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观察中重度癌痛采用强痛定加安定联合治疗的疗效

2020-05-11 380 上传者：管理员

摘要：目的：分析中重度癌痛采用强痛定加安定联合治疗的疗效。方法：采用分层抽样法抽选2018年1月-2018年12月郑州大学附属洛阳中心医院收治的中重度癌痛共64例患者纳入本次实验，并用均等双盲划分法将其中32例纳入对照组(应用强痛定)，剩余32例纳入观察组(于对照组基础上加用安定)，统计并比较两组的镇痛有效率、治疗前后癌痛发作次数、疼痛程度分级、功能状态评分与不良反应发生情况。结果：观察组的镇痛有效率比对照组更高(P<0.05)。治疗前，两组的癌痛发作次数、疼痛程度分级及Karnofsky评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后14d，观察组的癌痛发作次数比对照组更少，疼痛程度分级比对照组更低，Karnofsky评分比对照组更高(P<0.05)。两组不良反应比较无显著差异(P>0.05)。结论：中重度癌痛采用强痛定加安定联合治疗效果明显，能有效减少患者的癌痛发作次数，缓解其疼痛程度，改善其功能状态，且不良反应较少，具有一定的临床应用价值。

关键词：
中重度癌痛
功能状态
安定
强痛定
疼痛程度
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癌痛是癌症发展到中晚期一种常见且痛苦的症状，除癌肿会直接带来疼痛之外，癌症患者自身忧郁以及绝望情绪也会给癌痛造成重要影响，使其生活质量降低，影响治疗效果和生存预后，严重者甚至可危及生命[1]。有资料显示[2]，在晚期癌症中，癌性疼痛发生率约为70%，已逐渐成为临床关注的一个热点话题。因此，对晚期癌症患者，在积极开展肿瘤治疗的同时，还应予以有效的镇痛措施。有研究发现[3]，强痛定又名布桂嗪，已被临床广泛应用到偏头痛、痛经、关节突、癌痛、外伤性及炎症性头痛与三叉神经痛的治疗中，且取得了良好效果。安定，又名地西泮，是苯二氮卓类催眠镇静药，将其和镇痛药物联用能有效增强镇痛效果，且不良反应较少。但目前临床有关联合强痛定及安定对癌痛的疗效研究较少。为此，笔者选取2018年1月-2018年12月郑州大学附属洛阳中心医院收治的中重度癌痛共64例患者进行研究，分析予以该类患者强痛定及安定的疗效，给临床提供一定的指导作用，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用分层抽样法抽选2018年1月-2018年12月本院收治的中重度癌痛共64例患者纳入本次实验，并用均等双盲划分法将其中32例纳入对照组，剩余32例纳入观察组，两组的男女比例分别为20:12、19:13；年龄分别为30～75岁、32～76，均值分别为(59.25±8.52)岁、(59.30±7.95)岁；疼痛类型：骨转移引发爆发性疼痛、伴神经病理性疼痛、内脏疼痛、软组织疼痛、其他比例分别为12:9:8:3、11:10:7:4；疾病类型：肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、食管癌以及胆囊癌比例分别为8:10:7:4:2:1、7:9:8:4:2:2。两组在年龄、性别、疼痛类型与疾病类型等方面无显著差异(P>0.05)，可进行分析和比较。本研究得到院内伦理委员会批准。

纳入标准：(1)均经临床确诊为晚期恶性肿瘤，与《WHO癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》[4]中重度癌痛的诊断标准相符，疼痛每日发作次数>2次。(2)意识清楚，无精神障碍，具备正常的语言表达能力。(3)均自愿参与此次研究并签署有关书面说明。(4)有完整的临床资料。(5)预计生存时间>1个月。

排除标准：(1)非癌性疼痛者。(2)肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。(3)过敏体质者。(4)伴药物滥用史者。(5)哺乳期或孕期妇女。(6)无法配合此次研究者。

1.2方法

对照组予以盐酸布桂嗪注射液(天津金药药业有限公司2mL:100mg国药准字H12020966)皮下注射，每次注射剂量为100mg，间隔8h用药1次，对于疼痛剧烈者可视情况增加药物剂量，少数患者用药后会出现全身发麻、黄视、眩晕、困倦以及恶心等不良反应，但停药后即可消失，需要在患者用药期间对其加强观察，7d是1个疗程，共进行2个疗程的治疗，即14d。

观察组于对照组基础上加以地西泮注射液(石药银湖制药有限公司2mL:10mg国药准字H14022569)肌肉注射，每次注射剂量为10mg，间隔12h用药1次，治疗期间注意观察患者有无出现乏力、头昏以及嗜睡等不良反应，7d是1个疗程，共进行2个疗程的治疗，即14d。

1.3观察指标

(1)镇痛有效率[5]：分别在治疗后14d对两组的镇痛效果开展评估，完全缓解：患者的癌痛症状全部缓解；部分缓解：患者的癌痛症状和治疗前比有显著缓解，未对睡眠质量及日常生活产生影响；轻度缓解：患者的癌痛症状和治疗前比有一定缓解，但对睡眠质量及正常生活产生一定影响；无效：患者的癌痛症状和治疗前比无任何减轻甚至加重。镇痛有效率=(轻度缓解+部分缓解+完全缓解)例数/总例数×100%。

(2)癌痛发作次数：统计两组治疗前与治疗后14d的癌痛发作次数。

(3)疼痛程度分级[6]：分别在治疗前与治疗后14d对两组的疼痛程度分级开展评估，用疼痛数字评分法(NRS),0分为无痛，1～2分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

(4)功能状态评分(Karnofsky)[7]：分别在治疗前与治疗后14d选择Karnofsky对两组开展评估，满分为100分，最低为0分，分数越高，说明健康状况越好。

(5)不良反应：包含全身发麻、眩晕、乏力、恶心及嗜睡等，统计两组不良反应的出现人数占比。

1.4统计学处理

选择SPSS18.0统计软件，计量资料以表示，选择t检验，计数资料以百分比n(%)表示，选择χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组的镇痛有效率对比

观察组的镇痛有效率(87.38%)比对照组更高(68.75%)，组间比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1两组的镇痛有效率对比[N=32,n(%)]

2.2两组治疗前后的癌痛发作次数对比

治疗前，两组的癌痛发作次数无显著差异(P>0.05)；治疗后14d，观察组的癌痛发作次数比对照组更少(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前后的癌痛发作次数对比

2.3两组治疗前后的疼痛程度分级对比

治疗前，两组的疼痛程度分级无显著差异(P>0.05)；治疗后14d，观察组的疼痛程度分级比对照组更低(P<0.05)，见表3。

表3两组治疗前后的疼痛程度分级对比

2.4两组治疗前后的Karnofsky评分对比

治疗前，两组的Karnofsky评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后14d，观察组的Karnofsky评分比对照组更高(P<0.05)，见表4。

表4两组治疗前后的Karnofsky评分对比

2.5两组的不良反应情况对比

观察组1例出现乏力，1例出现嗜睡，发生率6.25%(2/32)，对照组1例出现全身麻木，1例出现眩晕，1例出现恶心，发生率9.38%(3/32)，两组不良反应发生情况无显著性差异(χ2=0.680,P>0.05)。

3、讨论

癌痛属于晚期癌症患者一类常见症状，目前，在三阶梯镇痛原则的指导下，多数癌痛获得了有效控制，但仍然有近15%的中重度癌痛患者需联合使用其他疗法。镇静催眠的治疗方法在其他手段无法起效的中重度癌痛处理中有着重要作用。

本次研究发现，观察组的镇痛有效率高于对照组，治疗后的癌痛发作次数少于对照组，疼痛程度分级低于对照组，说明联合强痛定及安定对中重度癌痛疗效更佳，能减少其癌痛发作次数，减轻其疼痛程度。分析原因可能是强痛定属于阿片受体激动剂，是麻醉性的速效镇痛药，经皮下注射后10min即可起效，20min血药浓度即可到达峰值，其镇痛作用能维持3～6h，镇痛效果是吗啡的1/3，但比氨基比林等其他解热镇痛药更强，不会对肠道蠕动产生抑制作用，和吗啡相比，不容易成瘾，产生的呼吸抑制作用较弱。

安定是苯二氮卓类抗焦虑药物，伴随用药量增加，能发挥抗焦虑、催眠、镇静、抗癫痫、抗惊厥和中枢性肌肉松弛等作用，其具备的镇静催眠作用能对疼痛神经元的冲动传导产生抑制作用，提升患者的疼痛阈值[8]。

本次研究发现，观察组治疗后的Karnofsky评分高于对照组，说明联用强痛定及安定能改善患者的生活质量，提升其舒适度，达到临终关怀的目的。此外，在观察不良反应时发现，两组无显著性差异，说明联用两种药物不会增加不良反应的出现，有着良好的安全性。

综上所述，联合强痛定及安定对治疗中重度癌痛疗效确切，能减少患者的癌痛发作次数，减轻其疼痛程度，改善其生活质量，安全性较高，具有一定的临床应用价值。

参考文献：

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[3]毛毛,孙永浩,张金兰,等."癌痛消"外敷联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛68例临床研究[J].江苏中医药,2016,48(5):49-51.

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[6]陈思现,李汶珊.盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗阿片未耐受患者中､重度癌痛的效果比较[J].广东医学,2016,37(z2):206-208.

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[8]郭文勇,刘岱岳,朱建忠,等.氟西汀和地西泮治疗老年焦虑症患者的临床效果比较[J].河南医学研究,2018,27(16):2959-2960.