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研究颅脑肿瘤术后出现的脑脊液漏的原因及措施

2019-12-31 782 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析颅脑肿瘤术后出现的脑脊液漏的原因及措施。方法：将2014年10月-2016年9月在我院肿瘤科治疗的50例颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，分析脑脊液漏的原因，比较两组患者的并发症发生率、预后。结果：观察组切口感染、颅内感染、切口愈合不良、术后再出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肿瘤转移复发率及死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：颅脑肿瘤术创伤比较大，脑脊液漏主要是因为后颅窝硬脑膜缝合不严，临床护理应采取预防性措施，严密观察患者病情的各种变化，以此来提升术后生存质量。

关键词：
原因
措施
术后脑脊液漏
颅脑肿瘤
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颅脑肿瘤是神经外科的常见肿瘤，由于其部位特殊、纵横交错多组颅神经及血管，手术难度高、处理复杂，术后容易发生并发症，影响患者预后，甚至有生命危险。脑脊液漏是颅脑肿瘤术后常见并发症之一，容易并发颅内感染，一旦发生感染，病情将很难控制，死亡率明显升高[1]。因此，临床对颅脑肿瘤术后脑脊液漏的发生十分重视。大多数脑脊液漏患者通过保守治疗及有针对性护理基本都能自愈，极少数不能自愈患者需要再次手术治疗[2]。本研究分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施，旨在减少临床术后脑脊液漏发生率，提高患者生存质量，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料将2014年10月-2016月在我院肿瘤科治疗的50例颅脑肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为两组。观察组25例，男13例，女12例，年龄27-79岁，平均年龄（58.7±5.6）岁，脑脊液漏病程3-9d；对照组25例，男15例，女10例，年龄33-74岁，平均年龄（59.2±5.9）岁，脑脊液漏病程2-11d；所有患者均符合颅脑肿瘤诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，术前均有不同程度的头痛、呕吐、视物模糊、眩晕、耳鸣等，部分患者出现步态不稳、共济失调、平衡障碍等体征，均行开颅手术治疗；其中，小脑肿瘤12例、桥小脑角肿瘤21例、脑干肿瘤6例、其他颅后窝肿瘤11例；按恶性程度分类，良性肿瘤11例、恶性肿瘤39例；脑脊液漏部位，中鼻漏16例、耳漏12例、切口漏22例；比较两组患者的性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤部位、脑脊液漏部位等无显著差异，可进行相关分析。

1.2 脑脊液漏表现及处理：所有患者术后2-7d于手术切口处、引流管处出现外溢脑脊液或局部皮瓣膨隆、皮下积液，或于鼻部、耳部出现脑脊液，伴不同程度头痛、恶心、发热，部分可出现意识障碍加重[3]。一旦发现脑脊液漏，立即调整患者体位，取患侧卧位，床头抬高15-20°，采用阶梯疗法。首先清创缝合，将开放的创口闭合，给予抗感染、利尿、脱水治疗，以预防感染、减少液体入量、降低颅内压，并给予对症营养支持，一般于治疗48h后停止脑脊液外漏。部分无效患者可在伤口附近备皮后头皮下留置“7”号静脉穿刺套管针，见脑脊液流出后给予固定，接引流装置持续引流4-8d，若针头引流不畅，可采用硬膜外麻醉导管行腰大池穿刺持续引流，根据颅内压及引流量变化调整引流管高度，确保每日引流量在200-300ml。如果保守治疗无效，需再次开颅手术，修补硬脑膜[4]。

1.3 脑脊液漏的原因分析：（1）手术缝合欠严密。由于颅脑手术操作复杂，手术创伤致头皮、颅骨及硬脑膜开放，术中脑硬膜缺损面积较大，脑硬膜修补不当，都有发生漏液的可能。这是由于脑硬膜电凝止血时，使得硬膜边缘皱缩，或剪开硬膜时边缘不齐，导致缝合时留有缝隙或对合不紧，在颅内压作用下脑脊液漏出。临床在手术过程中会对缺损硬脑膜充分修补、减张缝合，大大降低了脑脊液漏的发生，但缝合时两针之间往往留有小的间隙，若脑组织肿胀，硬膜张力增加，还是有可能发生脑脊液漏[5]。（2）颅内压升高。术后患者咳嗽、喷嚏、呕吐等均可导致颅内压增高，脑脊液可从蛛网膜下腔进入未知的颞骨气房，导致脑脊液漏发生。再者，颅脑水肿常伴有脑水肿及脑肿胀，引起颅内压升高，易在局部形成脑脊液漏。由于减压窗的存在，颅内压升高不会引起明显脑室增大，造成脑脊液滞留在蛛网膜下腔，使得脑脊液发生重吸收障碍，加重颅内压升高。充分引流脑脊液，降低颅内压，能够有效预防脑水肿，减轻脑血管痉挛，防止脑脊液外漏[6]。（3）切口愈合不理想。颅脑术后患者多伴有意识障碍，不能正常进食，还会发生高颅压性呕吐，加之应激创伤等一系列作用，导致血浆蛋白、红细胞压积、血清电解质浓缩，发生贫血及低蛋白血症。加之糖皮质激素在术后的应用降低了机体正常防御能力，抑制蛋白质合成，导致切口愈合缓慢。另外，伤口感染、糖尿病等均可影响切口愈合，导致切口脑脊液漏[7]。

1.4 护理方法：（1）脑脊液漏观察及护理。观察脑脊液漏出的部位、颜色，若从耳、鼻流出淡红色液体，将其滴在白色滤纸上，若有月晕样淡红色浸圈，则为脑脊液，这是与血性渗液鉴别的要点，必要时行红细胞计数与周围红细胞比较，以明确诊断；或者采用尿糖试纸测定葡萄糖定量，因为正常脑脊液中糖含量在450-750mg/L，用以鉴别是否有脑脊液。若为切口漏，则保持绝对卧床休息，头抬高30-45°，头偏向一侧，借助重力作用，减少对切口的张力，促使切口闭合，减少脑脊液流出；头高位一般持续到脑脊液停止渗漏3-5d。若为鼻漏、耳漏，则要保持鼻腔和外耳道的清洁、干燥，每日清洁消毒2次，注意棉球不可过湿，切忌冲洗、填塞、滴药，以免液体逆流入颅；于前鼻庭、外耳道防止干棉花球，随湿随换，记录24h换棉球数，估计脑脊液外漏量[8]。（2）监测颅内压。颅脑术后常继发颅内压升高，而脑脊液外漏可降低颅内压，导致颅内压增高的症状延迟出现，容易贻误治疗时机。护理人员应严密观察患者意识、生命体征变化，及时发现颅内压升高的早期征象。若有呕吐症状，应将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，当病情稳定后保持头中立，抬高15-30°，注意避免创口受压，以利于静脉回流。若为耳鼻漏者，耳漏头偏向患侧，利于引流脑脊液，又方便患者吞咽脑脊液，避免误吸[9]。（3）预防颅内感染。颅内感染是脑脊液漏的最危险并发症，临床以预防为主。保持切口辅料的清洁干燥，及时更换，必要时对切口加压包扎。对耳鼻部漏严禁包扎、堵塞，防止污染的脑脊液逆流造成颅内感染。所有操作均严格遵守无菌原则，规范应用抗生素预防颅内感染。（4）脑脊液引流护理。保持引流管的通畅，给予妥善固定，防止扭曲、受压或脱出，不得随意更换引流瓶的位置和高度，每日更换引流袋，观察引流液的色、质、量，控制引流速度，使引流保持均匀持续，避免短时间内引流过快[10]。（5）营养支持。患者术后大多无法主动进食，容易在应激状态下发生肠黏膜屏障功能障碍，导致细菌通过黏膜屏障进入机体，通过血液循环进入血脑屏障造成颅内感染。患者术后应给予早期肠内营养，保护胃肠道，预防应激性溃疡，无法进食者给予留置胃管，对昏迷或体弱者另外给予静脉营养。

1.5 统计学分析采用SPSS13.0版统计学软件，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2、结果

2.1 两组患者并发症发生率比较，见表1。观察组切口感染、颅内感染、切口愈合不良、术后再出血等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组患者并发症发生率比较（n%）

2.2 两组患者预后比较。所有患者随访6个月-1年，观察组发生肿瘤复发转移2例（8%），死亡3例（12%），对照组发生肿瘤复发转移4例（16%），死亡7例（28%）；两组差异显著（P＜0.05）。

3、小结

脑脊液漏作为颅脑肿瘤术后常见并发症，要求护理人员加强对病情的监控，严密观察脑脊液引流情况，熟练掌握颅内压升高的临床表现，学会脑脊液鉴别，以便及时通知医生处理。特别是对于需长期卧床患者，做好渗漏部位的消毒清洁，防止颅内感染，注重营养支持，促进切口愈合，以提高患者术后的生存质量，减少应颅内感染等严重并发症导致生命危险。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，且复发转移率、死亡率也较对照组低。充分说明综合优质的护理有利于减少并发症的发生率，降低患者的并发症死亡率，提高手术治疗效果。

参考文献：

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[2]阮静,燕菊萍,方慧.颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理[J].中国实用医药,2009,4(11):191.

[3]何杏勤,罗利平,赖苑红.颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(8):213.

[4]李惠平,张婷,许春景.骶骨肿瘤患者术后切口相关并发症发生原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(23):40-41.

[5]杨惠清,印红霞,武燕等.116例颅后窝肿瘤术后并发症的原因分析及护理[J].护理研究,2008,22(2):24-25.

[6]郭春燕.颅脑手术后脑脊液漏的治疗及护理[J].中国医药指南,2010,8(32):153-154.

[7]纪光州.1例颅脑手术后切口脑脊液漏的护理体会[J].哈尔滨医药,2012,32(3):230.

[8]谢丽雅.颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因分析及护理[J].现代养生,2015(1):203-204.

[9]刘静,刘迪,王艳梅等.颅底骨折患者脑脊液漏的治疗及护理进展[J].当代护士,2015(12):12-14.

[10]杨国强,李金明,霍利等.颅脑手术后切口脑脊液漏的早期处理[J].现代中西医结合杂志,2014,23(13):1407-1409.

杨丽华.分析颅脑肿瘤术后脑脊液漏的原因及护理措施[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(5):127-129. DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2017.05.055.