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混合痔术后尿潴留发生的影响因素

2024-07-11 22 上传者：管理员

摘要：目的观察混合痔患者术后尿潴留(UR)发生情况，探讨其发生的影响因素。方法 2023年1月—2023年12月郑州大学附属郑州中心医院行外剥内扎联合内痔硬化剂注射术的混合痔患者974例，有肛裂、肛瘘、肛乳头纤维瘤等疾病者同时行相应手术进行处理。术后发生尿潴留者68例为尿潴留组，未发生尿潴留者906例中随机选取68例为非尿潴留组。比较2组性别、年龄、体质量指数(BMI)、痔疮病程、痔疮分度、基础疾病及术前血红蛋白、白蛋白水平；记录联合手术比率、套扎内痔点数、外痔切除点数、手术时间、术中液体入量、术后3 h视觉模拟评分(VAS);采用多因素logistic回归分析混合痔术后发生尿潴留的影响因素。结果 (1)尿潴留组BMI[(22.91±2.94)kg/m2]小于非尿潴留组[(24.58±4.11)kg/m2](t=-2.730,P=0.007),联合手术比率(77.9%)高于非尿潴留组(23.5%)(χ2=38.126,P<0.001),手术时间[60.5(49.5, 75.0)min]长于非尿潴留组[45.0(40.0, 58.0) min](U=-3.936,P<0.001),套扎内痔点数[3.0(3.0, 4.0)]、外痔切除点数[3.0(1.0, 3.0)]均多于非尿潴留组[2.0(2.0, 3.0)、2.0(1.0, 3.0)](U=-4.030,P<0.001;U=-2.805,P=0.005),术后3 h VAS[3.5(2.0, 4.0)分]高于非尿潴留组[(2.0(2.0, 2.0)分](U=-7.282,P<0.001),性别比例、年龄、痔疮病程、痔疮分度及合并高血压、糖尿病比率、术中液体入量与非尿潴留组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)BMI(OR=0.801,95%CI:0.668～0.961,P=0.017)、术后3 h VAS(OR=10.245,95%CI:3.769～19.180,P=0.001)、联合手术(OR=8.502,95%CI:3.460～30.338,P=0.001)是混合痔患者术后发生尿潴留的影响因素。结论 BMI小、行联合手术、术后VAS高的混合痔患者行外剥内扎联合内痔硬化剂注射术后尿潴留的发生风险增大。

关键词：
UR
术后尿潴留
混合痔
痔疮分度
痔疮病程
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近年来，痔病发病率逐年提高，我国城市居民痔病发病率为50.28%[1]。乔敬华等[2]对上海市奉贤区5个农村社区18～80岁的居民进行流行病学调查，发现痔病患病率为40.27%,3种痔病的患病率由高到低依次为混合痔、外痔、内痔。痔病患者经饮食习惯调整、坐浴、局部外用药物等保守治疗无效时需行手术治疗[3]。痔病术后易发生尿潴留，其发生机制复杂，与麻醉方式、术后补液量、手术方式、术后疼痛等多种因素有关，及时导尿干预可缓解尿潴留，但可增加泌尿系感染、尿道损伤的发生风险[4,5]。本研究探讨混合痔术后尿潴留发生的影响因素，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2023年1月—2023年12月郑州大学附属郑州中心医院行手术治疗的混合痔患者974例，男551例，女423例；年龄18～79岁。纳入标准：(1)经直肠指诊及肛门镜检查诊断为混合痔；(2)年龄≥18岁；(3)痔疮分度[6]Ⅲ～Ⅳ度；(4)肛门外观及功能正常；(5)行混合痔外剥内扎联合内痔硬化剂注射术。排除标准：(1)既往有肛门部手术史者；(2)术前排尿习惯改变，小便性状异常者；(3)有尿道狭窄、前列腺增生等泌尿系统疾病者；(4)有严重心、脑血管疾病，精神类疾病者。本研究经郑州中心医院医学伦理委员会批准通过(伦理审批号：ZXYY202482),回顾性研究患者知情同意豁免。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

手术由同一团队完成，术前30 min排空尿液。手术均采用蛛网膜下腔麻醉，暴露肛门区域后确定混合痔的具体位置和范围，先行混合痔外剥内扎术处理外痔和内痔，确保痔块彻底去除，扎紧出血点。然后行内痔硬化剂注射术，在每个内痔点位注射芍倍注射液(河南泰丰生物科技有限公司，国药准字Z20030126,10 mL/支)2 mL,使内痔血管收缩和硬化。合并肛裂者同时行肛裂切除术，合并肛瘘者同时行肛门瘘管切除术，合并肛乳头纤维瘤者同时行肥大肛乳头切除术。术后常规行膀胱热敷理疗，鼓励患者尽早下床。术后液体治疗采用同一方案，给予抗生素+短效止疼药+晶体液。术后3 h行视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评定疼痛程度。记录联合手术比率、套扎内痔点数、外痔切除点数、手术时间、术中液体入量。

1.2.2 术后尿潴留判定及分组

术后6～8 h患者未主动排尿，或有排尿行为但尿量较少且存在尿频等症状，排尿后下腹部叩诊有明显浊音区或床旁超声检查提示残余尿量超过100 mL定义为术后尿潴留[6]。974例中术后发生尿潴留者68例为尿潴留组，未发生尿潴留者906例中随机选取68例为非尿潴留组。

1.2.3 临床资料收集

收集2组患者临床资料，包括性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、痔疮病程、痔疮分度、基础疾病(高血压、糖尿病)及术前血红蛋白、白蛋白水平。

1.3 统计学处理

应用SPSS 27.0 软件进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差

表示，比较采用独立样本t检验；非正态分布计量资料以中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]表示，比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料比较采用χ2检验；采用多因素logistic回归分析混合痔术后发生尿潴留的影响因素；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 2组性别、年龄等临床资料比较

尿潴留组合并肛裂27例，肛瘘18例，肛乳头纤维瘤8例；非尿潴留组合并肛裂9例，肛瘘5例，肛乳头纤维瘤2例。尿潴留组BMI小于非尿潴留组(P<0.05),联合手术比率高于非尿潴留组(P<0.05),手术时间长于非尿潴留组(P<0.05),套扎内痔点数、外痔切除点数均多于非尿潴留组(P<0.05),术后3 h VAS高于非尿潴留组(P<0.05),性别比例、年龄、痔疮病程、痔疮分度及合并高血压、糖尿病比率、术中液体入量与非尿潴留组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组性别、年龄等临床资料比较

2.2 混合痔患者术后发生尿潴留影响因素的多因素logistic回归分析

以混合痔术后是否发生尿潴留为因变量(发生为“1”,未发生为“0”),以BMI(连续变量)、联合手术(是为“1”,否为“0”)、手术时间(连续变量)、外痔切除点数(连续变量)、套扎内痔点数(连续变量)、术后3 h VAS(连续变量)为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示BMI、术后3 h VAS、联合手术是混合痔患者术后发生尿潴留的影响因素。见表2。

表2 混合痔患者术后发生尿潴留影响因素的多因素logistic回归分析

3、讨论

混合痔解剖结构特殊，患者行痔切除术后尿潴留发生率较高。有研究[7]表明，318例环状混合痔患者行痔上黏膜环切钉合术后尿潴留发生率为12.89%。外剥内扎术是传统的痔切除术式，芍倍注射液是一种软化萎缩剂，Ⅲ～Ⅳ度痔病患者采用手术联合芍倍注射液注射治疗的治愈率(95.7%)明显高于单纯手术者(63.7%),且术后创面疼痛、肛缘水肿、尿潴留、肛门狭窄等发生率明显低于单纯手术者，其原因是芍倍注射液注射后可迅速收敛痔组织、消除局部淤血，作用范围仅限于痔组织且修复后局部无瘢痕[8]。本研究974例患者均先行外剥内扎术，再行内痔硬化剂注射术，在每个内痔点位注射芍倍注射液，术后尿潴留发生率为6.98%,低于文献[7]报道，分析原因与手术方式不同以及联合应用芍倍注射液有关。

梁延洋等[7]报道，术后2 h VAS较高(OR=20.817,95%CI:9.017～48.057,P<0.001)是环状混合痔患者术后发生尿潴留的独立危险因素。何吉梅等[9]报道，术后疼痛评分(OR=4.798,95%CI:3.139～7.335,P<0.001)是混合痔患者外剥内扎术后发生尿潴留的独立危险因素。韦凯斌等[10]报道，对行吻合器痔上黏膜环切术的患者，术后疼痛评分4～7分者发生尿潴留的风险是1～3分者的3.424倍，术后疼痛评分>7分者发生尿潴留的风险是1～3分者的4.145倍。本研究结果显示，尿潴留组术后3 h VAS高于非尿潴留组，术后3 h VAS是混合痔患者外剥内扎联合内痔硬化剂注射术后发生尿潴留的影响因素，提示术后3 h VAS增高的患者术后发生尿潴留的风险增大。术后疼痛可增强神经兴奋性，经直肠-骶髓-膀胱神经反射通路引起骶前神经兴奋，促使逼尿肌、尿道内括约肌发生痉挛，引起排尿困难。若术后疼痛程度较重，持续时间较长，逼尿肌可由痉挛状态转为弛张状态，而尿道括约肌呈痉挛状态，则可引发尿潴留[9]。

何吉梅等[9]研究表明，联合手术(OR=0.794,95%CI:0.513～1.227,P=0.299)不是混合痔患者外剥内扎术后发生尿潴留的独立危险因素，其原因是入组的部分患者合并肛裂，术中离断部分肛门内括约肌，降低了术后肛周括约肌痉挛的发生概率，减轻了术后的疼痛程度。本研究结果显示，尿潴留组联合手术比率高于非尿潴留组，联合手术是混合痔患者外剥内扎联合内痔硬化剂注射术后发生尿潴留的影响因素，行联合手术者术后尿潴留的发生风险是未行联合手术者的8.502倍。同期行肛裂切除术、肛门瘘管切除术等使手术时间延长、手术创面增大，局部损伤程度加重，术后炎性反应增强，术后疼痛加剧，进而使尿潴留发生率增高。

目前有关BMI与混合痔术后尿潴留关系的报道较少。本研究结果显示，尿潴留组BMI小于非尿潴留组，BMI是外剥内扎联合内痔硬化剂注射术后发生尿潴留的影响因素，提示BMI小的混合痔患者术后发生尿潴留的风险增大。其机制可能与BMI大者对疼痛的忍耐能力较强，肌肉紧张度及痉挛度降低有关[11]。此外，BMI大的患者术后麻醉药物应用较少，神经阻滞时间相对较短，膀胱及尿道肌肉群能更早的恢复正常功能[12]。

本研究结果显示，尿潴留组套扎内痔点数、外痔切除点数多于非尿潴留组，但二者并非外剥内扎联合内痔硬化剂注射术后发生尿潴留的影响因素，分析原因与样本量小有关。

本研究结果提示，BMI小、行联合手术、术后VAS高的混合痔患者行外剥内扎联合内痔硬化剂注射术后尿潴留的发生风险增大。但本研究为单中心、回顾性研究，样本量较小，且未比较不同手术方式、不同点位手术切口及内痔套扎点位对混合痔术后尿潴留的影响，确切结论需进一步研究。

参考文献:

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[4]于林冲.2900例混合痔的回顾性分析研究[D].广州:广州中医药大学,2015.

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[9]何吉梅,郅重阳,孙继东.混合痔术后发生尿潴留的危险因素分析[J].中国肛肠病杂志,2021,41(3):28-30.