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危机管理模式辅助多模式疼痛管理急诊胸腰椎骨折病人中应用

2024-11-26 95 上传者：管理员

摘要：目的:探讨危机管理模式辅助多模式疼痛管理在急诊胸腰椎骨折病人中的应用效果。方法:选取2020年2月—2023年2月在武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)进行治疗的74例急诊胸腰椎骨折病人为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组37例。对照组采用常规急诊管理模式，观察组采用危机管理配合多模式疼痛管理。比较两组急诊期间抢救效率、围术期指标、疼痛程度[视觉模拟疼痛量表(VAS)]、疼痛控制满意度[休斯顿疼痛状况调查表(HPOI)]及危机情况发生率。结果:观察组抢救成功率高于对照组，骨折愈合时间、下床活动时间、住院时间、有效急救时间短于对照组；入院24 h、术日、术后24 h、术后48 h VAS得分及急诊危机情况总发生率均低于对照组(P<0.05);观察组护士对疼痛的护理、疼痛的减轻、医生对疼痛的护理、病人感受到的关注、需要帮助时护士的反应程度及疼痛控制教育满意度内容得分均高于对照组(P<0.05)。结论:危机管理模式配合多模式疼痛管理在急诊胸腰椎骨折病人中应用效果较好，能快速有效改善病人骨折状态，减轻病人疼痛状况，促进病人术后展开早期锻炼，减少急诊护理结局中危机事件的发生。

关键词：
危机管理模式
多模式疼痛管理
应用效果
急诊
胸腰椎骨折
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胸腰椎骨折特指胸11～腰2椎体及附件的骨折，是脊柱外科常见损伤，在所有脊柱骨折病人中约占50%,具有较高发病率[1]。入院后胸腰椎骨折未得到及时有效初治，可引发腰背部长期慢性疼痛，甚至残疾、畸形，严重影响病人生活质量[2-3]。胸腰椎骨折发病急、病情严重，若在受伤发生后的2 h内得到救治，病人抢救成功率与预后均可得到明显提升，因此对骨折病人予以有效的急救措施意义重大[4]。危机管理模式是一种以护理程序为前提，借助专业化的危机护理培养为病人提供更好的预防突发危机事件护理的干预方式，可有效减少创伤对个体产生的影响[5-6]。目前危机管理模式已成功应用在急诊颅脑外伤[7]、骨盆骨折[8]、急性重症病毒性心肌炎合并急性肾衰竭病人中[9]。疼痛是机体组织损伤后进行自我修复的过程，具有保护与防御作用，骨折引发的疼痛多为急性，会使机体出现多种不良反应，影响疾病预后[10]。以往临床多采用单纯镇痛药物进行干预，但伴随人们对生活质量要求的提高，多种疼痛模式管理随之出现，该种管理模式包括识别疼痛、评估疼痛、用药干预等多项内容，能有效减轻病人痛苦[11]。本研究通过对急诊胸腰椎骨折病人应用危机管理模式辅助多模式疼痛管理，观察其应用效果，以期为临床急诊处理胸腰椎骨折病人提供理论指导。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年2月—2023年2月在武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)进行治疗的74例急诊胸腰椎骨折病人为研究对象。纳入标准：1)均经X线、CT等影像学检查确诊为胸腰椎骨折；2)拟急诊行手术治疗；3)病人及家属均知情同意。排除标准：1)肝肾系统、免疫功能障碍病人；2)聋哑病人；3)精神系统疾病病人。按照随机数字表法将其分为对照组(n=37)与观察组(n=37),两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究已由武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)医学伦理委员会审核并批准通过(伦理号：2020033)。

表1两组一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组

采取常规急诊管理模式。1)收到急诊任务后立刻派出急诊科医生前往现场接诊，同时其他医务人员需提前准备骨折急救用品；2)病人到院后立刻监测生命体征，依据医嘱用药；3)病人状况稳定后需及时记录病人体质状况；4)根据医嘱予以镇痛泵、镇痛药物。

1.2.2观察组

采用危机管理配合多模式疼痛管理，具体实施过程如下。

1.2.2.1危机管理模式

1)构建危机管理小组：护士长为组长，另挑选6名工作年限>5年的护师，展开培训。2)强化危机管理意识：定期举办专家讲座，再现胸腰椎骨折急诊救治中可能发生的危机事件，如失血过多导致休克等，预演处理不当引发的后果，提高预防危机事件的能力，为应对急诊突发事件做好准备，避免遇事无法冷静处理。3)规划危机管理预案：以防患于未然为原则，明确急诊科的任务，即及时救治胸腰椎骨折病人，当医护人员接到急救电话后，应确保在5 min内初诊，并在途中安排院内护理人员准备好救治病人与预防措施，予以胸腰椎骨折病人绿色安全通道。同时日常需做好仪器日常维护工作，建立仪器使用制度，做好常用仪器检查工作，小组成员就病人救治过程中可能出现的问题进行分析设立预案。4)建立完善危机管理考核制度：每周对护理人员进行1次胸腰椎骨折相关的理论考核与操作考核，考核内容包括科室内急救用物的放置、如何利用最短的时间运送病人、急救骨折固定过程中的注意事项等，考核成绩公布，成绩优秀者予以奖励，未合格者展开谈话，督促其努力学习胸腰椎骨折的相关内容直至考核合格。5)完善危机管理值班制度：合理分配急诊科室白班与夜班各层级护理人员，保证每一层级均有护理人员值班保证出现危机事件可以解决，对于未按时值班的工作人员进行严格惩治，避免因工作人员的疏忽出现危机事件。6)规范护理病历管理制度：规范病人病例书写要求，由组长定期检查进行抽查，检查值班护理人员的书写状况。7)树立良好的沟通习惯：要求护理人员耐心为病人与家属讲解骨折注意事项，为其讲解有效的治疗手段，使病人与家属充分了解骨折，避免过分担忧，及时给予病人鼓励与帮助。8)危机后处理：收集过往急诊科的病例资料，对胸腰椎骨折病人急救过程中出现的各类风险事件进行归纳总结，同时对于已经发生的危机事件及时解决后，小组成员应集中讨论事件发生原因，有效的解决方案，制订相应的计划，从中汲取经验并不断改进管理方案，使管理制度更加完善。

1.2.2.2多模式疼痛管理

1)成立多学科疼痛管理小组：小组成员包括主管医生、麻醉师、责任护士、护士长等，对小组成员进行定期培训、考核，培养多模式疼痛管理意识，掌握多模式疼痛管理知识，制定多模式疼痛管理制度，熟记每种镇痛药物的使用方法；2)正确评估疼痛：病人入院后1 h内及时评估病人疼痛状态，共同探讨制订疼痛目标，严密监测病人疼痛状态，对于爆发痛病人应立即由麻醉医师进行处理，术后即刻通过观察病人表情、倾听病人感受等方式对病人疼痛状态进行评估，为病人建立疼痛评估量表，评分为1～3分病人每日评估1次，评分为4～7分病人每8 h评估1次，8～10分病人每4 h评估1次；3)疼痛干预：选择单纯物理治疗或镇痛药物与物理治疗联用，遵医嘱予以镇痛药物，注意观察用药后的药物不良反应与作用效果，依据病人疼痛评估结果及时调整镇痛方案，评分8～10分时，予以强效镇痛药物并联合物理干预，如音乐疗法、催眠等，评分为4～7分时，予以弱效镇痛药物并联合物理干预，评分≤3分予以物理干预。

1.3观察指标

1)急诊期间抢救效率：记录两组抢救成功率、有效抢救时间。2)围术期指标：比较两组骨折愈合时间、下床活动时间及住院时间。3)疼痛状况：使用视觉疼痛模拟量表(VAS)[12]分别于病人入院24 h、术日、术后24 h、术后48 h进行评估，在空白纸上作一条长为10 cm的线段，将线段两端分别标记为0与10,得分越高表明病人疼痛程度越严重。4)疼痛控制满意程度：于入院24 h运用休斯顿疼痛状况调查表(HPOI)[13]对两组疼痛控制满意程度进行比较。HPOI包含术后病人疼痛状况与病人对疼痛控制满意度2个分量表，每个量表包含6项内容，其中对疼痛控制满意度包含护士对疼痛的护理、疼痛的减轻、医生对疼痛的护理、病人感受到的关注、需要帮助时护士的反应程度及疼痛控制教育满意度，每项内容运用0～10分表示非常不满意到非常满意，得分越高表明病人满意度越高。5)危机情况：比较两组护患关系、医疗器械、规章制度与操作流程及护理记录填写不完整发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

表2两组急诊期间抢救效率比较

表3两组干预后骨折愈合时间、下床活动时间及住院时间比较

表4两组不同时点VAS得分比较

表5两组干预后HPOI得分比较

表6两组急诊危机情况发生情况比较

3、讨论

随着社会经济的发展，建筑、交通行业不断发展，突发性事件发生率不断提高，有研究指出，因骨折创伤导致的死亡人数已占死亡病人的7%[14]。骨折作为急诊科的常见入院原因，多伴有病情复杂、对生命安全威胁大等特点，该类病人得到救治的效率是影响疾病预后的重要因素。目前临床多采用常规急诊护理，胸腰椎骨折病人发病位置、骨折损伤程度均存在差异，加之就诊时间的不确定，使临床急诊过程中易发生各种危机事件。

构建完善的急救管理体系是临床急诊救治过程中确保医务人员不会慌乱的前提，危机管理模式作为一种新兴管理形式，主要通过建设危机管理小组，提高干预者的危机意识，规划危机预案，完善考核制度，确立值班制度，规范病历管理，帮助干预者养成良好的沟通习惯[15-16]。本研究显示，观察组抢救成功率高于对照组，有效急救时间短于对照组，提示危机管理模式辅助多模式疼痛管理能有效提高急诊效率。分析原因可能为，通过成立危机小组进行危机意识培训，能够提升护理人员对自身护理责任的认知，为病人提供更专业的护理方式，同时危机管理模式能有效加强护理人员对骨折创伤的认识，弥补护理人员认知，缩短救治时间。本研究中观察组骨折愈合时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，提示危机管理模式辅助多模式疼痛管理能加快骨折愈合。其原因可能是危机管理能帮助医务人员快速判断病人骨折状况，有效量化病人病情，为病人提供更为专业化的治疗，促进病人更快的恢复[17]。高能量损伤诱发的骨折病人在入院后多存在剧烈疼痛，会对机体造成不同程度的影响，如呼吸加快、血压升高、瞳孔扩张等，同时剧烈疼痛会诱发机体的应激反应，促进炎性因子释放，机体内环境紊乱，进而影响疾病康复，危及生命。目前临床对骨折病人的疼痛管理仍多采用传统药物镇痛，而多模式镇痛管理是一套实用、有效的疼痛管理方案[18],通过联合使用多种方式对疼痛进行有效管理，在常规用药的基础上建立规范系统的管理流程，完善护理管理制度，从而达到有效镇痛的目的[17]。本研究中观察组入院24 h、术日、术后24 h及术后48 h VAS得分均低于对照组，表明危机管理模式辅助多模式疼痛管理可有效控制病人疼痛程度。这可能与多模式疼痛管理通过成立疼痛管理小组，对小组成员进行相关知识培训，帮助护理人员掌握正确评估疼痛的方法，随后对病人展开及时、规范的疼痛干预有关。本研究中观察组对疼痛的护理、疼痛的减轻、医生对疼痛的护理、病人感受到的关注、需要帮助时护士的反应程度及疼痛控制教育满意度得分均高于对照组，表明危机管理模式辅助多模式疼痛管理能较好地控制病人疼痛。分析原因，多模式疼痛管理在为病人提供全面化疼痛干预时，可以有效加强护患之间的沟通，提高病人对护理人员的信任度，提高病人依从性，从而提高病人对疼痛控制的满意度[19-20]。此外，本研究还显示观察组急诊危机情况总发生率为8.11%低于对照组35.14%,表明危机管理模式辅助多模式疼痛管理能有效避免急诊危机状况发生。这可能与危机管理模式通过构建完善的危机管理预案，规范护理病历书写制度，不断完善危机处理方案有关。

综上所述，对急诊胸腰椎骨折病人应用危机管理模式辅助多模式疼痛管理具有较好应用效果，能快速有效地对病人进行抢救，减轻病人疼痛程度，促进骨折愈合，减少急诊护理结局中危机事件的发生。

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