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坐骨神经联合股神经阻滞对老年糖尿病的影响

2020-12-25 189 上传者：管理员

摘要：糖尿病在临床上作为一种慢性疾病极为常见，一旦无法有效控制则会产生各种并发症，糖尿病足较为常见，糖尿病足极易造成肢体残疾，严重者需要截肢[1,2]。致病原因一般为神经病变、血管、感染等[3]。其治疗一般以手术治疗为主，其中胫骨横向骨搬移术作为治疗术式极为常用，以此对肢体进行保留。中老年人为常发人群，一般对同时存在功能障碍（多脏器），面对麻醉和手术，呈现较差的耐受性

关键词：
内分泌
坐骨神经阻滞
老年糖尿病
股神经阻滞
胫骨横向骨搬移术
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在胫骨横向骨搬移术治疗的老年糖尿病患者中有效的麻醉方法直接影响手术效果，本院在麻醉实践中发现股神经与坐骨神经联合阻滞麻醉可获得满意的麻醉效果，本次研究对其实施价值进行评价，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

评价病例选择于2019年4月～2020年4月时间段就诊于本院的老年糖尿病患者96例，以麻醉方法不同实施分组评价，均分例数，均开展胫骨横向骨搬移术治疗，分别实施股神经与坐骨神经联合阻滞麻醉和硬膜外麻醉的病例所在组分别以实验组和对照组命名，两组病例男女例数分别为26、42/45、43（例），（68.28±2.55）、（68.65±2.52）（岁）为病例年龄平均值计算结果，年龄以51～78岁、52～79岁为区间，（55.29±6.75）、（56.18±6.65)(kg）为病例体重平均值计算结果，体重以46～63kg、45～62kg为区间，统计分析2组信息，对比差异性无（P>0.05）,两组可实现对比。本院伦理委员会了解本次研究，并通过和批准，患者和家属也知晓本次研究。将感染（穿刺部位）病例、凝血功能障碍、抗凝药物服用、过敏于麻醉药物的病例均从本次研究中排除。

1.2方法

在手术之前对胰岛素或降糖药物进行利用，以控制血糖水平于7mmol/L～10mmol/L，对病例生命体征进行严密监测，对静脉通路实施建立，对实验组病例应用超声实施引导，保证定位图像正确、清楚之后，对患者实施股神经和坐骨神经阻滞，其中针对坐骨神经阻滞，设置6～13MHz频率（超声探头），在腘窝上方平放应用无菌包膜实施包裹的探头，对坐骨神经图像进行获取，通过皮肤利用穿刺针实施穿刺，正确位置达到之后，回抽注射器，血液不存在的情况下，将15～20ml罗哌卡因（0.375%）注入坐骨神经附近；股神经阻滞，选择扫描碘为韧带（腹股沟）下方2cm位置，股动脉外侧1cm位置，对股神经图像进行获取之后，通过皮肤利用穿刺针实施穿刺，正确位置达到之后，回抽注射器，血液不存在的情况下，将15～20ml罗哌卡因（0.375%）向股神经附近注入，在麻醉操作过程中值得注意的是，一边回抽一边注射。对照组则实施硬膜外麻醉，L2～3为穿刺点，将3m利多卡因（2%）药物注入硬膜外间隙，进行5min观察，无不良反应发生的情况下，将10～15ml罗哌卡因（0.75%）分次注入硬膜外间隙，5ml/次，对阻滞平面实施有效控制，使其小于T8水平；与基础值相比，平均动脉压降低在30%以上或者其水平在60mmHg以下，对6mg麻黄碱进行静脉注入。

1.3评价指标

对两组病例使用麻黄碱和输液量的情况，以完成注射局部麻醉药物为起点，患者感受到疼痛为终点，此阶段实施记录和统计。对麻醉前，麻醉开始后10min、20min、30min、1h、术后1h的平均动脉压和心率进行记录。感觉神经阻滞利用针刺法实施评价，运动阻滞则利用改良Bromage评分法；并对持续运动神经阻滞时间、持续感觉神经阻滞时间进行统计和比较。

1.4统计学分析

全文数据的分析及处理全部选择以SPSS23.0为版本的软件包，数据中计量验证、计数验证以t、x2为分别方式，统计学以（P<0.05）为判断意义依据，证明差异性大。

2、结果

2.1比较输液量

在手术过程中实验组的输液量为（760.12±39.68)ml，对照组的输液量为（1561.25±58.26)ml，相对比于对照组，实验组病例手术过程中输液量减少明显，对比差异性明显（t=78.7410,P<0.05）。

2.2比较使用麻黄碱情况

实验组中使用麻黄碱的病例数为4例，使用率为8.33%；而对照组中使用麻黄碱的病例数为18例，使用率为37.50%，相对比于对照组麻醉，实验组麻醉的实施使用麻黄碱的病例和比例下降明显，对比差异性明显（x2=11.5577,P<0.05）。

2.3比较两组病例在不同时间段平均动脉压和心率

相对比于对照组，各个时段实验组MAP提升明显，对比差异性明显（P<0.05）；而HR对比差异性并不明显（P>0.05），见表1。

表1两组病例在不同时间段平均动脉压和心率对比

2.4比较阻滞情况

相对比于对照组，实验组病例持续运动神经阻滞时间缩短明显、持续感觉神经阻滞时间延长明显，对比差异性明显（P<0.05），而起效时间和完善时间比较差异性并不明显（P>0.05），见表2。

3、讨论

糖尿病在临床上作为一种慢性疾病极为常见，一旦无法有效控制则会产生各种并发症，糖尿病足较为常见，糖尿病足极易造成肢体残疾，严重者需要截肢[1,2]。致病原因一般为神经病变、血管、感染等[3]。其治疗一般以手术治疗为主，其中胫骨横向骨搬移术作为治疗术式极为常用，以此对肢体进行保留。中老年人为常发人群，一般对同时存在功能障碍（多脏器），面对麻醉和手术，呈现较差的耐受性，在手术过程中，极易发生并发症，尤其是心脑血管方面[4]。因此，在手术过程中麻醉方式的选择极为关键，以此将器官功能和血流动力学的影响减少[5]。股神经和坐骨神经联合阻滞麻醉，可较小影响血压水平，降低麻黄碱使用率，该麻醉方式的实施较小影响全身，对手术治疗的糖尿病患者实施该麻醉方式，利用超声技术，可将神经图像清晰、直观地显示出来，可将神经损伤减少，麻醉用药减少，也可将全身毒性降低[6,7]。本次研究结果表明，该麻醉方式的实施所获得麻醉确切，尤其是血流动力学指标（平均动脉压和心率）比较稳定。

表2阻滞情况比较结果

综上所述，针对实施胫骨横向骨搬移术治疗的老年糖尿病患者实施股神经和坐骨神经联合阻滞麻醉可达到满意的麻醉目标，可较小影响血流动力学，且安全性较高，建议推广。

参考文献：

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王鹏鹏.坐骨神经联合股神经阻滞对老年糖尿病胫骨横向骨搬移术患者血流动力学的影响[J].包头医学,2020,44(04):11-13.