<30岁的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率8.08%,≥30岁者19.12%。体质指数<18.5 kg/m2的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率8.79%,18.5 kg/m2～者11.76%,24.0 kg/m2～者9.52%,≥28.0 kg/m2者12.77%。文化程度为小学的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率9.66%,初中者14.08%,高中/中专者12.82%,大专者6.52%,本科及以上者7.41%。居住地在城镇的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率9.55%,农村者11.11%。收入水平<5 000元/月的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率15.04%,≥5 000元/月者7.18%。有养宠物的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率14.37%,没有养宠物者5.84%。有不良孕产史的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率23.33%,无不良孕产史者9.06%。问诊季节在春季的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率15.38%,在夏季者13.79%,在秋季者5.79%,在冬季者10.71%。有阴道炎的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率14.39%,无阴道炎者7.41%。生育状态为未生育的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率7.58%,已生育者14.62%。曾患疱疹的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率25.93%,未曾患疱疹者8.97%。不同体质指数、文化程度、居住地、问诊季节的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),不同年龄、收入水平、有无养宠物、不良孕产史、阴道炎、生育状态、曾患疱疹的育龄期妇女TORCH-IgM阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2单因素分析

2.2多因素分析

以育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染情况为因变量(TORCH-IgM阳性=1,TORCH-IgM阴性=0),以表2分析差异有统计学意义的变量(年龄、收入水平、有无养宠物、不良孕产史、阴道炎、生育状态、曾患疱疹)为自变量，Logistic回归分析结果显示，年龄“≥30岁”(95%CI=1.487～3.361,P=0.000)、收入水平“<5 000元/月”(95%CI=1.154～1.825,P=0.001)、有养宠物(95%CI=2.219～8.959,P=0.000)、有不良孕产史(95%CI=1.713～9.727,P=0.001)、曾患疱疹(95%CI=1.391～10.639,P=0.009)是育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染的独立危险因素。见表3。

表3多因素分析

3、讨论

育龄期妇女因自身免疫功能、部分激素水平发生改变，易受TORCH病原体侵袭[11]。TORCH感染比较隐匿，育龄期妇女即使发生TORCH感染，往往也可能没有特异性症状，故不予重视。然而，存在TORCH感染，病原体很可能发生母婴垂直传播，造成宫内感染，引起不良妊娠结局，常见有早产、死胎、胎儿畸形等[12]。因TORCH感染所造成的宫内感染，如果已造成胎儿损伤，此种情况下孕妇再开始治疗也不能够改变胎儿预后。从优生优育的角度出发，建议以预防TORCH感染为主。指南[7-8]已将该项筛查工作列为孕前保健(孕前12周)的备查项目之一，肯定了孕前TORCH筛查在保障母婴安全与健康方面的积极意义。本研究中，328例育龄期妇女TORCH-IgM阳性共34例，TORCH-IgM阳性率10.37%。该结果高于林小玲[13]调查的罗定地区3 707例受检育龄妇女TORCH-IgM抗体总体感染率5.31%(197/3707),低于杨丽华等[14]的调查结果26.11%(437/1674)。可见，不同研究的TORCH感染率存在差异，猜测与调查地区的经济发展水平、环境、目标调查人群样本量等不同有关。进一步分析其TORCH感染情况，发现TORCH-IgM均为单一病原体IgM阳性，即Toxo-IgM阳性3例(阳性率0.91%)、RV-IgM阳性7例(2.13%)、CMV-IgM阳性15例(4.57%)、HSVⅠ-IgM阳性5例(1.52%)、HSVⅡ-IgM阳性4例(1.22%),以CMV-IgM阳性率最高，与伍玉等[15-16]的研究结果类似。人是CMV的自然宿主，其除了能够经由血液、唾液、尿液等途径感染外，目前已有研究证实其还能够母婴垂直传播[17]。CMV感染可危害新生儿健康，损害其视力、听力、智力发育等[18]。不建议对孕妇常规进行CMV筛查，建议有条件的育龄期妇女尽量孕前筛查[19]。提示，要重视育龄期妇女孕前优生检测TORCH筛查。

本研究用Logistic回归分析明确育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染的影响因素，结果表明其受多因素综合影响。年龄“≥30岁”(95%CI=1.487～3.361,P=0.000)是育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染的独立危险因素之一。普遍认为女性的最佳生育年龄23～29岁，年龄“≥30岁”的女性身体素质相对较差，免疫力欠佳，TORCH感染风险较高。收入水平“<5 000元/月”(95%CI=1.154～1.825,P=0.001)是育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染的独立危险因素之一，这与马威等[20]结论相似。有养宠物(95%CI=2.219～8.959,P=0.000)是育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染的独立危险因素之一。猫、狗等宠物为TORCH感染病原体的常见宿主，病原体经粪便、尿液排出，育龄期妇女接触宠物排泄物情况下很可能感染TORCH。提示，正在备孕的育龄期妇女尽量不与宠物亲密接触，还要重视宠物卫生，积极给宠物注射疫苗。有不良孕产史(95%CI=1.713～9.727,P=0.001)是育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染的独立危险因素之一。对有不良孕产史的育龄期妇女而言，其生殖系统往往已出现程度不一的损伤，免疫力低下，更容易受到TORCH感染常见病原体的入侵，TORCH感染风险相对较高。曾患疱疹(95%CI=1.391～10.639,P=0.009)是育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染的独立危险因素之一。育龄期妇女如果曾患疱疹，当免疫力下降，则此种情况下体内已存在的病毒很可能被激活，TORCH感染风险自然更高。

育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染，能够明确其体内有无相应抗体，除了能够早期发现急性感染外，还能够确定安全备孕、妊娠时间。因此，要重视育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染。对育龄期妇女开展孕前优生检测的健康知识宣教，帮助其客观认识到TORCH感染的危害、TORCH筛查的必要性，能够在孕前自觉到院进行TORCH筛查。另外，建议TORCH-IgM阳性的育龄期妇女推迟备孕、妊娠时间，先积极治疗、复查；TORCH筛查阴性但免疫力欠佳的育龄期妇女，要尽可能减少接触易感因素，建议其接种疫苗或做好定期随访。从而提高新生儿出生质量，保障育龄期妇女的健康、母婴健康。

育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染结果以CMV-IgM阳性为主，TORCH感染的主要影响因素包括年龄“≥30岁”、收入水平“<5 000元/月”、有养宠物、有不良孕产史、曾患疱疹。

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文章来源:邓建军,李新秀,于海燕.育龄期妇女孕前优生检测TORCH感染调查及影响因素分析[J].中国病原生物学杂志,2024,19(08):937-940+945.